 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
ПРИМЕР ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О БОЛЬНОМС ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИЕЙ Заболел остро три дня назад после переохлаждения, повысилась Т тела до 390С, появилась слабость, озноб, потливость, аппетит снижен, с последующим присоединением кашля со скудной мокротой зеленого цвета. Самостоятельно принимал аспирин, парацетамол, без значительного эффекта. На третий день вызвал СП, был доставлен в приёмное отделение ККБ, на рентгенографии легких: в нижней доле правого легкого S9,10 инфильтрация легочной ткани. Госпитализирован в отделение пульмонологии для лечения. Учитывая жалобы, данные анамнеза, клинического и лабораторно-инструментального обследования у больного можно выделить следующие клинические синдромы: 1) Синдром инфильтрации легочной ткани: при физикальном обследовании в нижних отделах справа - усиление голосового дрожания, укорочение перкуторного звука, по задней поверхности грудной клетки мелкопузырчатые влажные хрипы. По данным рентгенографии органов грудной клетки: в нижней доле правого легкого S9,10 инфильтрация легочной ткани. 2) бронхитИЧЕСКИЙ СИНДРОМ: кашель с отделением скудной мокроты зеленого цвета. Цитология: с/я лейкоциты 20-25 в п/з, макрофаги 13-15 в п/з. Бак.анализ мокроты: St. pneumoniae 106 КОЕ. 3) СИНДРОМ АКТИВНОСТИ ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ПРОЦЕССА: лейкоцитоз (12,2х109) с нейтрофильным сдвигом влево (с/я нейтрофилы 78%, п/я нейтрофилы 8%), повышение CОЭ (32,0 мм/час), СРБ – 56,90 мг/л (норма менее 5мг/л), фибриноген 5,90 г/л (норма 2-4 г/л). 4) ЛИХОРАДОЧНЫЙ СИНДРОМ: повышение температуры тела до 39,40С в течение двух суток, озноб, повышенная потливость, кожные покровы влажные и горячие. 5) ИНТОКСИКАЦИОННЫЙ СИНДРОМ: выраженная слабость, потливость, отсутствие аппетита. Учитывая клинические синдромы, данные дополнительных методов обследования, у больного диагностируется: Внебольничная пневмококковая пневмония с локализацией в S9,10 нижней доли правого легкого, средней степени тяжести. План обследования 1) Развернутый анализ крови; 2) Биохимический анализ крови (общий белок и фракции, билирубин, АЛТ, АСТ, креатинин, мочевина, СРБ, фибриноген, сахар); 3) Кровь на RW 4) Общий анализ мочи; 5) Анализ мокроты наКУМ, цитологию 6) Бак.посев мокроты, АБ-грамма 7) Анализ кала ная/глист; 8) ЭКГ; 9) Рентгенография органов грудной клетки в прямой и правой боковой проекциях; 10) Пульсоксиметрия
План лечения 1) Стол 15 2) Режим стационарный 3) Антибактериальная терапия (цефалоспарин 3 поколения +макролид в/в) 4) Дезинтоксикационная терапия 5) Муколитик 6) Симптоматическая терапия 7) Физиолечение
Дата добавления: 2015-12-15 | Просмотры: 894 | Нарушение авторских прав 12 |