АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Дифференциальный диагноз прямых и косых паховых грыж.

40.Паховые грыжи: хирургическое лечение. Открыть канал, найти мешок, вскрыть, осмотреть, убрать; ушить внут.кольцо. пластика. Выбор пластики: Собств. тканями (у молодых и детей) КОСАЯ грыжа – укрепить перед. стенку: по Боброву-Жирару (созд-е дупликат. Апоневроза), по Спасокукоцкому (подшить к перед.стенке внут. Кос. И попер мышцы), шов Кимбаровского (соед-е одноим.тк.), ПРЯМАЯ грыжа- - укрепить зад. стенку: по Бассини (из внут.косой и попер мыш), по Кукуджанову (сшить влаг. Пр.м-цы с Куперовой связкой, внут.кос и попер. М-цы к пах. Связке), по Постемпскомы (сломать пах.канал и сделать новый). Полипропилен. Сеткой: (!!!) наиб. Перспект. Метод. По Лихтенцтейну (под семенной канатик – сетку). Лапароскоп. Герниопластика ( только неосл. Грыжи). Сеткой. Возм. закрыть пах.и бедр. Каналы, не бывает повр-я подвзд.-пах нерва, сем.канатика, орхоэпидидимита. Но дорого и сложно.

41.Ущемленная бедренная грыжа. Эпидемиол. Чаще у жен. Локализ. Бедр.треуг.→сосуд.лакуна. глуб. бедр кольцо: свеху: пах.связка, снизу – гребеш.лоб.кости, снар – бедр.вена, кнутри – лакун.связка. Выход грыжи – овал.ямка на бедре. Виды ущемл-я: эластич. (кольцом), +ретроград-е (W-обр-е), +пристеночн(кусок органа)каловое (много набралось и не вышло), смешанное,. Клиника. Полусфер.выпяч-е в мед.части верхней 1/3 бедра под пах.связкой; Боль в грыже, уплотн-е и напр-е выпяч-я, с-м кашлевого толчка (-), перкуторно: тимпанит или тупость интоксикация. Диагностика: анамнез (грыжи ранее), клиника, УЗИ. Операция: 1. зайти в канал, найти мешок. 2. вскрыть мешок, вылить гр. Воду., 3. рассеч.ущемляющ. кольца., 4. опред-е жизнеспособ-ти органов., 5. резекция нежизнеспособ петли кишки., 6 пластика наиболее простым методом. Способы пластики: по Бассини (сшить пах. И верх.лоб. связки; серп край F.lata и гребешк.фасцию), по Лихтенштейну (рулон из сетки).

42.Послеоперационные вентральные грыжи. Причина: 1. расх-е краев сшитого апоневроза, 2. оставл-е дефекта в апоневр., 3. нагноение раны, 4. большая физ. Нагрузка. 5. денервация зоны операции→слабость мышц + давл-е изнутри, Клиника: возн-ет через 1-2 года после опер-и, нал-е выпячивания вобласти поер.шва, возм. болезн-ть. Лечение. Операция. При мал. Грыжах – сместными тканями, при больших (+ сращ-е сод. Грыжи с грыж. Мешком) пластика сеткой.

43.Ущемленные грыжи живота. Виды ущемл-я. (+ патогенез):: эластич. (внут. кольцом), +ретроград-е (W-обр-е, здоровые петли внутри – между ними петля в бр. Полости, но ущемилась), +пристеночн. (кусок кишки) каловое (много каловых масс при плохой перистальтике, чаще у пожилых), смешанное (началось с калового, потом + эластическое), Патан. Нар-е крово- и лимфообр-я, транссуд-я в полость гр. Мешка (грыж. Вода). Кишка цианотична.→некроз кишки нач-я со со слиз. обол (странгуляция). →гангрена кишки, не перистальт-ет, сосуды не пульсир., гр. Вода мутная с кал. Запахом. →кал. Флегмона, перитонит. Клиника: боль, невправимость, с-м кашл.толчка (-). Диф. Невправимая грыжа не болит, нет напряж-ти, непрох-ти.

44.Скользящие грыжи. Особ-ти: одна из стенок грыж. Мешка – стенка органа, не покр. Брюшиной (моч. Пузырь, слеп. Кишка, восх. Обод. Кишка). Виды: околобрюшинн (с неполн. Гр. Мешком), внебрюш. (без грыж.мешка). Клиника: Чаще у пожилых. большая грыжа с широкими грыж. Воротами. Если там моч.пузырь – возм. мочеисп-е в 2 приема (до и после вправл-я грыжи). Диагностика. При подозр-и на скольз. Грыжу: ирригограф., катетер-я моч. Пузыря, цистограф-я. Операция. Возм-ть вскрыть кишку или моч. Пузырь (!!!)

45.Грыжи пищеводного отверстия иафрагмы. Врожд. И приобр. Скольз. Аксиальн. Грыжи. (+ приобр. Короткий пищевод) Кард. Отдел жел-ка подним-ся выше диафрагмы, входит в гр. Мешок., м.б. фиксир. И нефиксир; тракцион., пульсионн. И смеш. Клиника: недость- сфинктера→гастро-эзоф. Рефлюкс. Жгучие или тупые боли за грудиной с ирр-ей в лопатку, сердце, лев. Плечо. Усил-е боли в гориз. Пол-и, при наклонах и нагр-ке. Отрыжка, изжога, дисфагия. Возм. кровотечение. Диагностика: Рентген в пол-и Тренделенбурга (лежа, голову опустить). Лечение. Консерват – ликвид-я рефлюкс-эзофагита, операция – при скольз. Грыже, кровотеч-и, пепт. Стриктуре пищевода, безуспешной консерв. Терапии. Параэзофаг. Грыжи. I тип: Фундальные и антральные (смещ-е абдомин. Отд. Пищевода в груд. Полость), II тип (фундус или весь жел-к подним-ся через дефект в диафрагме, привратник подн-ся на уровень кардии). III тип кардия в груд полости. IV тип – весь жел-к и др. органы в груд. Пол-ти. Клиника: в зав-ти от содер-го гр. Мешка, + нар-я дых-я, ССС, пищевар. Диагностика: рентген с контрастом. Лечение: при II-IV типе – опер-я (возвр-е на место), возм. фундопликация (при недост. Ниж. пищевод сфинктера).

46.Рихтеровское и ретроградное ущемление. Рихтеровское ущемл-е. (пристен.) ущемл-ся часть киш. стенки напротив брыжейки. Чаще в бедр. И пах. Грыжах. Клиника: нет шока, киш непрох-ти, иногда – понос. Боль во бл-ти выпяч-я. В гр. Воротах небольш. Плотн. Болзн. Обр-е. Общее сост-е норм, потом прогрессивно ухудш-ся (перитонит, флегмона грыжи). Опасно! расст-во кровообр-я бытро приводит к деструкции на ущемл. Уч-ке, Возм. перфорация, перитонит. Ретроградное ущемл-е. (W-обр-е), здоровые петли внутри гр.мешка, между ними петля в бр. Полости, но придавилась. Некроз нач-ся с нее. Диагноз до опер. Уст-ть невозм. Операция: нашел две петли в мешке – достать связ. Петлю, проверить жизнеспос-ть. Опасно! Если ущемл. Петлю вправит в бр. Полость →некроз→перитонит.

47.Флегмона грыжевого мешка. Причина: некроза кишки в ущемл. грыже и послед. перехода восп. Проц. с грыж. мешка на ткани бр. стенки. Клиника: при длит. срок ущемл-я (более 3- 5 дней), боль, сильная интокс-я с подъемом t. Рентген множ. Тонкокиш.уровни жидкости. Лечение: Этапное: 1. Сред. лапаротомия, резекция петель кишки, налож-е межкиш. анастом.над ущемл. Петлями. 2. После ушив-я сред. Лапаротом. раны произв. разрез кожи над грыжев. Выпяч-ем и удал. Грыж. мешок единым блоком с некрот. петлями кишки. 3. Пластику грыж. ворот не произв., сшивают лишь апоневр. ткани. 4. После операции: инфуз. Терапия, антибиотики. Прогноз часто неблагопр.

48.Острый живот. Врачебная тактика. Причины: внутрибрюш.восп. заб-я (аппендиц, непрох-ть, о. холецистит, перф. Язвы, гемор. Панкреатит, тромбоз мезент. Сосудов, перитонит и абсцессы), кровотеч-я (язва, варик. Расш-е пищев. Вен, гемор. Гастрит, опухоли), проник ранения, заб-я не треб. Неотл. Операции (желуд-киш, гинекол, почечн.), экстраабдомин. Заб-я(серд-сосуд, плевролег, урогенит, неврол и др.) 1. Анамнез: время и начало возн-я боли, динамика, лок-я и иррад-я, диспепсия, t, перенес. Болезни и опер-и + гинекол. Анамнез. +Лекарства 2.Осмотр вынужд. Полож-е, facies hippocratica, сухость слизистых, цвет кожи, выдел-я (стул, рвота), тургор тканей. 3.осмотр живота форма, уч-е в акте дых-я, пульсация, рубцы, симметр-ть 4.Еще осмотреть: нар. Пол.органы, пах. Обл-ть, гинеколог.органы. 5.аускульт.живота перист – есть (усил. Или норм.) или нет. 6. Перкуссия (тимпанит, притупления, исчезн-е печ.тупости, уровень жид-ти), 7. Пальп-я с места наим. Бол-ти, глуб. Пальп-я необяз-но, напр-ть пер.брюш.стенки, перитон. С-мы. 8. Per rectum и Per vagina нал-е жид-ти в тазу, бол-ть Дугласовых прост-в. НИЗЯ!!! Анальгетики, наркотики, слабительн., клизмы. МОЖНО: зонд в жел-к, спазмолитики, серд.препар-ты, инфуз. Терапия. 9.Лаб. ОАК, ОАМ, функции печение и поджел (по пок-ям). 10. УЗИ, рентген по пок-ям. 11. Лапароскопия.

