АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Анализ качества диагностической и лечебной работы совместно с лечащими врачами, посредством сопоставления клинических и патологоанатомических данных и диагнозов

Прочитайте:
  1. Dot–ИФА. Метод точечного иммуноферментного анализа
  2. II. Математический анализ
  3. II. Порядок работы лечебно-контрольной комиссии (ЛКК)
  4. III . Изучите алгоритмы практической работы.
  5. III. Задания для самостоятельной работы по изучаемой теме.
  6. III. Задания для самостоятельной работы по изучаемой теме.
  7. Автоматия сердца, природа ритмического возбуждения сердца, структура и функции проводящей системы. Градиент автоматии. Нарушения ритма работы сердца (блокады, эксрасистолия).
  8. Азотное питание растений. Работы Д.Н. Прянишникова
  9. Активный и пассивный ионный транспорт. Функциональная роль и механизм работы ионных каналов и насосов.
  10. Алгоритм оценки анализа

 

10. В перечень профессиональных задач врача

патолгоанатома входят

1) оценка предварительной информации и подготовка к проведению патологоанатомического исследования

2) оказание ритуальных услуг

3) производство вскрытия трупов

4) исследование гистологических препаратов, и в случае необходимости, привлечение консультантов, использование дополнительных методов исследования

5) туалет трупа

 

11. В перечень профессиональных задач врача-

патологоанатома входят

1) постановка предварительного диагноза

2) регистрация приема и выдачи трупов

3) оформление патологоанатомического и патогистологического диагнозов, в терминологии имеющейся в номенклатуре болезней, и доступной для последующего кодирования

4) ведение медицинской документации

5) изготовление гистологических препаратов

12. В должностные обязанности врача-патологоанатома

входят

1) вскрытие трупов и гистологическое исследование секционного материала

2) забор секционного материала для специальных исследований

3) осуществление иммунологического анализа крови трупа при подозрении на иммунодефицитное состояние

4) микроскопическое и специальное исследование операционного и биопсийного материала

5) микробиологическое исследование трупного материала при подозрении на особо опасную инфекцию

 

13. В Обязанности врача-патологоанатома входят

1) заполнение врачебного свидетельства о смерти в соответствии с требованиями Международной классификации болезней

2) беседа с родственниками умершего с учетом требований этики и деонтологии

3) уведомление органов дознания в случаях выявления врачебной ошибки

4) выполнение производственных поручений заведующего отделением

 

 

14. Набор помещений детского патологоанатомического

отделения включает в себя

1) секционную и хранилище трупов

2) зал прощания с комнатой для ожидания

3) кабинеты врачей, лаборатории с подсобными помещениями

4) комнату для приема пищи

5) прачечную

15. Набор помещений для гистологической лаборатории

включает

1) комнату для приема и вырезки биопсийного материала

2) гистологическую лабораторию

3) фиксационную и моечную комнаты

4) комнату для хранения гистологического архива

5) комнату отдыха

16. В табель оборудования патологоанатомического

отделения включают

1) лабораторные аппараты и приборы

2) медицинский инструментарий и мебель.

3) реактивы, краски, химикаты, лабораторную посуду

4) оргтехнику

5) автотранспорт

 

17. Отмена вскрытия, согласно Приказу № 82 (от 29.04.1994 г.)

Минздравмедпрома, не должна разрешатся в случаях

1) пребывания больного в лечебно-профилактическом учреждении менее суток

2) подозрения на насильственную смерть

3) неясного прижизненного диагноза (независимо от срока пребывания в больнице) и после проведения диагностических и лечебных мероприятий, явившихся причиной смерти больного

4) подозрения на наличие инфекционных заболеваний

 

18. Направление трупа на судебно-медицинское

исследование, независимо от времени пребывания

больного в лечебном учреждении, производится, если

смерть последовала от

1) механических повреждений

2) асфиксии

3) отравлений

4) действия крайних температур

5) действия электричества

6) искусственного аборта

7) инвазивных методов диагностики

8) хирургического вмешательства

19. В педиатрической практике вскрытию подлежат

1) все без исключения новорожденные, умершие в лечебном учреждении

2) выкидыши с массой тела более 500 г

3) все мертворожденные с массой тела более 1000 г

20. Правильное заполнение медицинского свидетельства

о смерти требует выполнения следующих условий

1) основное заболевание (первоначальная причина смерти) записывается в нижнюю из трех строк (а, б, в) с учетом ранее заполненных строк (непосредственной, промежуточной причин смерти)

