АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Профiлактика.

· Первинна профiлактика ЛГАК повинна бути спрямована на запобiгання виникненню клiнiчних проявiв аномалiї конституцiї. Цього можна досягти при виконаннi всiх порад лiкаря щодо рацiонального харчування дитини, режиму, загартовування, попередження iнтеркурентних захворювань.

· Вторинна профiлактика передбачає продовження лiкувальних заходiв мiроприємств, якi проводили в перiод виражених клiнiчних ознак.

Реабiлiтацiя при ЛГАК полягає в

· нормалiзацiї харчового режиму дитини,

· запобiганнi її перегодовуванню,

· зменшеннi кiлькостi легкозасвоюваних вуглеводiв.

· Позитивно впливає дозоване за вiком дитини фiзичне навантаження з використанням спецкомплексiв ЛФК, масажу.

· Необхiдно розпочинати раннє загартовування iз проведення повiтряних (вiд народження) та сонячних (з 3 мiсяцiв) ванн; з другого пiврiччя життя призначають вологi обтирання з поступовим наступним переходом до обливань. Дiтям дошкiльного вiку доцiльно займатись плаванням.

· Медикаментознi засоби реабiлiтацiї (адаптогени, неспецифiчнi iмуномодулятори) призначають курсами (2-3 тижнi) до 3-4 разiв на рiк.

Диспансеризацiя. Дiти з проявами ЛГАК входять до II групи здоров'я, потребують iндивiдуального спостереження та оздоровлення (табл. 3).

Таблиця 3. Диспансеризацiя дiтей iз ЛГАК

Особливої уваги потребують плановi профiлактичнi щеплення, їх треба проводити обов'язково, але до кожного щеплення дитину потрiбно готувати згiдно з рекомендацiями iмунолога.

Нервово-артритична аномалiя конституцiї

Нервово-артритична аномалiя конституцiї (НААК) - це стан нестiйкої рiвноваги органiзму з навколишнiм середовищем, який характеризується значним переважанням процесiв збудження над гальмуванням, порушення обмiну речовин, зокрема пуринового, в основi яких лежить гепатопатiя.

Актуальнiсть. У дитячому вiцi на фонi НААК можливий розвиток атеросклерозу, цукрового дiабету, захворювань печiнки, шлунка та дванадцятипалої кишки, нирок, що може призвести до iнвалiдизацiї. перспективi частiше виникає ураження нервової системи.

Етiологiя. Прояви НААК виникають у дiтей iз спадковим дефектом обмiну пуринових основ i сечової кислоти пiд впливом факторiв зовнiшнього середовища.

Патогенез. НААК вiдносять до полiгенно успадковуваних аномалiй обмiну речовин, в її основi лежить

· генетично детермiноване порушення активностi ряду ферментiв, якi перш перш за все забезпечують пуриновий обмiн, синтез сечової кислоти

Рис.15. Патогенез формування НААК.

Клiнiка. Клiнiчнi прояви залежать вiд вiку дитини.

1. У грудному вiцi вiдмiчаються

· пiдвищена нервова збудливiсть,

· поганий сон.

· Знижена

· толерантнiсть до їжi,

· анорексiя,

· нестiйкий кал,

· погана прибавка маси тiла,

· висипання на шкiрi за типом сухої або мокнучої екземи.

2. У дошкiльному i шкiльному вiцi прояви НААК надзвичайно рiзноманiтнi.

· Порушення обмiну речовин значно виражене.

· Класичним синдромом (наслiдком порушення обмiну речовин) є ацетонемiчне блювання, яке повторюється 5-10 i бiльше разiв на день. Швидко розвиваються явища ексикозу. При диханнi вiдчувається характерний запах ацетону. Спостерiгаються пiдвищення температури тiла, збiльшення печiнки, ацетонурiя. Ацетонемiчне блювання може повторюватися через декiлька тижнiв або мiсяцiв.

· Нерiдко мають мiсце урат- або фосфатурiя,

· утворення камiнцiв у нирках,

· розвиток цукрового дiабету.

· На шкiрi з'являється висипання у виглядi уртикарiю, пруриго.

· Психiчний розвиток цих дiтей випереджає вiковi норми, вони рухливi, активнi, легко все запам'ятовують.

· Але нерiдко в них дiагностують ознаки невропатiї та неврастенiї.

· Апетит знижений,

· дiти астенiчної будови, частiше зниженого живлення.

3. У перiод статевого дозрiвання до вказаних вище симптомiв додаються

· юнацькi вугри,

· набряк Квiнке,

· передчасне статеве дозрiвання,

· нападоподiбний головний бiль,

· рiзноманiтнi колiки (кишковi, печiнковi, нирковi).

Психiчний розвиток таких дiтей високий. Вони жвавi, легко засвоюють навчальну програму. Але для того, щоб дiти досягли своєї мети у життi, в них треба виховувати волю.

У клiнiчнiй картинi для всiх вiкових груп можна видiлити декiлька основних синдромiв: вiцi.

2. Неврастенiчний - зустрiчається здебiльшого у 84 % дiтей.

3. Обмiнних порушень - основним проявом є ацетонемiчне блювання, частiше у вiцi 2-10 рокiв.