49.Острая кишечная непроходимость. МЕХАНИЧЕСКАЯ Обтурац. Закрытие просвета не св. со стенкой предм. (камни, инор. Тела), пат. Обр-ми, св. со стенкой (опухоли, полипы, стриктуры), сдавл-е снаружи (опухоли, спайки). Странгуляц. Заворот петли вокруг своей оси, узел, ущемл-е грыжи (нар-е движ-яа кал.масс+ нар-е кровообр-я) Смеш. Инвагинация. ДИНАМИЧЕСКАЯ стойкий парлич/парез или спазм кишечника. Bonus Клиника: боли, задержка стула и газов, рвота, ухудш-е сост-я, вздутие живота, усил-е перистальтики, тимпанит.

50.Высокая обтурационная непроходимость. Этиол.: 1. Артериомезентер. Непрох-ть (сдавл-е гориз. Ветви ДПК верх. Брыж арт-ей), 2. Желчные камни.3. Опухоли (доброкач, редко). Клиника: I период(до 12ч): резкие схваткообр. Боли, с промеж-ми, сост-е не наруш. II период(12-24 ч): боли пост, рвота многокр, обильная. Обезвож-е, ↑ЧДД,↑ ЧСС. III период: сист.ответ на восп-е, ↑t олигурия, метабол сдвиги, перитонит. Объективно: боли, задержка стула и газов, рвота, ухудш-е сост-я, вздутие живота, усил-е перистальтики (ауск.), тимпанит Диагн-ка: Кровь – лейкоцитоз, сдвиг формулы влево. Рентген – воздух в тонк. Кишке, чаши Клойбера, растянутые газом петли кишечника. С контрастом – задерка на уровне препятствия. Лечение: консерват: отсос. Киш. содерж. Через зонд. Операция: зайти, найти кишку (предв. Удалиьт газ и сод-е через зонд), извлечь инор. Тело или убрать опухоль, Резецировать некрот. Кишку. При артериомез. Непрох-ти – дуоденоеюноанастом.

51.Заворот тонкой кишки. Патогенез: Поворот кишки на 180º и более, сдавл-е сосудов брыжейки.М.б. неск. Петель или весь кишечник. Спос-ют: усил. Перистальтика, спайки. Клиника. О.начало. в первые часы – на фоне пост. Боли - о.схваткообр.боли, интенс. Нар-ет с перистальтикой. Вын. Полож-е с привед. К жив. Ногами. Многокр. Рвота без облегч-я. Сначала однокр. Стул, потом задержка. Сост-е быстро тяжелеет. Живот умеренно вздут. (+) с-м Валя (баллонообр. Растян. И фиксир. Кишка над кот. тимпанит и шум плеска. Рентген через 1-2 ч. От начала Чаши Клойбера в эпи- и мезогастрии. Лечение: операция (!), распутывание кишки. Если живая – оставить, ели мертвая отсечь на 40-60 см выше и 10-15 см. ниже.

52.Заворот сигмовидной кишки. Чаще у пожил. С запорами. Патогенез: длин.брыжейка+ее сморщив-е=сближ-е привод.и отвод. Отд, при перистальтике они скруч-ся. Клиника боли внезапно, интенс-е, в ниж. обл-тях живота. 1-2-кратная рвота. Задержка стула и газов, Живот резко вздут, ассиметр (перекошен).Все органы смест. кверху→затр-е дых-я, нар-е ССС. Рентген резко раздутая обод. Кишка заним. Весь живот («светлый живот»), 1-2 чаши с длин. уровнями жид-ти. Лечение: оперативно – расправить петли + декомпрессия. Иссечь некрот. Участки. Мезосигмопликация (сборка брыж-ки в складки) по Гаген-Торну.

53.Инвагинация кишечника. Чаще у детей. 3 киш трубки одна в другой. Нар. – восприн. (влагалище), сред. И внут – обзазующие. Иногда 5-7 слоев. Обтур. И странгул. Непрох-ть. Чаще всего – илеоцек. Этиол.: опухоли на ножке, гематомы, восп. Инфильтр, стойкий спазм. Клиника: дети – о.форма, взр -хр. и подостр. Резкие схваткообр. Боли, интенс. Нар-ет при перист, потом постеп. Стихает. Интервалы укорач-ся, боли стан-ся пост-ими. Отх-е сдержимого из ниж отд. Сохр-ся. В кале кровь (иногда «малин. Желе»). Тенезмы. Видимая перистальтика, живот мягкий. Нал-е болезн. цилиндр. Обр-я. При рект. Иссл-и – расшир. Пустая ампула пр. кишки. (!!!) ТРИАДА – схваткообр. Боли, пальпир. Цилиндр, кровян. Выдел-я. Рентген: с контрастом – еще и лечебный (давл-е может расправить инвагинат). У детей – попробовать нагнетать воздух. Операция: расправить инвагинат, проверить жизнеспособность, иссечь некроз.

54.Узлообразование. Этиопатогенез: не менее 2-х петель. Одна сложенная – ось, другая вокруг нее. Просвет перекрыт не менее чем на 2-х уровнях. Чаще – тонкая кишка вокруг сигмов. Сначала нар-ся кровосн-е в ущемленной петле, потом в обеих. Клиника сочетанная клиника тонко- и толстокиш. Непрох-ти. Пост. Боли, отс-е стула и газов, рвота, живот резко вздут, ассиметр., Рентген: уровни жид-ти в тонкой и толстой кишке. Лечение: экстр. Операция. Распутыв-е узла (+осмотр петель, опред-е жизнеспос.), при невозм-ти – резекция толстой и тонкой кишки.

55.Острая динамическая непроходимость. Паралит. Угнет-е перистальт. Часто при перитоните. Клиника: тупые распир. Боли (пост.,без четкой лок-и), рвота, стойкая задержка стула и газов. М.Б. рвота. Ривот равномер. Вздут, резистентен. Ауск – ослаб-е перистальтики. Рентген: равномер. Вздутие всего кишечника. Лечение: устр-е причины паралича, пов-е преистальтики (аминазин, АХЭ преп.), клизма. Пост. Декомпрессия (зонд), коррекция нар-й гомеостаза. Операция: при тромбозе, перитоните. Спаст. Редко. Стойкий спазм мыш слоя от неск. Минут до часов. Клиника сильные схваткообр висцер. Боли без опред. Лок-и. Диспепсии нет, общее сост-е не наруш. Живот обычной конфигур. Рентген спаст-атон сост-е кишечн. Мелкие чаши. Лечение консерватив: спазмолитики, тепло на живот.

56.Обтурационная непроходимость. Этиол. Закрытие просвета не св. со стенкой предм. (камни, инор. Тела), пат. Обр-ми, св. со стенкой (опухоли, полипы, стриктуры), сдавл-е снаружи (опухоли, спайки). Чаще – толст. Киш (опухоли). Клиника: тон. Киш. резкие схваткообр. Боли, с промеж-ми., рвота многокр, обильная. Обезвож-е, далее: сист.ответ на восп-е, ↑t олигурия, метабол сдвиги, перитонит. Объективно: боли, задержка стула и газов, рвота, ухудш-е сост-я, вздутие живота, усил-е перистальтики (ауск.), тимпанит

Толст. Киш. (+При опухоли – подостр. Разв-е) распир боли, задержка стула-газов, вздутие живота, асимметрия. м.б. рвота. Пальпируется раздутая кишка. (+) с-м Обух. Б-цы (атония анального сфинктера), пустая ампула пр. кишки. Диагн-ка: Кровь – лейкоцитоз, сдвиг формулы влево. Рентген – воздух в Кишке, чаши Клойбера, растянутые газом петли кишечника. С контрастом – задерка на уровне препятствия. Лечение: консерват: отсос. Киш. содерж. через зонд. (или сиф. Клизма) Операция: зайти, найти кишку (предв. Удалиьт газ и сод-е через зонд), извлечь инор. Тело или убрать опухоль, Резецировать некрот. Кишку. При артериомез. Непрох-ти – дуоденоеюноанастом, при невозм. Удал опухоль – обход. Анастомоз.