2) непосредственная причина смерти записывается только в вер­хнюю строку (а)

3) основное заболевание записывается только в третью строку (в)

21. В числе причин расхождений клинических и

патологоанатомических диагнозов основных

заболеваний выделяют

1) недоучет и переоценку рентгенологических и данных других методов исследования

2) неправильное оформление и построение диагнозов

3) поступление больного в праздничный или выходной день

4) прочие причины

5) низкая заработная плата медицинского персонала

 

22. основные задачи патологоанатомической службы на

современном этапе это

1) диагностика заболеваний и патологических процессов на основе морфологических исследований биопсийных, операционных материалов, последов

2) диагностика заболеваний и патологических процессов на материалах патологоанатомических вскрытий умерших с установлением причин и механизмов смерти

3) экспертиза качества диагностики и лечения на основе клинико-морфологических сопоставлений

4) обеспечение информацией органов управления здравоохранения о структуре заболеваемости и причинах смерти населения по материалам патологоанатомических исследований

5) предоставление материалов патологоанатомических исследований для обучения врачей и средних медицинских работников

6) последипломная подготовка (специализация) и усовершенствование врачей-патологоанатомов и лаборантов-гистологов

 

 

23. Одна ставка врача-патологоанатома выделяется для

выполнения следующих объемов работы в течение года

1) вскрытие 200 трупов взрослых

2) вскрытие 100 трупов взрослых

3) вскрытие 160 трупов плодов, мертворожденных, новорожденных, детей

4) вскрытие 80 трупов плодов, мертворожденных, новорожденных, детей

5) исследование 4000 объектов (кусочков тканей, органов) биопсийного, операционного материалов, последов

6) исследование 2000 объектов (кусочков тканей, органов) биопсийного, операционного материалов, последов

 

24. Понятие «диагноз в медицине» содержит заключение

1) о состоянии здоровья обследуемого

2) о имеющемся у обследуемого заболевании (травме) или о причине смерти

3) о виновности врача, допустившего дефект оказания медицинской помощи, приведшего к смерти

4) об эпидемическом очаге инфекционной болезни

25. Основные виды диагноза

1) клинический

2) патологоанатомический

3) иммунологический

4) эпидемиологический

5) судебно-медицинский

26. Принципы формулирования и оформления

патологоанатомического диагноза

1) нозологический, в соответствии с МКБ-10

2) индивидуальность.

3) своевременность и динамизм

4) патогенетический

5) структурность с унифицированными рубриками

6) фактическая и логическая обоснованность достоверность

27. «конкурирующее заболевание» это

1) вариант полипатии

2) вариант комбинированного основного заболевания

3) каждое из этих заболеваний могло привести к смерти

4) одновременно развившиеся у пациента 3 тяжелые болезни

5) мультикаузальный генез

 

28. Обязательные формы медицинской документации в

патологоанатомическом отделении по исследованию

биоптатов, операционного материала, последов

1) алфавитный журнал регистрации исследований

2) бланки формы 014/у «Направление на патогистологическое исследование» с результатами морфологического исследования, сброшюрованные в книгу

3) журнал регистрации результатов прижизненных морфологических исследований

4) журнал регистрации выдачи патологоанатомических заключений

5) журнал контроля качества прижизненной морфологической диагностики

 

29. Отмена патологоанатомического вскрытия трупов

взрослых, умерших в стационаре, в машине скорой

помощи, вне стационара (дома) не допускается

1) в случаях смерти беременных, рожениц, родильниц, включая последний день послеродового периода

2) при наступлении смерти от насильственных причин или подозрении на них

3) при неустановленности личности умершего

4) в случаях смерти от искусственного аборта, проведенного вне лечебного учреждения.

5) в случаях смерти во время или после хирургической операции, а также в наблюдениях, связанных с проведением профилактических, диагностических, реанимационных, лечебных мероприятий

6) в случаях смерти от онкологических заболеваний при отсутствии гистологической верификации опухоли

 

30. Установить причину смерти и оформить «Медицинское

свидетельство о смерти» может

1) врач, лечивший больного

2) врач, только установивший смерть

3) фельдшер

4) медицинская сестра

5) патологоанатом

6) судебно-медицинский эксперт

31. При оформлении «Медицинского свидетельства о

смерти» для определения причин смерти может

использоваться

1) вскрытие трупа

2) осмотр трупа

3) записи в медицинской документации

4) предшествующее наблюдение за больным

5) информация родственников и близких

32. Виды врачебных ошибок в зависимости от этапа и

характера профессиональных действий врача

1) диагностические

2) связанные с врачебными мероприятиями

3) связанные с неадекватным поведением пациента

4) организационные

5) связанные с проведением профилактических мероприятий

6) связанные с недостаточностью материально-технической базы учреждения

 

