АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Огнестрельные ранения живота.Класс-ция.

Огн-ные распо-ны чаще на переднебоковой стенке живота, реже — на гр.стенке при торакоабдоминальных ран-ях,в пояс. и ягод.обл-ях. Каждое третье абдоминальное ранение сквозное, выходное отверстие нередко лок-но в пояс.обл-и.Прон-ие ранения живота-86,3%.Клас-ция:1)по виду ранящего снаряда(пулевые,осколочные,минно-взрывные)2)по коли-тву,лок-ции(изо-ные,множественные,сочетанные)3)по тяжести(лёгк.,ср.тяж-ти,тяж.,крайне тяж.).Ранение, выз-ое 1 ран-им элементом в пределах 1 анат.обл.,явл. Изо-ным.Ранение, вызв.неск-ми ран.элем-ми в пределах 1 анат.обл., наз. мно-ным.Ранение 2и более анна.обл.(голова, шея, грудь, живот, таз, поз-ник, кон-ти), на-ют сочетанным.Хир.обр-ка раны:рассечения раны, иссечения всех неж-ных тканей (при этом удаляют ткани, которые явно некро-ны/ их жиз-ность сомнительна) и вос-ния анат.соот-ний в ране.Хир.обр-ка:первичн./ вторичн.Опер-ное лечение+мед-зное,экстр.предопер-ная а/б премедикация и постопер-ная а/б терапия.

133. Переливание крови. Служба крови в армии. Показания: массивн кровопотер, шок, кровотетеч, тяжел анемия, тяжел травматич операции, Противопоказ. декомпенсация серд деят,.Септич эндокардит, ГБ 3 стадии, НМК, Тромбоэмболич болезнь,Отек легких, О. гломерулонефрит, печен недост, Общий амилоидоз, Аллергия. Заготовка крови произв. в масс. масштабах. Ответственны: станции перелив-я, институт перелив-я. На этапах: на МПП кровь переливается 2-3% раненым для поддержания жизни. В ОмедБ и ОМО переливается 10% раненых, в спец. учрежд. и госпиталях 5-8%. Перед началом боевой операции 50% требуемой крови должно быть сосредоточено в мед. Учрежд.. Снабж.е крови проводит: Отдел перелив-я крови при гл.мед. упр-и, отделы во фронт. и армейск. Учрежд, Станции перелив. крови. Доставка м.б. самолетами, поездом, автомашинами. Хранение крови произв-ся или подвалах t+4+6. В летнее время можно хранить в колодцах. В складах стеллажи: для крови, которая отстаивается, для крови, кот. отстоялась, для сомнит. крови и крови непригодной для переливания. Срок хранения 15 суток

134.Огнестр.ранения прям кишки. По отнош к брюш:-внутрибрюшн, внебрюшн, смешан. По отнош к просвету кишки:-сквозн,слепые, касатель проникающ,касательн непроникающ. По направлен ранев канала:-сагитальн,фронтальн,косые,вертикальн. По форме:округл,овальн,рваные.По разм:-точечн, небольш-0,5-1см, средн-1-3 см,больш-3,5-4 см. Симпт:рана в стенке,кровь в какахах,вытек кишечн содержим и газы ч/з рану.,наруш сфинктера задн прох,боль. Лечен: 1)при поврежд внутрибрюш отдела- ушиван огнестрельн дефекта,формирован декомпрессионн.сигмостомы.2)внебрюш отд-ПХО раны с иссечен размозжен/некротизирован ткан без ушиван дефекта в стен кишки,пластика на анальн сфинкт

135.Перв помощь и этапн лечен при огнестр и закрыт перелом бедра. При огнестреле перв пом: остановка кровотеч (при венозн кровотеч жгут ниже раны,при артериальн-выше раны),написать время налож жгута, при венозн кровотеч- давящ повяз; обезбаливающ; восполнение недостат крови кровезамещающ р-рами; обеспеч тепла; обездвидить=транспортировка=ПХО раны,иссечь обгорелые края,отмыть все инородн тела, обработ сосуды, послойно зашить, дренаж, наблюден. При закрыт перелом: часто+кровопотеря, остановка кровотеч, обезбаливающ, наложение шины Дитерихса (если нет,то 4 лестничные шины/ фанерные)