57.Спаечная непроходимость. Этиол. спаечная б-нь (операции, травмы). Кишка сдавливается спайками. Клиника: о., схваткообр. боли в животе.. Рвота (с теч-ем врем. Учащ-ся, с желчью, киш. содмым). Стула-газов нет. Живот запавший, участок вздутых киш. петель, над кот. опред-ся участок тимпанита. В нач. стадиях – слыш. и видим. Усил. перистальтика. При пальп-и мягкоэласт. Обр-е, резко болезнен. Потом раз-ся парез кишечника. Рентген: уровни жид-ти в петлях тонкой кишки Лечение: Консервативно (!) паранефр. или пресакр. (0,25% р-р новокаина) блокада. Через 15-20 мин сифон. клизма, (5 -10 л теплого изотон. Р-р NaCl). + дезинтокс. Если 2-3 ч неэфф – операт леч-е, выдел- е кишки из спаек (+ опред-е жизнеспос-ти, резекция мертвых отд.)

58.Острая мезентериальная непроходимость. Этиол.: заб-я сердца с обр-ем тромбов (ревм. Пороки, ИМ, кардиосклероз, эндокардит), атеросклероз, пилефлебит. Патогенез: Тромбоз или эмболия верх. Брыж. Арт. (90%) или ниж. брыж. Арт (10%)→ишемия кишки. Клиника:приступ интенс. Схваткообр Болей в животе. (Пор-е осн. Ствола а. mesenrer.– эпигастрий, пуп. Обл, весь живот; Подвзд-обод. Арт – пр. подвзд. Обл, ниж. брыж. Арт – ниж.лев. квадрант живота.). Вынужд. Пол-е (привед. К животу ноги). Тошнота, рвота, жид. Стул с неизм. Кровью. Живот мягкий, не вздут, малоболезн. При прогр-и – паралит. Киш.непрох. – вздутие живота, отс-е перистальтики, задержка стула и газов, рвота. Язык сухой, живот болезненный. Дефанс. Финал – перитонит. Кровь: (!!!) выраженный лейкоцитоз (20-30). Рентген: в поздних стадиях – чаши и уровни жид-ти. При снимке при поворотах с боку на бок – петли перемещаются в вышележ. Отд. Показательна ангиография. Лечение: реконструкт. Опреация на брыж. Сосудах (эмболэктомия, резекция с протезированием), при гангерне – резекция в пред. здор. тканей.

59.Геморрой. Варик. Расш-е вен в обл. зад. Прохода. Этиопатогенез: слабость соед. Тк. +гиперплазия каверноз.телец. Запоры, работа стоя или сидя, берем-ть, злоупотр-е алкоголем. Клиника: сначала – ощущ-е инор. Тела в зад. Проходе, потом – выпад-е и ущемл-е узлов. Кровь поверх кала. Узлы – нар(под кожей). И внутр. (под слизистой). Стадии: 1 – узлы выступают в просв. Кишки, но не выпадают, 2 – выпадают при дефекации, но вправл-ся самост., 3 – узлы выпадают при незначит. Нагр, вправл-ся рукой, 4 – узлы выпадают из ан. Канала, не вправ-ся. Смена периодов ремиссии и обостр-я. Жалобы – редко боль, кровотеч-е, нал-е узлов. Осмотр + per rectum (+раком, на корточках, при натуж-и).+ Ректороманоскопия. Лечение: Диета, устр-е запоров, гигиена, флеботроп. Препараты повыш. Тонус вен и улучш. Микроциркуляцию. Склерозир. Терапия. Лигирование (латекс. Кольца), Геморроидэктомия.

60.Осложнения геморроя: Тромбоз нар. Гемор.узла. При физ. Нагр., напр-и, родах. Резкие боли при физ. Нагр-ке, кашле. Ощущ-е инор. Тела. В обл. ан. Отв-е – узел синюш. Цвета, резко болезненный. Per rectum неинформативно. Лечение: консервативно (искл. Острые блюда, алкоголь, послабл-е средства, сидячие теплые ванны), операт – иссеч-е узла. Ущемление внутр. гемор. Узлов. Внезапное выпад-е+спазм сфинктера. Резкие распир. Боли в жопе+ ощущ-е инор. Тела. Осмотр – по периметру ануса выпавшие синюшные или черные узлы. Возм. кровотечение.Per rectum не смотреть. Лечение: консервативно – послабляющие, противовосп. Местно – анальгетики, антибакт. Препараты. Оперативно: геморроидэктомия.

61. Выпадение прямой кишки. Этиол. слабость мышц таз. Дна + ↑внутрибрюш. Давл-я (запор, понос, кашель, физ.нагр.). + хр. заб-я (геморрой, проктит, НЯК). Стадии. 1. выпад-е кишки только после дефек, самост. Вправ-е, 2. выпад-е при физ.нагр, вправ-ся рукой, 3. выпад-е при ходьбе, верт. Полож-е, плохо вправ-ся (снова выпадает). Патан. Формы: 1. вып-е слизистой, 2. вып-е анал.канала, 3. вып-е пр.кишки, 4. вып-е анал.канала и пр.кишки. Недост. Сфинктера. 1. недерж. Газов, 2. недерж. Жид кала. 3. Недерж. Ничего. Клиника: выпад-е слизистой, →выпад-е кишки, (вправл.рукой).→пост.выпад-е→недост. Сфинкт. + травмат-я выпад. Слизистой, кровотеч-я, ущемление выпавш. Кишки. Лечение. Консерв – предотвр. Провоц. Ф-ров. Хир.леч-е: подшить кишку к перед. прод.связке позвоночника (по Зеренину-Кюммелю), серебр. Проволоку под кожу жопы (операц. Тирша).

62. Кишечные свищи. Сообщ-е просвета кишки с пов-ю тела или просветом др.орг. Классиф. 1. врожд/приобр. 2. травмат/лечебные/возн. При заб-ях, 3.по ф-ии полные/неполные, 4. по хар-ру губовид/трубчат. 5. высокие (ДПК, тощ.киш)/никие(толст.киш)/смешанные. 6. осл/неосл. 7. один/множеств.!! Нар. И внутр. Клиника. Тонк. Киш – излитие жид. Содерж., Толст. Киш –выдел. Газы и кал. Диагн. Контраст в свищ +Rg. Лечение: Тон. Киш.: кормить, корр-я электролит. Нар-й., затычка (обтуратор). При губовид. И длительно незажив: хир. Закр-е.

63. Параректальные свищи. (хр. парапроктит). Причина: перенес.о. парапроктит. Классиф. Полный(вход в кишке выход на коже)/неполный(заканчивается слепо), Интрасфинктерный (кнутри от сфинктера), транссфинкт.(часть прох.через сфинктер), экстрасфинкт. (в клетчатке таза кнаружи от сфинкт.). Клиника. Гной. Отдел-е из свища, возм. газы и кал через свищ.нар-е ф-ии сфинктера, возм. малигниз-я. Диагн. пальц. Иссл-е (тонус сфинктера,особ-ти св. хода), ректороманоскопия, покрасит свищ метил.синим, УЗИ, зондир-е пугов. Зондом. Лечение. Консерв: сидячие ванны, АБ, клизмы с облепих.маслом. Операция (планово или экстр. в обостр-е). Вычистить затеки, интрасф и ранссфинкт: вскрыть в просв. Кишки, санировать рану, экстрасф: иссечь ход, ушить кож. Отв-е.

64. Острый панкреатит. Классиф. Отечный (интерстиц.) панкр-ит, жир. Панкреонекроз, геморр. Панкреонекр. Очаг/субтотал/тотал. Периоды: гемодин.нар-й (панкреат.шок), дисфункц. Внут.орг., гной.осл-й (через 10-15 сут.) Этиопатогенез. ЖКБ, алкоголь+жир, →высвоб-е панкреат.ферм→аутолиз→набег лейкоцитов→усил-е воспал-я→секвестр. И распад некрот. Участков.→инфиц-е, нагноение, обр-е абсцессов. Клиника: начало- резкие пост.боли с ирр-ей в в спину (опояс.), тошнота, многокр.рвота. Бледность, субиктер склер, лег. Цианоз. Живот мягкий, неск. Вздут. Щет-Блюм (-), на левой бок. стенке живота – пятна Грея-Тернера (желт-син), у пупка – пятна Куллена. Выс. Тимпанит над всем животом. Пальп – болезн. в эпигастрии, в лев. Реб.-позвон.углу (Мейо-Робсона), Нар-я печени, Кровь: амилаза ↑, пов-е печен.проб, ↑билирубин, УЗИ: ↑объема ПЖЖ, ↓эхогенности, «дорожки некроза»+раздутый газом кишечник, КТ, Рентген, МРТ, AULC (c остор-ю), Лапароскопия (бляшки стеатонекроза). Лечение: ненаркот. Анальгетики, спазмолитики (снять спазм сфинктера Одди), угнет-е ферм. Акт-ти(не кормить!, парент.питание на 3-5 сут. блокаторы Н2 рецепторов – гастроцепин, цитостатики – фторурацил, циклофосфан) ингибиторы протеаз – контрикал. Корр-я ОЦК (физраствор, электролиты, полиглюкин) Форсир.Диурез. Перитонеал.лаваж (промыв-е). +лечить желчную систему. Операция: (неувер. В диагн., присоед. Инф-и). Цель – дренирование, удал-е некроза.