33. К диагностическим ошибкам, выявляемым при

сличении патологоанатомического и заключительного

клинического диагнозов, относят расхождение

диагнозов по

1) основному заболеванию

2) важнейшим осложнениям

3) важнейшим сопутствующим заболеваниям

4) вторичным осложнениям

5) сочетанному заболеванию

34. Современные критерии оценки деятельности

стационара по результатам аутопсий

1) дифференцированный показатель частоты ошибок прижизненной диагностики основного заболевания: суммарный процент расхождений диагнозов, их распределение по причинам и категориям

2) частота (в процентах) ошибок в выявлении витальноопасных осложнений основного заболевания с учетом их причины и адекватности лечения

3) частота выявления при патологоанатомических исследованиях ятрогенных заболеваний, своевременность их клинического диагностирования, адекватность лечения

4) процент вскрытий трупов умерших в стационаре

5) частота (в процентах) отмены руководством ЛПУ учреждения аутопсий с нарушением положений приказа Минздрава РФ «О проведении патологоанатомических вскрытий»

6) количество заседаний КИЛИ, ЛКК, клинико-анатомических конференций и проанализированных случаев летального исхода

 

35. Причины субъективных врачебных ошибок

1) переоценка или недооценка мнения консультантов

2) кратковременность пребывания пациента в стационаре

3) трудность проводить диагностический поиск из-за тяжести состояния

4) плохая подготовка специалиста

5) отсутствие необходимого оборудования

36. Выберите объективные причины врачебных ошибок

1) кратковременность пребывания больного в стационаре

2) дефекты лабораторных, аппаратных, инструментальных и др. исследований

3) сложность и недостаточная изученность заболевания

4) недооценка или переоценка роли консультантов

5) тяжесть состояния больного, препятствующая необходимому обследованию

6) неправильная формулировка заключительного диагноза

37. Этапы коллегиального анализа летальных исходов в

лечебно-профилактическом учреждении

1) проведение клинико-морфологических сопоставлений, анализа качества оказания медицинской помощи с участием лечащего врача у секционного стола

2) контроль заведующего патологоанатомическим отделением за соблюдением стандартов патологоанатомической диагностики и экспертизы врачами отделения

3) обсуждение всех случаев летального исхода на заседаниях комиссии по изучению летальных исходов ЛПУ

4) углубленный анализ сложных и спорных случаев ЛКК больницы

5) углубленный разбор наиболее сложных и спорных случаев на клинико-анатомических конференциях

 

38. Современные критерии оценки деятельности

стационара по результатам аутопсий

1) дифференцированный показатель частоты ошибок прижизненной диагностики основного заболевания: суммарный процент расхождений диагнозов, их распределение по причинам и категориям

2) частота (в процентах) ошибок в выявлении витальноопасных осложнений основного заболевания с учетом их причины и адекватности лечения

3) частота выявления при патологоанатомических исследованиях ятрогенных заболеваний, своевременность их клинического диагностирования, адекватность лечения

4) процент вскрытий трупов умерших в стационаре

5) частота (в процентах) отмены руководством ЛПУ учреждения аутопсий с нарушением положений приказа Минздрава РФ «О проведении патологоанатомических вскрытий»

6) количество заседаний КИЛИ, ЛКК, клинико-анатомических конференций и проанализированных случаев летального исхода

 

 

39. При подготовке и проведении очередной клинико-

анатомической конференции главный врач ЛПУ исходит

из следующих методических рекомендаций

1) подготовка и организация конференций возлагается на заместителя главного врача по медицинской части и заведующего патологоанатомическим отделением, они же назначаются председателями конференции

2) сопредседатели конференции определяют повестку конференции и доводят ее в письменном виде до сведения врачей учреждения не позднее чем за 7 дней до начала конференции

3) основными докладчиками на конференции являются лечащий врач, патологоанатом и рецензент, назначенный из числа наиболее квалифицированных врачей-клиницистов

4) каждая конференция должна сопровождаться обзором современной литературы по анализируемой проблеме и проходить в атмосфере критического подхода к разбираемому материалу.