136.Боевые повреждения таза. Классифик: 1.Открытые(огнестрельн):а)ранения мягк ткан; б)ранения мягк ткан + кости; в)ранения мягк ткан+ кости+поврежд внутр огр –внутрибрюшн поврежд мочев пуз и прям киш.2.Закрыт переломы: краевые, переломы тазового кольца без наруш его целостн, переломы с нарушен целостн тазов кольца (передн/задн полукольца, вертикальные, диагональн).Разрывы лонного сочлен, разрывы крестцово-подвздошн сочлен.. Помощь: повязка на рану,траспортиров с валиком под коленк,анальгетики. Перв врачебн пом: исправлен повязок,пункция мочев пуз,останов кровотеч (тампонада раны +зашиван кожи над ней),лечение тяжел шока, АБ,столбнячн анатоксин. Сортировка..Квалифицир хирург пом:1) при огнестр таза-иссечен раны,нежизнеспос ткан,удален инор тел/свободн костн отломк,останов кровотеч,(возм перевяз внутр подвзд артер),дренаж..2)поврежд прям киш-наклад противоестеств задн прох. 3)внутрибрюшн поврежд мочев-лапаротомия,зашив рану мочев 2-х рядн швом,наложен надлобков свища,дренирован ч/з уретру катетером..3)внутрибрюш ранен прям киш:лапаротомия,ревизия брюш пол,зашив раны,противоест задн прох,дренаж.4)промежностн часть уретры-надлобков свищ,дренирование околопузырн клетчат,резин катетер в мочев.. Спец.пом.

137.Огнестрел живота с поврежд полых орг.. Перв пом:повязки больш, иммобилизирующ, анальгетики, быстр вынос. Перв врачебн пом: 1)сост средн степ тяж-исправлен повяз,АБ,притивостолбняч анатоксин,морфий,эвакуац 2)тяжел сост-новокаинов блокады (паранефральн,вагосимпатическ,внутритазов),в/в полиглюкин,ССС средст,анальгетик.. Квалифиц. пом: наркоз,средин лапаротомия, источн кровотеч-остановка,полн ревизия орг брюшн пол,ушивание ран кишечн,желуд,отмывание/осушен брюшн пол,дренаж,зашив лапаротомн раны

138. Повреждения позвоночника и спинного мозга. Травмы: позвоночника без поврежд спм (переломы, вывихи), спм без позвоночника, того и другого Клиника: позвон:- огр.подвижности, болезнен при пальп, вынужд полож –деформация позвоночника, выпячив остистого отростка на месте перелома, боль при пальп, валикообразн мышечн контрактуры с обеих сторон пораж позвонка. Тяжесть во многом опр-ся спинальным шоком- По клин. теч 1Сотряс. спм (обрат.функц.нар., гипо-анестезия, сниж.сухож.рефл-ов, ликвор без измен, - всё это на 1-7 дней), 2Ушиб спм- наряду + частичн или полн наруш проводящих путей, ликвор кровянистый, л-динамика не нарушена, 3Сдавл-е спм- нар.гемо-ликвороциркул., отёк, реже постепен наростание чувств./двиг.нар.после травмы 4Частичн / полнанатомичперерывспм, 5Гематомиелия - распространение крови по центральн каналу и имбибиция до серого в-ва с разруш проводящих путей, на уровне гематомиелии парезы вялые, нар. Чувств-ти диссоциированое- сниж.болевой/темпер.и сохранение тактильной, 6Поврежд корешков. Топика: верхнешейный отдел С1-С4- центр тетраплегия с потерей всех видов чувств-ти, периферич паралич шеи, С4-С5- н- нар.дифрагм дыхания; нижнешейный отдел С5-С8- синдром пораж плечев сплетения + двусторон с.Горнера; грудной отдел- нижняя спатич параплегия, поверхностн тип дых-я при атрофич параличе мышц грудн кл-ки; L1-S2- периферич паралич н/конечн и нар.функции тазовых орг; уровень мозгового конуса S3-S5- при поврежд 1-2 поясничн позвонков- потеря всех видов чувств-ти в обл промежн и половых орг, атрофия седалищн мышц, Первая помощь. Не трогать! Не допускать сгиб-я, разгиб-я. На щит, жесткие носилки. Следить за адекват-ю дых-я. На этапах: До квалиф. Помощи – только обезболивание и мониторинг.Квалиф: скелет. Вытяж-е, возм. операция (репозиция отломков). Первые 8 часов – стероиды.

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 410 | Нарушение авторских прав