65. Псевдокисты поджелудочной железы. Не имеют эпител.выстилки, м.б. до 1-2 литров. Оттесняют внут. Органы. Клиника: тупые боли в верх. Пол.живота, диспепсия, нар-я общего сост-я, пальп. опухоль в животе. М.б. опояс. Боли. Медленное прогр. Течение. УЗИ: гипоэхог. Обр-е в ПЖЖ с ровн. Контуром, возм. перегородки. МРТ – то же. Лечение: цистодигест. (с кишками и жел-ком) анастомозы.Потом она сама закроется. Возм. пункция и нар. Дренир-е. Скелроз-е чистым спиртом. При агноении: нар.дренирование, част. Резекция.

66. Хрон.панкреатит: прояв-ся постоян. или периодически возник. болями и признаками экзо- и эндокрин. недостат-ти. Клас-я:1)по хар-ру морфол.изменений вПЖ(хр.индуратив.,псевдотумороз,псевдокистоз,кальцифицир)2)Формы(хр.рецидивир,при кот.набл-ся период.обострения болезни виде остр.пакр,сопр-ся период.ремисии; первично-хр.,протек.без явных призн.остр.восп.процесса в ПЖ. КЛИНИКА:1) тупые боли в эпиг.обл.,прав.или лев.подреберье;2)опоясыв.боли,усилив.при погрешности в диете3),диспеп.р-ва4)чередование запор.и поносов5)реже обтур.желтуха,возн.при сдавлении общ.желч.протока6)сниж.масы тела(из-за недост-ти ф-ияПЖ;ибоязнь усил.боли после еды)7)может развится инсулинозав.сах.д.

ДИАГН.:при обостр.з-я в ан.кр.(повыш.амилазы,липазы,трипсина);в ан.мочи(пов.амилазы).В ремиссию з-я патол.в ан.нет.Концентр-я протеолит.и липолит.фермент.в дуод.содержимом,часто сниж.Копрологич.ис-ие(креаторея и стеаторея).У25%б-ых по гликемич.кривой отмечают нар-е толер-ти к глюк.УЗИ и КТ(увел.опр.отделаПЖ).Прицельная пункцияПЖ(биопсия).При ретроград.панкреатохолангиографии иногда расшир-е.глав.протока(при стеноз.папилите),но чаще опр-т сужение и деформ.протока. ЛЕЧЕНИЕ:1) диета(искл.жирн,солен,остр.пищу);пероральн.прием щелоч.р-ров.2)устран.боли и спазма сф.Одди-ненарк.анальг,спазмолит,холинолит.преп.,ганглиоблокат3)с выраж.экзок.нед-тиПЖ(преп.содер.ферм.-панкреатин).4)операт(трансдуоден.папилосфинктеротомию с рассечен.устья протока и сшиванием его слиз.об.со слиз.об.задней стенки общ.желч.протока.

67. Несп.язв.колит: дифуз.воспал.проц.в слиз.обол.прямой и обод.кишки с разв-ем язвенонекротич.изменен. Отн-ся к предрак.з-ям. КЛИНИКА: тяжел.форма,хар-на для обшир.пораж.толст.кишки; сред.и легкая.формы прояв-ся пораж.только прямой к.Ведущий с-м это кров.диарея.У пациентов сильн.боли повсему животу,тенезмы,рвота,выс.t.Живот вздут бол-н при пальпации по ходу толст.к.Понос до 40р.в сут.с выдел.крови,слизи,гноя.Среди внекишеч.проявлений(артриты,артралгии,остеопороз,узлов.эритему). ДИАГН: тахикар,тахипноэ,выс.лейкоцитоз со сдв.ф.влево,выс.СОЭ,анемия.Наруш.водно-электр.б.и кисл-основное сост.,р-ся авитаминоз.Потеря массы тела.При тяж.ф-гипоальбуминемия.Ирригоскопия,колоноскопия,биопсия(неровность и зернистость слиз.об.,изъязвл,отсут.гаустрации,сужение просвета киш.и отсут.контраст.в-ва в пораж.уч.киш.)

ДИФ.Д:от дизентерии(бактериол.и серол.исс-я),проктит(чаще у пожилых),болезни Крона(поражает преимущ.подвзд.к).

Лечение:Консерв.л-е (1)диета с преоб.Белков,огр-еУгл,нельзя молоко;2)десенсебилиз.ср-ва.и антигистамин.;3)Вит(А,Е,С,К,гр.В);4)сульфасалазин(антибак.и имуносупр.св-ва)5)Преднизолон6)Парент.пит-е; инфуз.терап.7)при снижHg-перелив.комп.крови. Хирург.леч: показано при р-тии ослаж.(профуз.кровотеч,перфор.толст.к,токсическая дилятация)и при частых обострениях не купир.консерв.леч.Цель-удаление пораж.части толст.к.1)Колопроктэктомия-при тотальном пораж.2)Резекциюпораж.толст.к.с сохранением части прям.к и формир.илеоректоанастамоза.3)субтотальн.резекцию пораж.кишки с выведением илеостомы и сигмостимы.

68. Остр.ПАРАПРОКТИТ (параректальн.абсцес): остр.восп.параректальной клетчатки. ЭТИОЛ: возник.при попад.в парарект.клетчатку микрофлоры(стаф,грамм- и+ палочки)но чаще полимикроб. Микробы попад.в парарект.клетч.из анальн.желез. Клиника: интенс. боли в обл.прям.к.или промежности,пов.темпер.,чувство недомагания,слаб,гол.боли,бессонница,исчезнов.аппетита.Обшир.флегм.парарек.кл.ведет к выраж.интоксик,и сепсису.Формы:1)рецидив.парапр.(периоды рем.-обостр.)2)подкож.парапр.(остр.дергающ.боли,усилив.при движ,дизурия.При осмотре-гиперем,отечн,и выбухание кожи на огр.участке вблизи ануса.Пальцев.ис-е выз.усил.болей)3)Ишиоректальный парапр.(признаки гнойн.процеса;туп.боли в глуб.промежн.станов-ся ост.,пульсир. 4)Подслиз.парапр.5)Пельвиоректальн.6)Ретрорект(интенсив.боли в прям.к и крестце,усилив.при дефекации;ирадиир.в обл.бедери промежн.) Лечение: хирург.(вскр и дрениров.гнойника,ликвид.входн.ворот инф.Удаляют пораж.крипту)

69. Остр.мезентер.тромбоз:остр.наруш.кр-ия в брыжееч.арт.и вен.Чаще пораж.верхняя(90%),реже ниж.брыж.арт. ЭТИОЛОГИЯ: изменения сос.стенки(атеросклероз,артериит),при гн.проц.в брюш.пол(пилефлебит),порт.гиперт,сдавл.сосуд.новообразов. Клиника: з-е начин.внезапно,с приступа интенс.болей в животе,лок-ия котор.зависит от уров.окклюзии сосуд.При пораж.основ.ствола верх.брыжееч.арт. боли лок-ся в эпигастр.или околопуп.обл.При тромб.подвзд-обод.арт.,боли возн.в прав.подвзд.обл.,симулируя карт.остр.аппенд.Для тромбоза ниж.брыж.арт.-боли в лев.ниж.квадранте живота.Боли постоян,напомин.кишеч.непр-ть.Тошнота и рвота в перв.часы з-я.Частый жидк.стул.При пальц.ис-ии прям.киш.обнаруж.иногда следы крови.Финал з-я-перитонит. ЛЕЧЕНИЕ: эффективно только хирург.При отсутств.некроза производят реконструктив.операцию на брыж.сосудах(эндартерэктомия;резекция верх.брыж.артерии с протезир.или имплантацией ее культи ваорту).При гангр.кишки-резекция впределах здоров.ткан.

70.ВАРИК.РАСШИР.ПОВЕРХ.ВЕН.НИЖ.КОН: хар-ся образов.мешковид.расширений стенок вен,змеевидн.извитостью,увелич.длины,недостат.клапанов. Клиника: жалобы на наличие расшир.вен,причиняющ.косметич.неудобства,тяжесть,иногда боли вног,ночн.судороги мышц,трофич.изменен.на голенях.Расш-е вен варьирует от неб.внутрикож.узелков докрупн.извилистых стволов,узлов,отчетливо выявляющ.ввертик.полож.В75%-пораж.ветви больш.подк.вены,в10%-МПВ. ДИАГНОСТИКА:состояние клап.апар.поверх.вен(1.Проба Троянова-Тренделенбурга:больной находясь в гориз.полож.подним.ногу вверх под углом45.на верх.треть бедра наклад.мягк.резин.жгут.Больного просят встать.В норме наполн.вен голени не происх.втечение 15с. Инстр.мет.ис(дуплексное сканирование вен н.к;УЗИ). Лечение: Эластич.компресия;при расшир.мелкихветвей-склеротерапию;Огранич.прием жидкости и соли;препар.улучшающ.тонус вен(детралекс,троксевазин,венорутон).Препер.улучш.микроцирк.в тканях(пентоксифилин,аспирин).НПВС.ЛФК. ХИРУРГ.ЛЕЧ: Флебэктомия(удаление БПВ); Склеротерапия(Цели:достичь полной облитерации вены)

71. тромбоз глуб. вен голени. три формы: остр.с резкой болью, быстр.нарастанием отека и цианоза; подострую – боль, отек и цианоз возник.при вертик. положении больного; бессимптомную, когда первым призн. глуб. венозн.тромбоза явл. эмболия ветвей легочной артерии.Основ. жалобы больных: боль от резко выражен. до незначит. или чувство тяжести в икронож. мышцах, усилив. при физич. напряжении (ходьбе, стоянии), отек стопы, области лодыжек и дистальных отделов голени, цианоз, чувство распирания и жара, парестезии.

