АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Б. Аритмический шок

1. Тахисистолический (тахиаритмический вариант) кардиогенного шока

Чаще развивается в первые часы (реже – дни заболевания)при пароксизмальной желудочковой тахикардии, также при суправентрикулярной тахикардии, пароксизмальной мерцательной аритмии и трепетании предсердий. Общее состояние больного тяжелое. Выражены все клинические признаки шока:

• значительная артериальная гипотензия

• симптомы недостаточности периферического кровообращения

• олигоанурия

• у 30% больных развивается тяжелая острая левожелудочковая недостаточность

• осложнения - фибрилляция желудочков, тромбоэмболии в жизненно важные органы

• рецидивы пароксизмальных тахикардий, расширение зоны некроза, развитие кардиогенного шока

2. Брадисистолический (брадиаритмический вариант) кардиогенного шока

Развивается при полной атриовентрикулярной блокаде с проведением 2:1, 3:1,

медленном идиовентрикулярном и узловом ритмах, синдроме Фредерика (сочетание полной атриовентрикулярной блокады с мерцательной аритмией). Брадисистолический кардиогенный шок наблюдается в первые часы развития обширного и трансмурального инфаркта миокарда

• течение шока тяжелое

• летальность достигает 60% и более

• причины смерти – тяжелая левожелудочковая недостаточность, внезапная асистолия сердца, фибрилляция желудочков

Выделяют 3 степени тяжести кардиогенного шока в зависимости от выраженности клинических проявлений, показателей гемодинамики, ответной реакции на проводимые

мероприятия:

1. Первая степень:

•длительность не более 3-5 час

•АД систолическое 90 -81 мм Hg

•пульсовое АД 30 - 25 мм Hg

•симптомы шока выражены слабо

•сердечная недостаточность отсутствует или слабо выражена

•быстрая устойчивая прессорная реакция на лечебные мероприятия

2. Вторая степень:

длительность 5 – 10 час

•АД систолическое 80 – 61 мм Hg,

•пульсовое АД 20 – 15 мм Hg

•симптомы шока выражены значительно

•выраженные симптомы острой левожелудочковой недостаточности

•замедленная неустойчивая прессорная реакция на лечебные мероприятия

3. Третья степень:

•больше 10 часов

•систолическое АД менее 60 мм Hg, может упасть до 0

•пульсовое АД менее 15 мм Hg

•течение шока крайне тяжелое

•тяжелое течение сердечной недостаточности, бурный отек легких,

•прессорная реакция на лечение отсутствует, развивается ареактивное состояние

Перечень основных диагностических мероприятий:

ЭКГ диагностика

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

Измерение уровня ЦВД (для реанимационных бригад)

Тактика оказания медицинской помощи:

При рефлекторном шоке основное лечебное мероприятие – быстрое и полноценное

обезболивание.

При аритмическом шоке по жизненным показаниям проводится кардиоверсия или

кардиостимуляция.

При шоке, связанном с разрывом миокарда, эффективно только экстренное

хирургическое вмешательство.

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 620 | Нарушение авторских прав