 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Истинный кардиогенный шок
Жалобы больного на выраженную общую слабость, головокружение, “туман перед глазами”, сердцебиение, ощущение перебоев в области сердца, загрудинные боли, удушье. 1. Симптомы недостаточности периферического кровообращения: • серый цианоз или бледно-цианотичная, “мраморная”, влажная кожа • акроцианоз • спавшиеся вены • холодные кисти и стопы • проба ногтевого ложа более 2 с (снижение скорости периферического кровотока) 2. Нарушения сознания: заторможенность, спутанность, реже - возбуждение 3. Олигурия (снижение диуреза менее 20 мм/ час, при тяжелом течении - анурия) 4. Снижение систолического артериального давления менее 90 – 80 мм рт.ст. 5. Снижение пульсового артериального давления до 20 мм рт.ст. и ниже. Перкуторно: расширение левой границы сердца, при аускультации тоны сердца глухие, аритмии, тахикардии, протодиастолический ритм галопа (патогномоничный симптом выраженной левожелудочковой недостаточности). Дыхание поверхностное, учащенное. Наиболее тяжелое течение кардиогенного шока характеризуется развитием сердечной астмы и отека легких. Появляется удушье, дыхание клокочущее, беспокоит кашель с отделением розовой пенистой мокроты. При перкуссии легких определяется притупление перкуторного звука в нижних отделах. Здесь же выслушиваются крепитация, мелкопузырчатые хрипы. При прогрессировании альвеолярного отека хрипы выслушиваются более чем над 50% поверхности легких. Диагноз основывается на выявлении снижения систолического артериального давления менее 90 мм Hg, клинических признаках гипоперфузии (олигурия, ментальное притупление, бледность, потоотделение, тахикардия) и легочной недостаточности. А. Рефлекторный шок (болевой коллапс) развивается в первые часы заболевания, в период сильных болей в области сердца из-за рефлекторного падения общего периферического сосудистого сопротивления. • Систолическое АД около 70-80 мм рт.ст. • Периферическая недостаточность кровообращения - бледность, холодный пот • Брадикардия - патогномоничный симптом этой формы шока • Длительность гипотензии не превышает 1 – 2 часов, симптомы шока исчезают самостоятельно или после купирования болевого синдрома • Развивается при ограниченных инфарктах миокарда задненижних отделов • Характерны экстрасистолии, атриовентрикулярная блокада, ритм из АВ соединения • Клиника рефлекторного кардиогенного шока соответствует I степени тяжести Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 324 | Нарушение авторских прав |