Лечение:Консерват.леч(в/в ведение гепарина,Затем его можно заменить на низкомолек.гепарин.Возвыш.положение пораж.конечн.Тромбэктомия из глуб.вен при помощи катетера Фогарти находит огранич.применение в связи с больш.частотой повтор.тромбозов.Применение ее возможно лишь в перв.4-7сут.от момента возник.тромба. Часто с целью профил.устанавливают кава-фильтры.

75. Методы исслед при облитер забол. Реография- регистр колеб электр сопротив тк, меняющ в завис от степ кровенаполн.(↓ амплит реограф кривой, сглажен ее контуров) УЗ доплерограф-↓регионарн давл и cкорости кровот.МРТ, КТ, Rgконтрастн ангиограф. Функцион тесты: симптом сдавл ногтев ложа (долго держится белая полоска), проба Гольдфлама (лежа на спине сгиб и разгиб ноги в колен суст→быстр устает) и др.

76. Облитер эндартериит. Это воспал хрон, рецидивир, сегментарн забол неспецич генеза, при кот пораж стенки артерий мелк и сред калибра. Относ к аутоим аллерг забол. Чаще бол муж до 40 лет. Курение, переохлажд-способств спазму. Длит спазм→хронич ишемия сосуд стенки→гиперплаз интимы, фиброз адвент. →крупн сосудах развив атероскл. Образ пристеночн тромб→сужен и облитер.→гангрена дист части конечн. Леч. Устран факторов, тренировочн ходьба, лекаства. Хир: эндартерэктомия, шунтир, протезир; балонн дилятация

77.Облитер атеросклероз конечностей. Чаще муж до 40 лет. В крупн и сред арт. Причина-гиперхолестеринемия. Высок уровень атерогенной фракции липопротеинов. Накопл липидов в интиме→пролифер интимы гладк мыш вол, появл соед тк→фиброзн атероск бляшка. Зябкость, покалыв, парестезии→хромота, бледность→боль при ходьбе, боли в покое→деструкт измен (язвы, гангрена). Леч. Устран факторов риска, тренировочн ходьбаспазмолитики, коррекц липидн обмена, физо, электрофорез. Операция.

78.Эндемич зоб. 0-желза не пальп, 1- пальп перешеек 2- видна при глот 3- железа видна-толст шея. 4-больш зоб, не свис над яремн вырезк 5- свис над ярем выр. Дифф, узлов, смеш. Эу-, гипо, гипертиреоз. Глазн симпт(блеск глаз, экзофтальм, редкое мигание) кардиальн (тахикард, аритмии), катабол наруш (похуд, миопатия), пищевар (боли в жив, неуст стул) психич (раздражительн)

79.Тиреотоксикоз диф токс зоб, токсич аденома, многоузлов токс зоб, фоллик рак. Степ тяж: 1. Чсс 80-100, нет мерц аритм, слаб тремор рук 2. Чсс 100-120, похудение, выраж тремор 3. Чсс более 120, мерц аритм, психоз, значит похуд, недостат др органов. Глазн симпт(блеск глаз, экзофтальм, редкое мигание) кардиальн (тахикард, аритмии), катабол наруш (похуд, миопатия), пищевар (боли в жив, неуст стул) психич (раздражительн). Смотрим гормоны (↑т3 и т4, ↓ттг)

80.Остр струмиты и тиреоидиты. – воспал забол щит жел. (если на фоне зоба-струмит).. возб-пиоген стрепт или золот стафил. ↑t до 39-40, головн боли и сильн боли в обл железы, иррад в затыл обл и уши. На шее-гиперемия, припухлость, смещ при глотании. Ослож-гнойн медиастинит, сепсис. Леч. Госпитализ, а/б, абсцеес вскрывают и дренир.

81.Зоб Хашимото. ( хр. тиреоидит) аутоиммун. природа. Чаще у ж 40-50 лет. Инфильтр. ж-зы лимфоцитами, перерождение фолликулов в соед. ткань. Клиника: медл. развитие, гипотиреоз, иногда токс. зоб. Увеличена с гладкой или узловой пов-тью, безбо-лезненна, не спаяна с тканями, подвижна. Л/у в норме, сдавления органов шеи редко. Выявляют Ат, ¯Т₃,Т₄, ­ТТГ, пункционная биопсия. Лечение: консерв (тиреоидин 0.1-0.3 г, левоотироксин 150-200 мкг, преднизолон 30-60 мг 2-4 мес), хирургич. (при подозрении на малигнизацию или при сдавл. органов - субтоталь. резекция, потом лечат тиреоидином).

82.Опасности при операциях на щитовидной железе. 1. кровотечение из a.thyreoidea ima. 2. повреждение n. Laringeus recurrens (афония с одной или двух сторон), 3. удаление паращитовидных желез (необх-ть в пост. Коррекции. Гормонами).

83.Тромбэмболия легочной артерии (ТЭЛА). Полная или частич. закупорка эмболом. При тромбозе вен голени, бедра, таза, верх. кон-тей. Эмболия малая, субмассивная, массивная (2 и более долевых артерии), молниеносная. Инфаркт легкого (инф-пневмония). Перегрузка правого желудочка (пр.жел. нед-ть), ¯ газообмена, гипоксемия, левожелуд. нед-ть и отёк легких. Ощущение нехватки воздуха, кашель, кровохарканье, тахикардия, боли в груди, цианоз, влаж. хрипы, шум трения плевры, набухание шейных вен. 3 синдрома: легечно-плевраль-ный, кардиальный, церебральный. Диаг-ка: Высокое стояние диафрагмы, селектив ангио-графия, сцинтиграфия. Лечение: возвыш. положение. кислород через катетер, гепарин в подключ. вену, следить за ЦВД, анальгетики. При субмассивной - серд. и антиаритмики, АБ. При массивной - фибринолитики, реканализация эмбола катетером, преднизолон. Эмболэктомия.

84.Хронический абсцесс легкого. Абсцесс, кот. не разрешился за 2 мес. Этиол. большая полость, плох. Усл-я дренир-я, лок-я в ниж.доле, плохая р-я орг-ма, неправильн. Леч-е. Клиника. I тип О. стадия – выздор., потом пов-ся темпер, усил. Кашель. Через 7-12 сут. гнойник вскрыв-ся, Сост-е норм-ся. Обостр-я учащ-ся. Гнойн. Бронхит. II тип без выраж. Ремиссии, сразу хрон. Стадия с гектич. Темпер. До 500 мл. гной. Мокроты в сут. Тяж. Интокс-я. Декомпенс. Лег. Сердце. Диагностика рентген. Лечение. Консерв. (АБ, дренаж) – малоэфф. Операция. (удал-е доли или всего легкого). Перед операцие макс. скорригировать патологию.

85.Острый абсцесс легкого. Этиол. пути инф-я аспирац., гематоген, лимфогенн, травмат. Инф-я попадает в легкое. Клиника I период. Как о. пневмония. ↑t, ↑
ЧСС, ↑ЧД, боль в боку, лейкоцитоз. Отст-е больной пол. Гр. Клетки, болезн-ть при пальп, укороч. Хрипы.Рентген – затемнение. II период. Прорыв гнойника в бронх.большое кол-во мокроты с гноем и кровью, улучш-е сост-я. Рентген – просветл-е полости, полсть с уровнем жид-ти..После освоб-я от гноя – тимпанит, амфор. Дых-е, разные хрипы. Лечение: комплексное. АБ с учетом возб-ля, частая бронхоскопия, бронхолитики и муколитики, постуральный дренаж. При абсцессе лучше огранич-ся консервативным. Если неэфф. Или осложн. – дренировать абсцесс.

86.Острая эмпиема плевры. Классиф: по течению – о.(до 8 нед) и хр.(больше 8 нед), по хар-ру экссуд. (гнойн., гнилостн), по хар-ру микрофлору (специф – туб, гриб или неспециф – остальные), по расп-ти проц: свободные тотальные (все легкое) и субтотальные (верхушку видно) осумкованные (они по лок-и пристеночн, базальные, интерлобар, апикальн, парамедиастин., многокамерные); по хар-ру исх. Пат. Проц. (парапневмонич, сочетанные с дестр. Проц., метапневмонич- плеврит или пневмоторакс.), по соообщ-ю с вн. Средой – открытые и закрытые. Клиника: кашель с мокротой, одышка, боли в груди, пов-е темпер., интокс-я. Лежит на больной стороне. Цианоз рук и носогуб, тахикардия. Отстав-е больной половины груди, притупление по линии Дамуазо или в обл-ти осумкованного процесса. Кровь: выс.лейкоцитоз, пов. СОЭ, сдвиг формулы влево. Рентген: затемн-е в обл-ти процесса. Примен-ют МРТ и КТ. Лечение: удал-е экссудата, распаравл-е легкого, АБ, подд. Терапия, коррекция питания, электоролиты и вода, поддержка серд. Деят.