5) по итогам проведенного обсуждения в обобщающем выступлении сопредседателей вносятся предложения, направленные на повышение качества лечебно-диагностического процесса и совершенствование проведения последующих конференций

6) клинико-анатомическая конференция проводится в нерабочее время, участие в ее работе не относится к функциональным обязанностям врачей данного ЛПУ

 

40. Функции заключительного клинического диагноза это

1) определение причин и механизмов смерти

2) обучение клиническому мышлению

3) статистический учет заболеваемости и смертности

4) научный анализ патоморфоза заболеваний

5) медицинская реабилитация

6) медицинское прогнозирование

 

41. Рубрика «основное заболевание» в бикаузальном

диагнозе содержит

1) одна нозологическая единица

2) семейство болезней

3) основное и фоновое заболевание

4) ассоциация болезней

5) конкурирующие заболевания

6) сочетанные заболевания

42. функции патологоанатомического диагноза это

1) определение причин и механизмов смерти

2) обучение клиническому мышлению

3) статистический учет заболеваемости и смертности

4) научный анализ патоморфоза заболеваний

5) медицинская реабилитация

 

43. объективные причины врачебных ошибок

1) кратковременность пребывания больного в стационаре

2) дефекты лабораторных, аппаратных, инструментальных и др. исследований

3) сложность и недостаточная изученность заболевания

4) недооценка или переоценка роли консультантов

5) тяжесть состояния больного, препятствующая необходимому обследованию

6) неправильная формулировка заключительного диагноза

 

Ситуационные задачи

Задача №1

Заключительный клинический диагноз: Внутриутробная асфиксия плода. Синдром Дауна у плода.

Патологоанатомический диагноз: Мертворожденный ребенок массой 1400 гр., срок гестации 27-28 недель. Прерывание беременности по медицинским показаниям. Основное заболевание: Врожденный дефект межжелудочковой перегородки сердца Болезнь Дауна (кариотип 47,ХУ,+21, поперечная складка правой ладони). Стигмы дисэмбриогенеза: нависающий лоб, широкая западающая переносица, низкое расположение ушных раковин. Осложнение основного заболевания: Антенатальная асфиксия – мелкие кровоизлияния под висцеральной плеврой, жидкая кровь в полостях сердца, кровоизлияние в надпочечники. Фоновые состояния: Незрелость – очаги эритропоэза в печени, эмбриональное строение почек. Патология беременности: Угроза прерывания в 10-11 недель.

1. Проведите сличение заключительного клинического и окончательного патологоанатомического диагнозов.

2. Укажите причину расхождения диагнозов, если такова имеется.

3. Поставьте категорию расхождения, если это необходимо.

 

Задача №2

Первобеременная в возрасте 26 лет, в анамнезе регулярные менструальные циклы, получила стандартную дородовой помощью, начиная с 10-й недели беременности. На 30-32-ой неделе беременности клинически была отмечена задержка развития плода, подтвержденная на 34-й неделе. Кроме бессимптомной бактериурии не было выявлено никакой явной причины этого состояния. Было сделано кесарево сечение и извлечен живой мальчик весом 1600 г. Плацента весила 300 г и была охарактеризована как инфарктная. У ребенка развился респираторный дистресс - синдром, который поддавался лечению. Ребенок умер внезапно на 3-й день. При вскрытии обнаружены обширные легочные гиалиновые мембраны и массивное внутрижелудочковое кровоизлияние.

1. Укажите причины перинатальной смерти (выпишите медицинское свидетельство о перинатальной смерти).

 

Задача №3

Ребенок 9 месяцев страдавший компенсированным пороком (дефект вторичной межпредсердной перегородки), развилась ОРВИ с невысокой температуры, насморк. П ри вирусологическом исследовании выявлен Грипп А-2, затем состояние внезапно ухудшилось, ребенок умер при явлениях сердечной недостаточности. Родители отказались от вскрытия.

1. Поставьте заключительный клинический диагноз.

2. Выпишите медицинское свидетельство о смерти.

 

ТЕМА №1

2.1. БИОПСИЯ: ОПРЕДЕЛЕНИЕ, ВИДЫ БИОПСИЙ, ПРАВИЛА НАПРАВЛЕНИЯ МАТЕРИАЛА (БИОПСИЙНОГО, ОПЕРАЦИОННОГО) НА ПАТОГИСТОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Биопсия (от греч. bios - жизнь, opsis - зрение, рассмотрение) - морфологическое исследование прижизненно взятых кусочков тканей и органов, проводимое в целях диагностики и контроля лечения. В России этот метод впервые был применен М.И. Рудневым в 1875 году. Операционный материал - ткани и органы, удаленные хирургическим путем в лечебных целях. Гистологическое исследование операционного материала обязательно.

