| Дифференциальная диагностика наиболее часто встречающихся коматозных состояний
|
| Клиническая характеристика
| Диабетическая кома
| Гипогликемическая кома
| Уремическая кома
| Хлоргидропеническая кома
| Печёночная кома
| Ацетонемическая кома
|
| Основное заболевание
| Сахарный диабет
| Сахарный диабет, опухоли надпочечников
| Хроническое заболевание почек
| Любые заболевания, сопроваждающиеся упорной рвотой
| Болезнь Боткина, цирроз печени, гепатохолангиты
| Встречается главным образом у детей-невропатов
|
| Начало
| Медленное (у детей более быстрое, чем у взрослых)
| Внезапное
| Постепенное
| Медленное
| Постепенное
| Постепенное
|
| Сознание
| Теряется постепенно (может предшествовать психическая депрессия)
| Быстрая потеря (могут предшествовать возбуждение, бред)
| Теряется постепенно (забытье, сонливость, сопор, кома)
| Теряется постепенно
| Постеппеное развитие коматозного состояния, галлюцинации и делирий
| Теряется постепенно (забытье, сонливость, сопор, кома)
|
| Тонус мышц, рефлексы
| Мышечная гипотония, вялость сухожильных рефлексов, иногда — их отсутствие
| Гипертония, ригидность мышц, патологические рефлексы
| Миоклонические подёргивания в различных частях тела. Сухожильные рефлексы повышены
| Адинамия, тетания, фибриллярные подёргивания, гиперрефлексия, каталепсия
| Двигательное беспокойство, судороги, менингиальные явления
| Гипотония, рефлексы снижены
|
| Судороги
| Отсутствуют
| Есть. Частое дрожание конечностей
| В конечной стадии
| Редко
| Редко
| Редко
|
| Кожа
| Бледная, сухая (обезвоживание). Щёки красные
| Бледная, влажная
| Сухая, кожный зуд, следы расчёсов, редко отёки
| Суховатая, тургор и эластичность снижены
| Сухая, желтушная, расчёсы, точечные кровоизлияния
| Сухая, бледная
|
| Дыхание
| Куссмауля. Запах ацетона в выдыхаемом воздухе
| Поверхностное
| Глубокое, иногда Чейн-Стокса или Куссмауля, запах аммиака (мочи)
| Поверхностное, учащённое, неприятный запах изо рта
| Куссмауля
| Глубокое, токсическое, запах ацетона изо рта
|
| Сердечно-сосудистая система
| Тоны сердца глухие, артериальная гипотония, пульс частый, плохого наполнения, коллапс
| Тоны сердца ясные, артериальное давление лабильное, пульс нормальный, но может быть брадикардия, реже тахикардия
| Акцент на аорте, артериальная гипертония, может выслушиваться шум трения перикарда, пульс твёрдый, напряжённый
| Тоны сердца глухие, артериальная гипотония, пульс учащённый, мягкий, иногда аритмичный
| Тоны сердца приглушены, артериальная гипотония, тахи- или брадикардия, пульс слабого наполнения
| Тоны сердца глухие, артериальная гипотония, тахикардия, пульс слабого наполнения
|
| Расстройства пищеварения
| Аппетит отсутствует, тошнота, рвота, язык сухой
| Аппетит повышен, рвоты нет, язык влажный
| Тошнота, рвота, иногда понос
| Аппетит отсутствует, рвота и понос
| Аппетит отсутствует, рвота, понос
| Полное отсутствие аппетита, неукротимая обильная рвота
|
| Печень
| Увеличена
| Увеличена у больных диабетом и нормальных размеров при спонтанных гипогликемиях
| Может быть увеличена
| В зависимости от основного заболевания может быть увеличена
| Уменьшена
| Увеличена, болезненна
|
| Глаза
| Тонус глазных яблок понижен
| Тонус глазных яблок нормальный
| Зрачки сужены, ухудшение зрения
| Зрачки расширены
| Зрачки расширены
| Без особенностей
|
| Кровь
| Гипергликемия, гиперкетонемия, лейкоцитоз
| Гипогликемия, небольшой лейкоцитоз
| Ацидоз, азотемия, анемия
| Гипохлоремия, лейкоцитоз, алкалоз
| Гипербилирубинемия, нередко азотемия
| Гипохлоремия, отсутствие гипергликемии
|
| Моча
| Гликозурия, ацетонурия, высокая относительная плотность
| Сахар и ацетон отсутствуют
| Полиурия, гипоизостенурия, наличие белка, скудный мочевой осадок
| Олигоурия, анурия
| Желчные пигменты, уробилин, кристаллы лейцина и тирозина
| Ацетон, ацетоуксусная кислота, отсутствие глюкозурии
|