4. Спастичний - бронхоспазм, нападоподiбний головний бiль, схильнiсть до гiпертензiї, закрепи, спастичний колiт, дискiнезiї жовчовивiдних та сечовидiльних шляхiв.

Дiагностичнi критерiї. Дiагноз дiтям встановлюють на основi

· сiмейного анамнезу (обмiннi захворювання, нервовi хвороби),

· клiнiчних ознак, якi вказують на пiдвищену збудливiсть нервової системи,

· порушень обмiну речовин.

Лiкування.

Основний метод лiкування при НААК - це рацiональне харчування та правильний режим.

У рацiонi обмежують

· вживання концентрованих м'ясних та рибних бульйонiв, субпродуктiв, овочiв, якi мiстять пiдвищену кiлькiсть пуринових основ та щавлеву кислоту (щавель, редька, редиска, цвiтна капуста),

· шоколаду, какао, кави.

· При ацетонемiчному блюваннi - голодна пауза до 12 год.

1. Режим.

Необхiдно оберiгати дiтей вiд iнтенсивних фiзичних навантажень, обмежувати перегляд телевiзiйних програм, комп'ютернi iгри, систематично проводити ранкову зарядку, загартовування, регулярнi прогулянки.

2. Седативна терапiя: з цiєю метою можна широко використовувати фiтотерапiю (корiнь валерiани, мелiса, м'ята перцева i т. iн.), при необхiдностi застосовують i медикаменти - сибазон, дiазепам, седуксен, реланiум.

3.Вiтамiнотерапiя для нормалiзацiї обмiну речовин, зменшення ацидозу: вiтамiни А, С, групи В. З метою покращання обмiну речовин в окремих випадках можна використовувати АТФ курсами по 10-15 днiв.

3. Симптоматичне лiкування: 1) при зниженнi апетиту необхiдно призначати ферменти (шлунковий сiк, панкреатин, солiзим, сомiлаза i т. iн.); 2) при значнiй гiперурикемiї - урикозуричнi (уродан, етамiд) та урикодепресивнi (алопуринол, оратова кислоту) препарати, через токсичнiсть їх застосовують пiсля 10 рокiв (в окремих випадках); 3) потрiбно ширше використовувати мiнеральнi води (маломiнералiзованi); 4) при ацетонемiчному блюваннi необхiдно своєчасно провести дезiнтоксикацiйну терапiю (виведення ацетованих тiл, боротьба з ацидозом). Внутрiшньовенно краплинно вводять 10 % розчин глюкози, гемодез, реополiглюкiн, гiдрокарбонат натрiю.

Реабiлiтацiя дiтей з НААК охоплює дiєтичнi рекомендацiї: обмеження вживання жирiв та вуглеводiв, виключення з рацiону чаю, кави, щавлю, кваасолi, петрушки. З метою нормалiзацiї роботи ЦНС призначають седативнi препарати (настоянка валерiани, ново-пасит, персен; седуксен, сонапакс); iз замiсною - ферменти (панкретин, мезим-форте, абомiн, креон, панцитрат, лiкреаз). Для покращання вiдтоку жовчi - слiпi зондування з мiнеральними водами (Боржомi, Трускавецька), соками (яблучний, томатний).

Надзвичайно важливою є педагогiчна реабiлiтацiя, яка насамперед повинна скерувати великий потiк енергiї дитини на якесь конкретне заняття (спорт, мистецтво), що дасть їй можливiсть реалiзувати свої неординарнi здiбностi. Пацiєнти з НААК потребують пiдвищеної уваги не лише лiкаря, але й сiм'ї. Вони повиннi з терпiнням i розумiнням ставитись до хворих, водночас пам'ятати загальнi правила доброго виховання, необхiднi для всiх дiтей. Протягом року проводять 4 реабiлiтацiйних курси тривалiстю 2-3 тижнi кожний.

Профiлактика клiнiчних проявiв НААК перебуває в прямiй залежностi вiд режиму дитини та якостi харчування, психологiчного клiмату в сiм'ї.

Диспансеризацiя. За дiтьми спостерiгаються у II групi здоров'я. Рекомендуть також обстеження в ендокринолога (табл. 4).

Таблиця 4. Диспансеризацiя дiтей iз НААК

Контрольнi запитання

1. Якi типи аномалiй конституцiї знаєте?

2. Дайте визначення ЕКАК?

3. Назвiть провiсники ЕКАК i їх визначення.

4. Що таке строфулюс, свербець, себорейна, справжня i мiкробна екземи, нейродермiт?

5. Дiагностика ЕКАК.

6. Назвiть основнi продукти, що мiстять харчовi алергени.

7. Медикаментозне лiкування ЕКАК.

8. Диспансеризацiя дiтей iз ЕКАК.

9. Дайте визначення ЛГАК.

10. Клiнiчнi прояви ЛГАК.

11. Лiкування ЛГАК.

12. Диспансеризацiя ЛГАК.

13. Дайте визначення НААК.

14. Клiнiчнi прояви НААК.

15. Лiкування НААК.

16. Диспансеризацiя НААК.

Дата добавления: 2015-12-15 | Просмотры: 409 | Нарушение авторских прав