87.Хроническая эмпиема плевры. Длит. Более 8 нед. От начала о. эмпиемы Этиол: бронхоплевр. Свищ, распр.деструкция, неполное удал-е экссудата, нерациональное леч-е. Клиника: Субфебрилитет или норм. Темпер. Кашель с гн. Мокротой. Сужение межреб. Промеж. На больной сторонен. Дых. Шумы над эмпиемой не выслуш-ся. Диагностика: Рентген, КТ, МРТ, бронхография. Лечение: повт. Торакоскоп. Опер-я для санации и выясн-я причин задерки заживл-я. Дренирование, промыв-е антисептиками, дых. Гимностика. При неэфф: плеврэктомия, тампонада легкого мышцей на ножке.

88.Стафилококковая деструкция и гангрена легких. + сист. Реакция орг-ма. Этиол. пути инф-я аспирац., гематоген, лимфогенн, травмат. Инф-я попадает в легкое. Клиника: рано отделяется пенист. Зловонн. Мокрота с кровью. Выраж. ДН, цианоз, укор-е перк. Звука над пораж. Легким, коробочн. Звук над полостью. Влажные хрипы. ↑t↑ЧСС↑ЧДД Рентген: обширное затемн-е, увел-ся с каждым днем. Кровь: лейкоцитоз, пов. СОЭ, анемия, возм. бактериемия. ЕЩЕ КТ, МРТ, бронхоскопия. Лечение: комплексное. АБ с учетом возб-ля (можно прямо в бронх), частая бронхоскопия, бронхолитики и муколитики, постуральный дренаж. Резекция (лучше все легкое).

89.Гнойная инфекция ран. Местная Разл-ют перв. Гной. Инф-ю, при кот. проц. Разв-ся на 2—4-е сутки, и втор., когда этот проц. Разв-ся позже, в период исчезн-я травмат. отека.

Абсцессы по ходу ран. канала или поблизости от него обр-ся тогда, когда какой-либо отдел гноящейся раны оказыв-ся изолир., отдел-е гноя невозм. или резко затруднено. Имеют неправильн. форму и отдел. от окр. тканей гноеродной оболочкой. Затеки. Сообщ-ся с гноящ. раной каналы, кот. обр-ся по ходу прослоек рыхлой клетчатки, вдоль апоневрозов, фасций, сосуд.-нерв. Пучка. Околоранев. флегмона. флегмонозное расплав-е без четких границ, переход. в неповрежден. Тк. Структ. Свищи. узкие каналы, через кот. очаг нагноения в глубине огнестр. раны сообщ-ся с вн. средой или с полым органом. Они обр-ся тогда, когда раневое отв-е выполн-ся грануляциями, а в глубине нагноение еще не закончилось. Свищ обр-ся по ходу бывшего ран. канала, послеопер. раны или же через неповрежд. ткани. Тромбофлебиты. М.б. двоякого происх-я: как втор. процесс, разв-ся в рез-те распрр-я нагноения из раны на паравенозную клетч. и стенку вены; и как след-е размн-я флоры в тромбе с послед. Восп-ем стенки вены; при этом микробы попадают в тромб в момент его образ-ия. Лимфадениты и лимфангиты. только при нал-и плохо обработанных обширных гноящихся ран, Общие: Токсико-резорбтивная лихорадка, сепсис недостат. или извращ.р-ция орг-ма в ответ на внедр-е неспец.микроб. возб-ля, сопровожд. генерализацией и стадийностью, утрачивается самост. способность о-ма в борьбе с инф-цией.

90.Медиастинит. Острый. - гной. восп-е. клетчатки средостения в виде флегмоны или абсцесса. Возникает при открытых повреждениях средостения, перф. пищевода, распространении глубоких флегмон шеи. Клиника. Озноб, ­t, колющие боли в груди и шее, вынужденное полусидячее положение с наклоном головы вперед. ­лейко- со сдвигом. На Rg расширение тени средостения. При перфорации - газ. Лечение - хирургическое (дре-наж, актив. промывание ч-з двухпросветные дренажи), АБ и дезинтокс. терапия, парентеральное питание. Хрон. - исход острого. при tbc, сифаке, идиопатический. Скуд. клиника, фиброз клетчатки, Лечение АБ-, лучевая-, гормонотерапия (кортикостер.), ликвидация сращений.

91.Сепсис. недостат. или извращ.р-ция орг-ма в ответ на внедр-е неспец.микроб. возб-ля, сопровожд. генерализацией и стадийностью, утрачивается самост. способность о-ма в борьбе с инф-цией. Формы: гн.-резорбт. Лихорадка, септицемия, септикопиемия; Течение: молниеносный (1-2 суток). острый 5-7 сут. подострый 7-14 сут. Фазы: фаза напр-я, катаболич., анаболич. фаза. + классиф. По источнику. Клиника: Голов. боль, поте-ря созн, 39-41°, ознобы, ­­пот, гемор. сыпь, ¯АД, ­пульс, пролежни, отеки, полиорган. недост-ть, сух. язык, рвота, бактериемия. Местные – бледность раны, отечность, вялость грануляций, гнилостное отделяемое. Лечение: санация гной.очага, подавл-е жизнедеят. Раневой микрофлоры (пов. Акт. в-ва), протеолит. Ферм. На рану. Общ. антибиотикотерапия (1-ампициллин, цефалоспорины 2. эритромицин, линкомицин, тетрациклины) или подбор по возб-лю. + нитрофураны, метронидазол, сульфаниламиды. Инфуз. Терапия для корр-и водно-электролит.н нар-й.

92.Детоксикация в хирургии. Для детокс. Орг-ма исп-ют гемодиллюцию с форс. Диурезом (фуросемида). В тяж. случаях – экстракорп. методы очищ-я орг-ма от прод. метаболизма и токс. В-в(плазмафарез а также гемо- и плазмосорбцию. Примен. гемодиализ для вывед. азотистых шлаков и гемофильтрацию – для удал-я изб. воды. В/в вводят кристаллоидные р-ры для быстрого восполн-я ОЦК(0,9% раствор NaCl, трисамин, глюкозу).

93.Компонентная терапия в трансфузиологии. Перелив. цельной крови. 1.Эр-масса - анемии, Эр. масса источник гемоглобина,а не как средство восполнения ОЦК.Вводят в/в медленно 2.Отмыт. эр.-для перелив-я больным с аллергич гемотрансф. Реак-ми в анамнезе;- переел. больным с дефицитом IgA. 3. Тромбоц. масса-выр. явления геморраг. диатеза на почве глубокой степени тромбоцитопении,не поддающейся другим методам гемостат. терапии. Препараты плазмы крови: 1. Свежезамор. плазма для пополн-я ф-ров сверт. крови у некоторых больных с заб-ми печени.;-переливают с целью нивелирования д-я антикоагулянтов.;-не следует использовать для устранения дефицита ОЦК. 2.Криопреципитат - гемофилия. 3.Фибриноген; 4.плазминоген. 5.тромбин. и др. 6.белки крови: альбумин, иммуноглобулины. Аутогемотрансфузия - переливание заранее заготовл. и консервир. Собств. крови во время или после операции. Реинфузия -перелив. Собств. крови излившейся в операционные полости.

94.Предраки. сост-е, кот. может привести к раку. Предрак. Изм-е - сумма морф. Призн., (дисплазиея), предшеств. и сопутств. раку. Облигатный точно станет раком (полипоз толс.киш, внутрипроток.папиллома мол.жел.), Факультат. Редко малигн-ся (фиброаденома мол.жел, единст.полип толст.киш). Форм-е групп набл-я: Форм-ся на осмотрах спецов. I. Лица потенц. Онкол. риска, (насл-ть, хим. И радиол. Нагр-ка, курение-алкоголь, эндокр. Нар-я, хр. восп. заб-я) II. Лица с облиг. предраками, III. Больные Злок. Новообр-ми.

95.Классификация онкозаболеваний. По TNM. T(umor) – перв. О. ТX р-ры и мест. расп-е оценить невозм. Т0 – перв. О не определяется. Тis – преинваз. карцинома, in situ, внутриэпител. форма рака. Т1, Т2, ТЗ, Т4 – р-ры, хар-р роста, взаимоотн-я с погран. Тк. и орг-ми перв. О. Критерии, по кот. опред. Цифр. символы зависят от локализ. Перв. О. N(odus) – рег. л/у. NX – недост. данных. N0 – нет клин. Призн. Mts в рег. л/у. N1, N2, N3 разл. степень пор-я Mts рег. л/у. Критерии, опред. Цифр. символы, зависят от локализ. Перв. О Дальние л/у – уже Mts. M(etastas) МX – недост. данных для опред-я отд. Mts. М0 – нет отдаленных Mts. М1 – есть отдаленные Mts. В зав-ти от локализ. Mts Категория М1 м. б. дополн. символами, уточн. мишень Mts: РUL. – лег., ОSS – кости, НЕР – печень, ВRА – ГМ, LYМ – л/у, МАR – костный мозг, РLЕ – плевра, РER – брюшина, SKI – кожа, ОТН – другие. В патоморф. Классиф G(radus) GX – степень дифф. Тк. не м.б. устан., G1 – выс.дифф. G2 – сред.дифф. GЗ – низ.дифф.G4 – недифф. Организация помощи. На ФАП – осмотреть, заподозрить, отправить в ЦРБ. Уч.б-ца – занести в картотеку, послать в онкодисп. Выполн. Лечение указ. Онкологом. ЦРБ, гор. Поликл. Ранняя диагно, вып-е назнач, напр-е в стац. Обл. б-цы с онкокойками – квалиф. Помощь. Онкодисп. Квалиф. Помощь. НИИ самая офигенная возм. помощь.

