АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Нервно-артритический диатез. Нервно-артритический диатез характеризуется повышенной нервной возбудимостью, склонностью к кетоацидозу

Нервно-артритический диатез характеризуется повышенной нервной возбудимостью, склонностью к кетоацидозу, а в дальнейшем – предрасположенностью к развитию ожирения, интерстициального нефрита, мочекаменной болезни, атеросклероза, сахарного диабета, подагры. Нарушение обмена мочевой кислоты является ведущим, но не единственным лабораторным маркером.

Этиология. С одной стороны, формирование наследования патологических свойств обмена веществ, с другой стороны, нарушение питания в семье, режима труда и отдыха, окружающей среды.

Патогенез. Особое значение имеют высокий уровень возбудимости на любом уровне рецепции, нарушение обмена пуринов с увеличением их содержания в крови и моче, низкая ацетилирующая способность печени и другие нерасшифрованные митохондриальные ее дефекты.

Клиника. Уже в грудном возрасте отмечается повышенная нервная возбудимость, с возрастом дети становятся еще более возбудимыми. Психическое развитие опережает возрастные нормы: они любознательны, оживлены, запоминают услышанное или ими прочитанное. Иногда у таких детей бывают ночные страхи, тики, хореоподобные приступы, эмоциональная лабильность. Периодически или внезапно после короткого недомогания могут возникнуть приступы головной боли, тошноты, рвоты, боли в животе, запах ацетона изо рта, что свидетельствует о развитии ацетонемического криза. В период криза в крови повышается уровень кетоновых тел, аммиака, мочевой кислоты, снижается рН.

Диагноз устанавливается на основании анамнеза, клинических и лабораторных данных.

Дифференциальная диагностика проводится с неврозами, ревматизмом, сахарным диабетом и т. д.

Лечение. Рациональный режим и диета, закаливание, прогулки, занятия физкультурой. Избегать психических нагрузок, ограничить просмотр телевизора. При начальных симптомах ацетонемического криза или его предвестниках дать выпить сладкий чай, фруктовые соки, щелочную минеральную воду. Желательно ребенка госпитализировать в стационар. Делают очистительную клизму, промывание желудка для улучшения выведения кетоновых тел из кишечника. Назначают эссенциале или витамин В₁₂, при ацетонемической рвоте лечение направленно ведут на борьбу с ацитозом и на усиление выведения и утилизации кетоновых тел: вводят 5%-ный раствор глюкозы, 0,9%-ный раствор натрия хлорида. Профилактика: соблюдение режима дня ребенка, рациональное питание, оберегание ребенка от психических нагрузок.

ДИАТЕЗЫ. (аномалии конституции).

Диатез - предрасположенность к определенным болезненным явлениям.

Конституция - совокупность морфологических, функциональных, реактивных свойств, которые наследуются.

В зависимости от этой совокупности каждый человек имеет выработанные признаки особенно­сти приспособляться во внешней среде; в каждом есть предпосылки болезни. Конституцион­ные различия особенно четко видны у детей. Аномалии конституции не исчезают после вы­хода из детского возраста, а имеют другое выражение.

ВИДЫ:

1. Экссудативно - катаральный

2. Гипопластический

3. Нервно - артрический

4. Геморрагический

5. Психоспастичесий

Экссудативно - катаральный диатез.

Маркеры:

1) Внешние - голубоглазые, блондины, кожа светлая, характерна повышенная раздражитель­ность кожи и слизистых, на голове - гнейс (слущивается поверхностный слой), сосуды - повышается проницаемость - экссудация, краснота в складках; снижение адаптации к внеш­ним раздражителям - аллергия. 2) Глубинные - дис - гамма - глобулинемия: повышение со­держания иммуноглобулинов Е (реагина) - аллергическая реакция немедленного типа, снижа­ется активность иммуноглобулинов А (секреторного) о болезни органов дыхания; поносы, инфекция мочевых путей, снижение функции печени (снижение холестерина - участвует в синтезе глюкокортикоидов), несколько повышается активность минералокортикоидов (отеки - задержка воды; быстро толстеет и быстро сбрасывает вес), сосуды легко проницаемы, Т - клеточный иммунитет: снижение функций т - супрессоров - предрасполагает к аутоиммунным заболеваниям, предрасположенность к хроническому течению болезней.

1. а) Наиболее ранние проявления - аллергические: опрелости, румяные щеки (эритемы, на фоне которых папулы, потом мокнутие - сначала истекает экссудат, потом появляются жел­тые корки на щеках - молочный струп). Этиология этого дерматита: белки ¦ коровьего мо­лока, при непосредственном употреблении, или если мать пьет много молока, то передается ребенку при кормлении грудью. Сенсибилизация мокнет назначаться с последних 2-ух меся­цев беременности.

б) Регионарный лимфааденит

в) Расстройство стула (разжижение)

г) Географический язык.

Аллергия м. б. на телятину - процесс хронический АГ + АТ = неполноценное питание, на яичный белок (перекрестно и на коревую вакцину), на рыбу, шерсть животного, ковры, до­машних клещей (постельное белье ежедневно вытряхивать).

2. К концу 1 года (созревает рецепторный аппарат) подключается дыхательная недостаточ­ность - обструктивный синдром: заканчивается предастмой, бронхиальной астмой.

3. После 2-ух лет - тройной критический период: температура, возможен нефрит (отечный нефротический вариант, длится 10 - летия). 4. С 2 до 4 лет развивается геморрагический васкулит. 5. В позднем возрасте - ВСД, по гипотоническому типу (здесь ребенок м.б. уже инвалидом по БА и другим аутоиммунным заболеваниям). Анамнез: аллергическая реакция у близких родственников, если у них нет, то возможно свидетельство реакции на поступление аллергена в организм ребенка во время родов или проникновение из организма матери. Чем раньше аллергические проявления, тем больше вероятность, что это не исходная аллергия, а материнская изосенсибилизация.

Дифференциальная диагностика:

1) От пиридоксйнзависимой непереносимости; при этом характерен фотодерматоз. Глаза чаще карие, помогают большие дозы витамина В6. 2) При ЭКД - снижение функции гистаминаз - дифференцировать от феномена гистаминолиберации (парааллергическое состояние). Они возникаыт от того, что с пищей поступает повышенное количество. гистамина, т. е. им­мунные проявления есть, а аллергии нет, м.б. холодовая аллергия.

ЛЕЧЕНИЕ:

1) Жестко придерживаться гипоаллергической диеты, не злоупотреблять экзотическими фрук­тами. Мать не должна злоупотреблять солью (задержка жидкости усугубляет ЭКД). Если у ребенка реакция на молоко - используют солевые смеси, но м.б. недостаточность животного белка - необходимо вещества овощного прикорма, вымоченные в воде. Пшеница не годится - овсяная, гречка, рисовая. Можно давать антигистаминные препараты, но осторожно, т.к. и на димедрол м.б. реакция.

Дата добавления: 2015-12-15 | Просмотры: 750 | Нарушение авторских прав