АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ЭКГ критерии ГЛЖ

1. Индекс Соколова: SV1 + RV5 >35 мм (чувствительность 25-43%, специфичность 95%)

2. Индекс Корнелла: R aVL + SV3 >35 мм

3. Индекс Льюиса: RI + SIII – RIII – S1≥17 мм

4. Оценка по шкале Ромхилта-Эстеса

· R или S в aVL или aVF ≥ 20 мм

S V1-V3≥25 мм, R V4-V6≥25 мм 3 балла

· ЭОС резко отклонена влево (угол альфа менее – 30 град) 2 балла

· Длительность QRS >0,09 c, интервал внутр. отклонения в V5/V6> 0/05 c) 1 балл

· Изменения ST и T 1-3балла

· Дилатация ЛП 3 балла

· 5 баллов и > - признак ГЛЖ (чувствительность 50-55%, специфичность 95-98%)

5. RI≥15 мм, R aVL ≥11 мм, RI+SIII > 25 мм

6. Поворот сердца вокруг продольной оси против часовой стрелки

7. Смещение переходной зоны вправо (V2)

Перегрузка ЛЖ давлением (гипертрофия сопротивления или систолическая перегрузка)

· Высокая амплитуда зубцов R

· Нарушение реполяризации ЛЖ (депрессия сегмента ST, инверсия зубца Т в V5-6

Перегрузка ЛЖ объемом (объемная гипертрофия или диастолическая перегрузка)

· Выраженный зубец Q в I, aVL, V5-6

· Выраженный зубец S в V1-2

· Высокий зубец Т в V5-6

ГЛЖ+БЛНПГ. БЛНПГ затрудняет ГЛЖ.

1. QRC >160 мc;

2. 2. S в V1 или V2 + R в V6 > 45 мм 3. Дилатация ЛП

Острое ЛС (ТЭЛА): острое повышение АД в ЛА и дилатация полости ПЖ

1. Признак SI-q(Q)III, нередко и q aVF. Выраженный зубец S не только в отв. I, но и aVL

Зубец Q (q) III и aVF нередко сопровождается монофазным подъемом сегмента ST (сливается с зубцом Т).

В дальнейшем в отв. III и aVF формируется отрицательный зубец Т.

Дифференцировать с нижним ИМ:

· при ТЭЛА нет патологического Q в отв. II

· q aVF как правило мал по амплитуде и не превышает 0,03 сек

· выраженный зубец S I не характерен для неосложненного ИМ

· динамика ЭКГ со стороны сегмента ST и зубца T в отвед. III, aVF при ТЭЛА быстрее, чем при ИМ

2. Отклонение ЭОС вправо или тенденция к такому положению. Например, если до острой ситуации ЭОС была горизонтальной, при развитии ТЭЛА ЭОС может стать нормальной или вертикальнй.

3. P пульмонале Р II, III, aF ≥ 2,5 мм

4. Эл. ось SI-SII-SIII

5. Признаки гипертрофии или перегрузки ПЖ в правых грудных отвед:

• Увеличение амплитуды в V1, V2 (ЭКГ в V1, V2 может иметь вид R, Rs, qR или даже QR реже QS – дифференцировать с передним ИМ)
• Выраженный S в отв.V5, V6
• Развитие полной или неполной блокады ПНПГ с регистрацией в отв. V1, V2 rsR ¹ и уширенного зубца S в отв. V5, V6
• Снижение амлитуды зубца R V5, V6 c уменьшением соотношения R/S в отв. V4-V6
• Увеличение времени активации ПЖ в отв. V1, V2
• Подъем или снижение сегмента ST в V1, V2. Подъем сегмента ST чаще при массивной ЭЛА, выпуклость обращена кверху. Депрессия сегмента ST обычно набюдается при умеренном повышении давления в системе ЛА
• Снижение ST в V4- V6
• Появление отрицат. Зубца Т ST в V1 - V6
• Смещение переходной зоны влево
• Развитие аритмий

Указанные признаки наблюдаются только в 15-40% случакв ТЭЛА и чаще отмечаются при закупорке просвета ЛА на на 50% и более.

3. ЭхоКГ – давление в ЛА>25 мм рт.ст в покое и >30 мм рт.ст при физической нагрузки, гипертрофия правого желудочка, дилатация ПП.

Дата добавления: 2015-12-15 | Просмотры: 776 | Нарушение авторских прав