96.Этиопатогенез рака. До сих пор этиол. неизв. Патогенез: появл-ся атип. Клетки (незрелые), кот. нач-ют делиться (бесконтрольно) и форм-ть опухоль. Иммунитет на ран. Стадиях не успевает подавить их. В опухоль прораст-ют сосуды. Ач-ся опухол. Интокс-я выраб. Ей в-вами. Ф-ры риска: иониз. и УФ- излуч-е, канцерогены, вирусы (за них Пампутис Н.П. и Корегин В.А.), хим. В-ва, насл-ть, хр. восп. Заб-я и травм-е.

97.Эпидемиология основных локализаций рака. Желудок: на 2 месте по заб-ти, пики в 45-50, 35-40 лет. Чаще муж. 1 млн. смертей в год. Риск – helicobacter pylori. Легкое на I месте у муж. чаще муж, старше 55 лет. 1,2 млн. смертей ежегодно. Чаще развитые страны. Риск – курение. Мол.Жел. на I месте у жен. частота растет, пики 45-50, 55-60, 35-40, 15-20 лет. Рики: гормон. Нар-я. Толст. Киш. чаще муж, На III месте в стуктуре. Заб-ть с 30 лет. Риск: плохое питание. Меланома. 3-4 место в структуре, у жен. Чаще. Риск: УФО. Этиопатогенез рака: появл-ся атип. Клетки (незрелые), кот. нач-ют делиться (бесконтрольно) и форм-ть опухоль. Иммунитет на ран. Стадиях не успевает подавить их. В опухоль прораст-ют сосуды. Ач-ся опухол. Интокс-я выраб. Ей в-вами.

98.Группы риска в онкологии. Клин. Группы: IA – подозр-е на злок. Новообр-е (10 сут. на диагноз). IB – доброкач. Опухоли. II – злок. Опухоли, треб. Спец. радикал. Леч-я, IIA – треб. Спец. радикал (радикал.) леч-я. III – здоровы после лечения. IV – злок. Опух. В далеко зашедшей стадии. Еще: I. Лица потенц. Онкол. риска, (насл-ть, хим. И радиол. Нагр-ка, курение-алкоголь, эндокр. Нар-я, хр. восп. заб-я) II. Лица с облиг. предраками, III. Больные Злок. Новообр-ми. Форм-е: на проф. Осмотрах и по обращениям.

99.Классифик рака легкого, лечение. Плоскокл, аденокарц (из желест эпит), скирр (из соед тк) Центральн: эндохондральн (экзо и эндофитн), перибронх (узловой и разветвл). Периферич (верхуш, в 13-14 сегм-на диафрагме, в передн средост, синдр верх полой вены) Леч операция- через торакотомию-лобэктом, билобэктом. Для профил метастаз- перевязка вен, несущ кровь от пораж участка+ цитостатики. Лучев тер-на очаг 60-70 Гр, до 120 Гр на л/у. химия (циклофосфан, адриамицин, рубормицин-при плоскокл раке)

100.Рак щитов жел. До 2% от онкол забол. Чаще у жен. Т1-менее1см, Т2-1-4см, Т3-более 4 см, огранич тканью железы, Т4-любого размера, распр за пределы капсулы. N1-мет в регион л/у, N1a-на пораж стор N2b-с 2ух стор. Папилярн рак(медл рост, многоочагов хар-р) Фолликул рак- медл рост, унифокально, диссемин гематог путем) медуллярн рак(из С кл, одиночн,и выдел кальцитонин). Анапластич рак. Клиника протек как узлов эутиреод зоб. Железа ↑, появл узля, бугристость, ↑ плотн, малоподвиж. Диагн УЗИ, ТАБ, ан крови на горм (↑ТТГ), КТ, МРТ, ангиография. Леч. Удал железы и л/у, лечев тер (50-60 Гр)+радиоакт йод, гормон тер.

101.Рак пищевода 60-80% забол пищевода. Чаще у муж в 50-60 лет. Т1- до подслиз слоя Т2-до мыш сл Т3-до адвент Т4-распр на сосед ткани. N0,N1-метаст в регион л/у, М0,М1-отдал метаст. GX G1 высокодиф G2 умер диф G3 низко диф G4 недиффер. Верхнегруд и шейн отд-протек мучит, ощущ инор тела, царапанье, жжение во вр еды, потом-част срыгив, поперхив, дисхагия, прист асфикс. Среднегр отд-дисфаг, боли за грудиной, затем-симпт прораст в др органы. Нижнегруд отд-дисфаг, боль в эпиг обл, симул стенокардии. Диагн Rg, эзофагоскоп, биопс. Леч радикал опер- удал пищев с замещением его трубкой (из больш кривиз желуд или толст киш), паллиат опер- устран дисфаг без удал опухоли.

102.Клин, Rg, эндоск призн рака желудка Симптомокомпл малых признаков. Болев синд, слюнотеч, тяжесть в эпиг обл, рвота, тухл запах рвотн масс, шум плеска в желуд, наруш стула. Rg: позвол выявить стеноз, опред сократит способн стенок желуд: дефект наполн,нет перистальт, сглажен слиз обол. Эндоск: цвет, налеты, объемн образ.

103.Рак желудка- на 2 месте (1-рак легких) пик 45-50 лет (2ой-35-40) симптомокомпл малых признаков. Кард отд-слюнотеч, затруд при прохожд груб пищи, ↑ дисфагия из-за↑ сужения пищевода, признаки ИБС. Антр отд- тяжесть в эпиг обл, рвота пищей, тухлый запах рвотн масс, шум плеска в желуд. На передн стенке тела-нет клиники. На зад стенке-явления панкреатита, сахарн диабета. В выходн отд-пища не попад в ДПК, растяж желудка. Rg: позвол выявить стеноз, опред сократит способн стенок желуд: дефект наполн,нет перистальт, сглажен слиз обол. Эндоск: цвет, налеты, объемн образ. УЗИ. Леч. Радик опер- удал желуд с больш и малым сальник и регион л/у. паллиат опер.

104.Лечение рака желудка радик опер- желуд удал всесте с больш и малым сальн и регионарн л/у. химио терап безуспешн. Лучев терап исп при раке кардии у неоперабельн больных.паллиат опер:1-паллиат резекц желуд 2- паллиат шунтир, когда не удается удал желуд.

105.Дисгормон забол молочн жел. Мастопатия- узлов и диффузн (с пеоблад жедлезист, фиброзн, кистозн компон и смешан)-боль в мол жел, выдел из сосков, узловат образоб или уплотн всей жел или её части. Леч-гормон коррекц. Крупн кисты-аспирац или удаление. Выдел из сосков - молочные выдел-галакторея(м.б. связ с избыт пролактина), при раке-кровян выдел. Галактоцеле- киста, наполн молоком-гладк округл четко отгранич поверхн. Леч- аспирация. Гинекомастия- ↑всех тканей молоч жел, их гиперплаз (у мужчин)

106.Дифдиагноз мастопатии и рака молочной железы. Мастопат. Доброкач. Проц., обычно симметр., наиб. часто расп-ся в верх. Нар. квадрантах, (более выр. Железист. тк.) Пальпаторно опред-ся как эласт. Обр-е с очагами более плотной ткани. Киста имеет четкие контуры, подвижна. Течение цикличное. Возм. выдел-я из железы. Процесс может заверш-ся в менопаузе. Маститопод. рак нач-ся постепенно, Кожа над опух. Проц. напряжена. Мол. Жел. плотная, подв-ть ограничена. Изм-е цвета кожи ближе к синюшности, но кожа над очагом тоже горячая. В глубине желез. Тк. Пальп-ся дифф. Уплотн-я. Субфебрилитет. Возм. гнойн. Выдел-я. Узл. Рак. Опух. Контурирована, пальп-ся как солид. Обр-е. Выр. С-мы «площадки», «лимонной корки», умбиликация. Возм. кровян. Или гнойн. Выдел-я. + реакция рег. л/у. Боль не циклична. (+) хар-я картина при маммографии. Раки возн-ют при гормон. Перебоях (менопауза) ОСНОВА ДИФа – цитолог. Иссл-е.

107.Лечение рака молочн жел. В 1-2 стад примен лампэктомию (удал опух с окруж ее венчиком здоров тк железы до 2 см от края пальпируемой опух)+удал подмыш л/у, квадрантэктомию (удал квадранта, л/у+лучев терап), опер по Холстеду-Майеру-радик мастэктом (удал грудн жел+больш грудн м+ подключ, подмыш, подлопат клетч). В поздн стад- комплексн леч(лучев, опер, полихимиотер)+двустор овариоэктомия.

