АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ЖСЖ – 94 рет мин.

Аускультацияда: жүрек тондары ырғақты,анық, жүрек ұшында әлсіз систолалық шу естіледі. Артериялық пульс пальпациясы:е кі білек артериясының пульсі бірдей, ырғақты, кернеуі мен толымдығы әлсіз, көлемі мен формасы өзгермеген. Пульс 94 рет мин.

Артериялық қан қысымы

Ас қорыту жүйесі негізінде:

.

Ауыз қуысын қарау: ауыз жұтқыншақ гиперемияланған.Тілі ақ жамылғымен жабылған.

Пальпация: іші жұмсақ,ауырсынусыз.

Бауыр пальпациясы: бауыр linea mediаclavicularis сызығы бойынша қабырға доғасы бойында анықталады,ауырсынусыз. Талақ пальпаторлы ұлғайған, ауырсынады.

Перкуторлы: Курлов бойынша бауыр өлшемі 8*6*5см. Талақ өлшемдері 11см*7см

Несеп бөлу жүйесі негізінде: Пастернацкий симптомы екі жағынан да теріс. Несеп бөлуі бос, ауырсынусыз; диурез қалыпты.

Нейро-эндокринді жүйесі негізінде:

Санасы ашық, адекватты. Психикалық дамуы жасына сай. Іш рефлекстері анық, тізе ахилл рефлекстері оңай тудырылады. Ромберг қалпында тұрақты. Менингиальды симптомдар (шүйде бұлшықеттері региттігі, Керниг симптомы, жоғары, төмен Брудзинский симптомдары) жоқ. Қалқанша безі ұлғаймаған,қалыпты. Дермографизм ақ.

Жоғарыдағы мәліметтерді ескеріп алдын ала диагноз қойылды:

Геморрагиялық васкулит. Терілік синдром. жедел даму, ауыр ағымды. Асқынуы: мұрыннан қан кету.

Зерттеу жоспары:

1. Жалпы қан анализі:

2. Биохимиялық қан анализі

3. Жалпы зәр анализі

4. Зимницкий сынамасы

5. Несептің бактериологиялық себіндісі

6. Коагулограмма

7. Қан ұю уақытын анықтау

8. Іш қуысы мүшелері УДЗ

Жалпы қан анализі:

Ж.

Гемоглобин – 95 г/л

Эритроциттер – 3,5 ·10*12/л

Тромбоциттер – 50·10*9/л

Лейкоциттер – 14·10*9/л

Моноциттер – 2% (10*9 л)

Лимфоциттер – 20% (10*9 л)

ЭШЖ – 2 мм/сағ.

Түстік көрсеткіш- 0,7

С/я- 73%

Эозинофил-2%

Таяқша ядролы-2%

Ретикулоцит- 0.6%

Интерпретация:

орташа дәрежелі анемия, ауыр тромбоцитопения, гипохромия, лейкоцитоз, лейкоцитарлы формула солға ығысқан.

Ж.

Гемоглобин – 97г/л

Эритроциттер – 3,8 ·10*12/л

Тромбоциттер – 80·10*9/л

Лейкоциттер – 14·10*9/л

Моноциттер – 2% (10*9 л)

Лимфоциттер – 20% (10*9 л)

ЭШЖ – 2 мм/сағ.

Түстік көрсеткіш- 0,9

С/я- 73%

Эозинофил-2%

Таяқша ядролы-2%

Ретикулоцит- 3,3%

Интерпретация:

Ж.

Жалпы белок– 53,0г/л

Несепнәр – 5,6 ммоль/л

Жалпы кальций- 1,7

Калий-2,6

Натрий-133

Магний-0,7

Креатинин – 56 ммоль/л

Қорытынды: гипопротеинемия, гипокалиемия, гипокальциемия.

Ж.

Жалпы белок– 55,0г/л

Несепнәр – 5,6 ммоль/л

Жалпы кальций- 1,6

Калий-2,6

Натрий-135

Магний-0,7

Креатинин – 56 ммоль/л

Қорытынды: гипопротеинемия, гипокалиемия, гипокальциемия.

Жалпы зәр анализі:

Түсі – ақшыл сары. Тұнықтығы – ақшыл. Реакция – нейтралды. Тығыздығы – 1025. Белок – жоқ. Эпителий – 0-1 к.а. Ураттар – жоқ.

Қорытынды: қалыпты.

Зимницкий бойынша несеп талдауы:

Күдізгі несеп бөлінуі: 950,0

Түнгі несеп бөлінуі: 400,0

Жалпы несеп бөлінуі: 1350,0

Салыстырмалы тығыздығы: 1015,0

Несептің бактериологиялық себіндісі: микроорганизм! NORMAL flora!!!