Биопсия проводится с диагностической целью. Материал, получаемый при этом, называется биоптатом.

1. В зависимости от способа получения биопсия может быть:

Ø пункционная - материал получают путем пункции специальной иглой через кожу либо через небольшой разрез в тканях,

Ø инцизионная (эксцизионная) - иссечение кусочка ткани,

Ø аспирационная - отсасывание содержимого полого органа или полости шприцом либо специальным инструментом,

Ø трепанобиопсия - забор костной ткани производят специальным инструментом,

Ø кюретаж - обычно выскабливание полости матки кюреткой,

Ø эндоскопическая - проводится прицельно, под контролем зрения (например, при фиброгастроскопии, фибробронхоскопии и т.п.).

2. В зависимости от срока ответа биопсия может быть плановой (ответ отправляется в клинику через 4 - 5 дней) и срочной интраоперационной (экспресс-биопсия) (ответ дается через 20 минут).

Цель срочной биопсии - решение вопроса об объеме и характере хирургического вмешательства непосредственно в ходе операции. Срочная биопсия трудна для диагностики ввиду особенностей гистологической обработки материала (быстрое глубокое охлаждение ткани). Поэтому в ряде случаев заключение патологоанатома носит ориентировочный характер и только после полной (плановой) парафиновой проводки биопсийного материала ставится окончательный диагноз. Экспресс - биопсии используют в онкологической практике во время оперативного вмешательства на головном мозге, щитовидной железе, молочной железе, мягких тканях.

Биопсийный и операционный материал сразу после их взятия помещают в фиксирующий раствор (10% раствор нейтрального формалина), причем количество формалина должно быть в 10 раз больше объема биоптата. Формалин обязательно должен быть нейтральным, иначе будет образовываться формоловый пигмент в виде мелкодисперстных гранул черного цвета, который сделает невозможным или крайне затруднит диагностику. Фиксирующие свойства формалина позволяют сохранять материал длительное время. Категорически запрещено помещать биопсийный и операционный материал в физ. раствор, фурациллини и другие жидкости. При отсутствии формалина приемлем 70% этиловый спирт.

Материал доставляются курьером ЛПУ в патогистологическую лабораторию патологоанатомического отделения. В патологоанатомическом бюро биопсийный и операционный материал доставляется специально обученным курьером бюро на транспорте бюро. Биоптаты должны быть помещены в специальный контейнер с фиксирующим раствором, который должен плотно закрываться. На контейнер наклеивается бирка с указанием ФИО больного, стационара, отделения, номера истории болезни, характера взятого материала, даты забора. Если операционный материал большого объема, то его можно посылать в общем контейнере, но при этом к каждому резецированному или удаленному органу пришивается шелковыми нитками клеенчатая бирка с такими же данными что и на контейнерах для биоптатов. При этом надписи рекомендуется делать простым карандашом. Если было удалено несколько кусочков органа, необходимо промаркировать каждый кусочек отдельно, с указанием его локализации (правая или левая доля щитовидной железы, правый или левый яичник, тело и шейка матки и т. д.). Также рекомендуется прошивать ниткой резецированные язвы, места перфораций, чтобы патологоанатому было проще определить локализацию патологического очага. Если операционный материал невозможно поместить в контейнер - его доставляют в ПАО в нефиксированном виде как можно быстрее. Запрещается разрезать операционный материал на отдельные кусочки и отправлять их в разные гистологические лаборатории. Уже после осмотра материала врачом-патологоанатомом, он решает вопрос можно ли его разделить или сделать надрезы и поместить для фиксации в эксикатор под пары формалина. К каждому направляемому материалу прикладывается медицинский документ - «Направление на патогистологическое исследование» (форма №14/У). В направлении указываются фамилия, инициалы, возраст больного, дата взятия материала, номер истории болезни, характер направляемого материала, краткие клинические данные, клинический диагноз. В конце направления обязательно ставится подпись врача, направившего материал на исследование. Если материал направляется из акушерско-гинекологического стационара, то указывается акушерско-гинекологический анамнез. Если биопсия проводится после лучевой и химиотерапии, то это необходимо указать, так возникает морфологический патоморфоз опухоли. При направлении онкологического материала необходимо указывать скорость роста опухоли, отношение её к окружающим тканям (прорастает или нет), имеется ли у опухоли капсула, есть или нет отдаленные и регионарные метастазы. При направлении на исследование лимфоидных органов в направлении указывается периферическая гемограмма.


Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 1542 | Нарушение авторских прав







При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.022 сек.)