АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Дифференциальная диагностика. В связи со сходством жалоб данной больной с жалобами больных хроническим фарингитом возникает необходимость проведения дифференциальной диагностики между

В связи со сходством жалоб данной больной с жалобами больных хроническим фарингитом возникает необходимость проведения дифференциальной диагностики между данным состоянием и хроническим фарингитом.

Верифицировать диагноз хронического тонзиллита позволяют объективные данные отоларингологического статуса:

Ротоглотка: зачелюстные лимфоузлы при пальпации не увеличены, безболезненны, легко смещаемы. Ороскопия: слизистая оболочка губ ярко-розового цвета, не изменена. Слизистая десен и твердого неба розового цвета, без изъявлений, трещин, геморрагий. Кариозных зубов нет; язык влажный, чистый, розовый. Мезофарингоскопия: слизистая оболочка мягкого неба не изменена, слизистая передних и задних небных дужек гиперемирована, утолщена. Небные миндалины значительно гипертрофированы, гиперемированы; в лакунах виден гной. При надавливании на них шпателем выдавливаются гнойные "пробки" с неприятным запахом. На поверхности миндалины видны нагноившиеся фолликулы в виде точек желтого цвета. Между небными дужками и миндалинами видны спайки. Слизистая оболочка задней и боковой стенок глотки слегка слегка гиперемирована, чистая. Глоточный рефлекс сохранен.

Гортаноглотка, гортань, пищевод: при наружном осмотре гортани и области щитовидной железы патологии не выявлено. Щитовидная железа не пальпируется; пальпация гортани, области сосудисто-нервного пучка безболезненна. Слизистая оболочка язычной миндалины розового цвета, чистая, без налета. Слизистая гортаноглотки, грушевидных ямок, входа в пищевод чистая, бледно-розового цвета. Скопления слюны в грушевидных карманах нет. Слизистая оболочка черпаловидных хрящей, черпалонадгортанных складок, межчерпалового пространства розового цвета, чистая, без высыпаний, налетов. Слизистая гортанной поверхности надгортанника, преддверных складок, гортанного желудочка розовая, без изменений. Голосовые связки подвижны, беловатого цвета, во время фонации смыкаются; при движении голосовые связки смещаются симметрично. Голосовая щель зияет. Голос не изменен. Дыхание через гортань свободное. Слизистая оболочка верхнего отдела трахеи бледно-розового цвета, чистая. Глотание не затруднено, прохождение пищи по пищеводу - без затруднений.

Лечение

Режим: палатный.

Диета: стол № 10 (исключение из рациона кофе, чая, какао, пряностей, ограничение потребления соли, воды жиров).

Медикаментозная терапия:

Rp.: Tab. Nifedipini obd. 0,01 N.30

D.S. По 1 таблетке (0,01) 3 раза в день.

#

Rp.: Tab. Atenololi obd. 0,1 N.30

D.S. По 1 таблетке (0,1) 2 раза в день.

#

Rp.: Tab. Captoprili 0,025 N.30

D.S. В течение первых трех дней приема - 1/4 таблетки (0,025)

3 раза в день; затем - 1 таблетка (0,025) 3 раза в день.

#

Rp.: Tab. Spironolaktoni obd. 0,025 N.30

D.S. По 2 таблетки (0,025) 3 раза в день.

#

Rp.: Sol. Adenosintrifosfatis 1% - 1,0 ml.

D.t.d. N. 10 in amp.

S. По 1 мл внутримышечно 2 раза в день.

#

Rp.: Sol. Riboxyni 2% - 10 ml.

D.t.d. N. 10 in amp.

S. В 200 мл физ. р-ра 1 ампулу внутривенно капельно.

#

Rp.: Tab. Dipyridomoli 0,025 N.30

D.S. По 2 таблетке (0,025) натощак 3 раза в день.

#

Rp.: Dragee "Macrovit" N. 20

D.S. По 1 драже 3 р/д.

#

Rp.: Dragee "Revit" N. 50

D.S. По 3 драже 3 р/д.

#

Rp.: Tab. Oletetrini 0,25 N.30

D.S. По 2 таблетке (0,25) натощак 4 раза в день.

Местное лечение:

1. Промывание лакун миндалин антисептическими растворами для удаления гнойных пробок, гнойного детрита, некротических масс:

Rp.: Sol. Furacillini 0,02% - 200 ml.

D.S. Для промывания лакун.

#

2. Смазывание лакун миндалин раствором Люголя (после промывания):

Rp.: Sol. Lugoli 1% - 10 ml.

D.S. Для смазывания лакун миндалин.

#

Курс лечения - 15 промываний.

3. Физиотерапевтическое лечение:

Ø ультрафиолетовое облучение миндалин через тубус;

Ø УВЧ-терапия на область подчелюстных лимфоузлов.

Курс физиотерапевтического лечения - 15 процедур.

Данной больной показано плановое хирургическое лечение: экстракапсулярная двухсторонняя тонзиллэктомия.

План ведения в послеоперационном периоде:

ü строгий постельный режим;

ü жидкая щадящая пища в рамках диеты № 10;

ü обезболивающая терапия;

ü антибиотикотерапия;

ü динамическое наблюдение.

РЕФЕРАТ

Дата добавления: 2015-12-15 | Просмотры: 395 | Нарушение авторских прав