Коагулограмма 28.01.12ж:

Протромбин индексі – 105% ПТ уақыты – 15 сек

АЖТУ 36 сек­­

Қорытынды: Қалыпты

Қан ағу жылдамыдығын анықтау:

Дюке бойынша қан ағу жылдамыдығы - 5 мин

Ли-уай бойынша қан ұю уақыты – 6 мин

Қан ұйындысының ретракциясы – 50 %

Қорытынды: Қан ағу жылдамдығы жоғарылаған, қан ұю уақыты ұзарған, қан ұйындысының ретракциясы төмендеген.

Іш қуысы УДЗ: Спленомегалия.

Дифференциальды диагноз:

Ажырату диагнозын жүргізгенде еске алатын жай:мегакариоцитарлық өскіннің тұрақты гипоплазиясы,миелойдтық және эритройдтық өскіндер өзгерісінің қан ағуынан кейінгі анемиясыз көрінісі ИТП-ға мүлдем тән емес,мұндай кезде тромбоцитопенияның басқа себептерін іздестіру керек.

ИТП-ны геморрагиялық диатездерден де ажырату керек.

Гипопластикалық тромбоцитопениялық пурпуралар әдетте басқа кемістіктермен қабаттаса жүреді.Аутосомды –рецессивті жлмен беріледі.Болжамы нашар,аурудың жартысынан көбі жақа толмай қайтыс болады.Бұның негізінде тромбоцитопоэтин түзілісінің кемістігі болуы да мүмкін.

Іштен болатын тромбоцитолитикалық пурпуралар:микро,макро және нормоцитарлық болады.Бұлардан көбәрек зерттелгендері Вискот-Олдрич синдромы,геморрагиялық тромбоцитодистрофия және Мей Хегглин аномалиясы.

Вискотт-Олдрич синдромына үштік сипат тән:1)экзема;2)геморрагиилер;3)инфекцияларға зор бейімділік.Бұлардың негізіндегі иммундық кемістік рецессивті жолмен Х хромосомамен киылыса беріледі.

Мей Хегглин синдромында қанақыштық шамалы,мектеп жасында көрінеді.Тромбоцитопения тромбоциттердің үлкен көлемімен қабат жүреді,нейтрофилдер мен моноциттерде Джоли денесі анықталады.

Клиникалық диагнозды негіздеу

Шағымдары негізінде:

Негізгі шағымдары:

- Денесінің қанталауы, көгеруі; мұрынның қанауы; дененің қышынуы; денесіндегі бөртпелер;

Қосымша шағымдары:

- Жалпы әлсіздік; бас ауруы; бас айналуы; көзінің нашар көруі;

Anamnes morbі негізінде:

Анасының айтуы бойынша 24.01.2012ж күні баланың мұрны қанаған,25-і күні бүкіл денесі қанталай бастаған. Содан соң жедел жәрдем арқылы ОБА ға жатқызылған. Бұрын пневмониямен ауырған, стационарда бірнеше рет ем алған.

Anamnes vitae негізінде:

Бала 2 жүктіліктен, 2 босанудан, жүктілік ерте гестозбен жүрген.Босану асқынусыз. Туғандағы салмағы 3100г, бойы 51см. Апгар шкаласы бойынша 8 – 9 балл. Бұрын ауырған аурулары: жиі ЖРВИ, 1 рет пневмониямен ауырған.Тұқым қуалаушылық аурулары: жоқ. Егулер уақытылы жасалған. Бала 2011ж пневмониямен ауруына байланысты ем қабылдаған. Дәрілік препараттарға аллергия жоқ. Гемотрансфузия болмаған.

Науқас адамды жалпы қарау негізінде:

Санасы – ашық. Төсектегі қалпы – ауыр. Көңіл – күйі – орташа. Дене бітімі – нормостеникалық.

Бойы: 97 см. БТҰ:75 + 5*n=75+5*4,5=97,5см.

Салмағы: 18 кг. БТС: 2*n+10,5=2*4,5+10,5=19,5 кг.

Лимфа бездері пальпацияланбайды. Дене қызуы – 37,4º С (субфебрильді);

Терінің күйі: Петехиалды – көгерген бөртпелер полихромды(терідегі бөртпелер әртүрлі түсті: қызыл – көктен жасыл – сарғышқа дейін), полиморфты (петехийден экхимозға дейін), дене тұлғасы мен аяқ – қолдың алдыңғы жақ бетінде орналасқан.Серпінділігі сақталған, қол-аяқтарында қасыған іздері бар.Шымшу,бұрау сынамалары оң мәнді.Ауыз қуысын қарағанда: қызыл иегі қанталаған, араны гиперемияланған. Сүйек – буын жүйесі: Басының формасы қалыпты. Сүйек деформациясы, басқан кезде ауырсыну жоқ. Омыртқа жотасы қисаймаған. Кеуде клеткасы қалыпты формалы, деформация, асимметрия анықталмайды.Бұлшықет жүйесі: Бұлшықет жасына сай дамыған, тонусы қалыпты, активті, пассивті қимылдар ауырсынусыз. Бұлшықет күші аздап азайған.

Жүрек тамыр жүйесі негізінде:

Дата добавления: 2015-12-15 | Просмотры: 687 | Нарушение авторских прав