108.Клиника и дианг рака молочн жел. Наличие опухоли, смотрим на соски (линия сосков, втянутость), окраска, ↑ одной жел, выбух, симпт лимон корки, морщинистоси, площадки, умбиликации(втяжение над опух). Отечно-инфильтрат, маститопод, рожистоподобн, панцирн рак, рак соска (Педжета). Диагн. УЗИ, маммограф (тень раков узла, микрокальцинаты, дефекты наполн в протоке.

109.Рак молоч жел. Стадии по TNM. За послед годы забол ↑ в 1.5-2 раза., в высокоразвит северн странах, пики-45-50, 55-60, 35-40лет. Т-первичн опух Тх- не выявл, Тis-преинвазивн карцинома, Т1-до 2 см, Т1 mic- до 0.1см, Т1а-0.1-0.5 Т1в-0.5-1, Т1с- 1-2 см, Т2- 2-5 см, Т3-более 5см, Т4- любой размер с распр на груд ст или кожу Т4а- распр на груд ст Т4в-отек, изъязвл кожи, или сателлиты в коже железы. Т4с- признаки Т4а и Т4в, Т4d- воспалит карцинома. N-регион л/у Nх- недостат данных N0-нет призн пораж N1- метаст в смещаемых подмыш л/у на стор пораж N2- метаст в подмыш л/у, фиксир на стор пораж N3- метаст во внутр л/у на стор пораж М-отдал мет, Мх-нет данных, М0-нет отдал метаст, М1-есть.

110.Факторы риска и клин призн рака легкого. Пол(чаще муж), возр (старше 50-55л), курение, промышл выбросы,климат, иониз радиац, наследств, аномалии развит дыхат путей, ВИЧ, туберкул. Клиника при центр раке- одышка, мокрота, кашель, боли, кровохарк, хрипы при аускульт. При перефер раке- нет боли, кашля, кровохарк, есть цианоз руки при сдавл подключ вены, при давлен на нервы боли в руке, при давл на вагус и симпатикус- триада горнера (птоз, миоз, энофтальм). Одышка из за плеврита. Синдр верх полой вены-отек и цианоз верх половины тела. При сдавл возвратн н-наруш глотания и асфиксия.

111.Рак обод кишки. Заним 1 из первых мест. Чаще в развит северн странах. Симптомокопл малых признаков. Восход отд-анемия, боли из-за раков лимфангита и лимфаденита в корне брыжейки. Попер обод- мало симптом. Анемия, м.б.прожилки крови. Нисход отд-признаки хрон киш непроход. Стул-малиновое желе. Формы: токсико-анемич, энтероколитич (здутие, урчан, растр стула, боли, в кале кровь или слизь), диспептич (потер аппетита, отрыжк, рвота, вздут, боли) обтурац (киш непроход) псевдовоспалит (боли и t), опухолевидн. Леч хирург- гемиколэктом, налож анастомозов.

112.Рак прямой кишки по локал: в анал отд, нижне-, средне- и верхнеампул, ректосигмоидн отд. Эндо-экзофитн рост и смешан. По гистол: аденокарцин, слизист, солидн, плоскоклет, недифференц, фиброзн рак. Клин Анал канал- туп пост боль в обл задн прох, ↑при дефек, примеси в кале, киш непроход или недерж стула и газов. Ампул отд- патол примеси в кале, наруш ф-ции киш, боли. Ректосигмоидн отд- запоры, киш непроход. Леч радик удал прям киш+л/у.

113.Рак поджелуд железы. 3 место среди опух жкт. Рак головки- слаб, утомл, диспепсич расстр→боль в эпиг обл или в прав подреб, имеют опояс хар-р., механич желт, зуд. Тело или хвост- в поздн стад появл боль в эпиг обл или спине,↑ в полож лежа на спине. М.б. приступы панкреатита, или сах диаб. М.б. асцит. Леч при раке головки- панкреатодуоден резекц+ забрюшин л/у. головка и тело и диффузн рак- тотал панкреатодуоденэктомия. Тело и хвост- левостор резекц органа со спленэктомией.

114.Особ военно-полев хир. –оказ помощи в воен вр. Отличия-массовость, этапность оказ помощи, четк мед сортировка, един стандарты оказ пом, мобильность. Пирогов- предложил сам термин, мед сортир, этапы помощи, ряд операций, 1ый атлас по топ анатомии.

115.ПХО огнестр ран. Рассеч раны и ее ревизия; иссеч нежизнеспос тк; гемостаз; операц на поврежд органах, дренирование, закрытие раны(из-за наличия зоны вторичн некроза первичн шов не накладыв, в зияющ рану-салфетки с антисептик. При отсут batrw ослож-отсрочен первичн шов- через 2-3 сут

116. Ускорение заживления ран. Витамины А,Е,С, микроэлем. Полная санация раны, своевр. и полн. ПХО, налож-е швов, дренажи, гипертон. Р-ры (для ликвид. Гноя), протеолитики, антисептики. Швы: Первичный: в 1-е сут. после ранения, закрывают гной. раны после вскр-я подкожн. абсцессов, флегмон и иссеч-я некрот. Тк., с обесп-ем в условий для дренир-я и длит. Промыв-я нтисепт. Протеолит. Р-рами. Первично-отсрочен. шов наклад. в сроки до 5-7 дней после ПХО (до появл-я гранул.) при усл-и, что нет нагноения. Можно в виде провизорных. Опер-ю заканчивают швами на края раны и затягивают их спустя неск. дней, если нет гноя. раны. В ранах, зашитых перв. швом, восп. Проц. слабо выражен, и заживл-е происх. Перв. Натяж-ем. При инфекции – снять швы(!) Вторичный шов на гранулир. рану в усл-ях, когда опасность нагноения миновала. Сроки - от неск. дней до неск. месяцев после травмы. Применяют его для ускор-я заживл-я ран. Ранний вторичный шов наклад. на гранул. раны в 8 -15 дней. Края раны подвижны, иссеч-е их не произв. Поздний вторичный шов спустя 2 нед, есть рубцовая ткань в ране, ее иссечь.

117.Анаэробн инф огнестр ран. Возб-клостридии 4 видов.. Ранние симпт: жалобы на давление повязки, беспок, ↑боли в ране, высок t и частый пульс. Местно: бысто прогресс отек, кожа бледн, багрово-синяя геммор пузырями, при пальпац- хруст, мышцы выбухают из раны, серого, вареного цвета. Диаг Rg- газ в мягк тк, мазок из раны. Леч изоляц, разрезы в шахматн порядке, леч в барокамере, антисептик, ампутац, а/б, противогангренозн сыворот

118.Особ лечения комбинир радиацион пораж. В 1 периоде (первичн реакция на лучев и нелуч травмы)-ликвид последствий нелуч пораж и профил их ослож. Восстан дых, остан кровотеч, обезбол, иммобил переломо, профил ранев инф, противошок терап. Противорвотн препар. Во 2 пер (преоблад нелучев компон) пхо ран и открыт перелом, все меропр квалифиц и специализир хир помощи. В 3 пер (преоблад лучев компон)-дезинтоксик, замещающ, симптомат терап. В 4 пер- леч лучев пораж и нелуч травм.

119.Особенности ПХО при порж РВ и ОВ. При кожно-нарывн действ-тщат очистка и дегазация вокруг раны. Промыв ран, требуется больше инструментов и постоян обработка перчаток. При пораж с КХП кожн края иссек в пределах явно нежиснеспос тк, тщат иссек пжк, мышцы иссек в пределах здоров тк. Первичный шов запрещ, исп отсроч первичн или вторичн шов.

120. Отморожения на войне.Класс-ция,пат-ез,кл-ка.Проф-ка,1-ая помощь и лечение на этапах эвакуации.

Отм-ие наст-ет при длит-ом возд-ии холода на к-л участок тела или кон-ей.Возд-ие на весь огр-зм выз-ет общ.охл-ие орг-ма.Под воз-ем хол-а наст-ет расс-ва кров-ия вначале кожи,а потом глуб-их слоевàомерт-ие кожиàомерт-ие глуб-их слоев.Клас-ция: 1.Острое поражение холодом:Зам-ие/Отм-ние 2.Хрон. пор-ие хол-ом:Хол-ой нейроваскулит/Ознобление3.лёгк./ ср./тяж степени

Отдельно выделяют имерсионное обморожение (траншейная стопа):поражение стоп при длительном воздействии холода и сырости. Возникает при температуре выше 0 °C. Первая помощь -прекращении охлаждения, согр-ии кон-ти, восс-ния кро-ния в пор-ных хол-ом тканях и пред-ния развития инф-ии. 1-доставить пострадавшего в ближайшее тёплое пом-ние, снять пром-шую обувь, носки, перчатки. 2-I степени охл. участки согреть до покр-ния тёплыми руками, лёгким массажем, растираниями шерстяной тканью, дыханием, а затем наложить ватно-марлевую повязку.II—IV степени быстрое согревание, массаж или растирание делать не следует. Наложите на поражённую поверхность теплоизолирующую повязку (слой марли, толстый слой ваты, вновь слой марли, а сверху клеёнку или прорезиненную ткань). Поражённые конечности фик-уют с пом. подручных средств, накладывая и прибинтовывая их поверх повязки. +гор.питьё, гор. пищу, небольшое кол-во алкоголя, по1 т.аспирина, анальгина, по 2 таблетки «Но-шпа» и папаверина.

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 894 | Нарушение авторских прав