 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
ГИСТОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ТРУПНОГО МАТЕРИАЛАГоловной мозг: Миокард: Легкие: Почки: Печень: Селезенка: Поджелудочная железа: Надпочечники: Щитовидная железа: Желудок: Кишечник: КЛИНИКО-ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКИЙ ЭПИКРИЗ Заболевание началось …… месяца 20….г. с явлениями ….(симптоматика). При поступлении в больницу отмечалось …….(тяжесть состояния). За время пребывания в клинике установлено ……. На основании чего был поставлен диагноз …… Смерть наступила …. Месяца 20….г. при явлениях ….., что явилось причиной смерти больного. Труп направлен на патологоанатомическое исследование с заключительным клиническим диагнозом: Основное заболевание: ООЗ: Сопутствующие заболевания: На основании клинических и анамнестических данных, результатов патоморфологического исследования был выставлен следующий патологоанатомический диагноз- Основное заболевание: Осложнения основного заболевания: Сопутствующие заболевания: При сличении заключительного клинического и патологоанатомического диагнозов выявлено их совпадение (расхождение) по основному заболеванию. Непосредственной причиной смерти в данном случае следует считать Шифр основного заболевания по МКБ-10: Выполнить задание: 1. Присутствовать на показательном вскрытии, производимым преподавателем кафедры. 2. Оформить учебный протокол вскрытия. 3. Оформить предварительное или окончательное Медицинское свидетельство о смерти; Форма 106/у-08. (Медицинское свидетельство о перинатальной смерти; Форма 106/2у-08). 4. Оформить направление на патогистологическое исследование операционного и биопсийного материала; Форма 014/у. 5. Решить тестовые тестовые задания и задачи в конце темы. Вопросы для самоподготовки 1. Что должен обеспечить лечащий врач для полноценной морфологической диагностики? 2. Универсальная широко применяемая фиксирующая жидкость? 3. Какие виды биопсий вы знаете? 4. Что указывает врач-гинеколог, гематолог, онколог и др. в направлении на патогистологическое исследование диагностического материала? 5. Какой объем фиксирующей жидкости оптимальный для предотвращения аутолиза в объектах исследования? 6. Какие виды ответов вы знаете при исследовании биопсий? 7. Обязательному патологоанатомическому вскрытию подлежат? 8. Как проводится водная проба на воздушную эмболию? 9. Как определяется жировая эмболия легких? 10. Что отражается в клинико-патологоанатомическом эпикризе? 11. Кто может установить причину смерти и оформить «Медицинское свидетельство о смерти»?
Тестовые задания Выберите один правильный ответ. 1. В случаях диагностирования злокачественных опухолей, инфекционных заболеваний, заболеваний, требующих гормональной, лучевой, цитостатической терапии и хирургических вмешательств, патологогистологическое заключение подписывает 1) врач-патологоанатом 2) заведующий патологоанатомическим отделением 3) главный врач 4) лечащий онколог 5) врач-патологоанатом и заведующий, патологоанатомическим отделением
2. При подозрении на наличие воздушной эмболии патологоанатомическое исследование начинают со вскрытия 1) черепа 2) грудной клетки 3) брюшной полости 4) брюшной и грудной полостей 5) конечностей 3. Извлечение органов тремя комплексами характерно для метода 1) Абрикосова 2) Вирхова 3) Шора 4. нормативный срок для интраоперационной биопсии 1) 5 суток 2) 1-2 часа 3) 5-10 минут 4) 20-25 минут 5) 30-35 минут 5. нормативный срок для плановой биопсии 1) 4 - 5 суток 2) 1-2 часа 3) 5-10 минут 4) 1-2 суток 5) 7-8 суток
Выберите несколько правильных ответов. 6. интраоперационная биопсия в онкологии выполняется Для органов 1) головной мозг 2) печень 3) поджелудочная железа 4) щитовидная железа 5) молочная железа 6) легкие 7. Имеют право присутствовать на вскрытии 1) родственники умершего, либо их доверенное лицо 2) лечащие врачи и врачи отделения, где умер больной 3) представители ФОМС 4) главный врач и/или его заместитель
8. При вскрытии трупа оформляются следующие документы 1) протокол патологоанатомического исследования 2) медицинское свидетельство о смерти 3) заключение о причине смерти 4) больничный лист 5) заключение эксперта 9. При вскрытии трупа могут быть использованы методы извлечения 1) отдельных органов 2) органов по системам 3) всего органокомплекса
10. К особенностям проведения вскрытий трупов при инфекционных болезнях относятся 1) наличие 15—20 литров дезинфицирующих средств и коврика обильно смоченного дезинфицирующим раствором перед дверью, ведущей в секционную 2) использование противочумного костюма 3) возможность накопления и дезинфекции жидкостей, смываемых с секционного стола 4) отсутствие на вскрытии лечащего врача 11. Противочумный костюм состоит из 1) комбинезона с капюшоном (косынкой), марлевой маской 2) противочумного и медицинского халатов, резиновых сапог, носков, полотенца, прорезиненного фартука, нарукавников 3) двух пар резиновых перчаток и защитных очков 4) противогаза или респиратора
12. При патологоанатомическом исследовании умерших от особо опасных инфекций руководствуются 1) особенностями вскрытий умерших от инфекционных заболеваний 2) установленным режимом работы карантинных учреждений 3) требованиями инструктивных материалов Министерства здравоохранения РФ, по режиму работы с материалом, зараженным или подозрительным на зараженность возбудителями особо опасных инфекций 4) указаниями главного врача 5) распоряжением главного санитарного врача РФ 13. При взятии материала для бактериологического и вирусологического исследования необходимо использовать 1) стерильные петли, лопаточки, шприцы и пастеровские пипетки 2) набор питательных сред (бульон, агар) 3) стерильные предметные и покровные стекла 14. Посевы для бактериологического исследования производят 1) из органов, не извлеченных из трупа, используя стерильный инструмент после прижигания поверхности разреза, укола 2) с поверхности органа, до соприкосновения его с нестерильными объектами 3) используя кровь правого предсердия, локтевой вены (до вскрытия черепа) 4) используя кровь из вскрытой аорты или нижней полой вены
15. Протокол (карта) патологоанатомического исследования включает в себя следующие разделы 1) паспортную часть, клинические диагнозы, протокольную часть 2) патологоанатомический диагноз. Причина смерти (выписка из свидетельства смерти), краткие клинические данные и клинико-анатомический эпикриз 3) сведения о составе семьи 4) заключение о причине смерти больного 5) характеристику рабочего места 16. Для полноценной морфологической диагностики заболеваний по биопсийному и операционному материалу лечащий врач должен обеспечить 1) маркировку объектов исследования 2) фиксацию объектов исследования 3) указание точного количества объектов 4) заполнение в двух экземплярах направления на гистологическое исследование (форма № 14/у) 5) визу главного врача (или его заместителя по лечебной части) на исследование 6) своевременную доставку объектов в ПАО 17. В направлении на гистологическое исследование диагностического соскоба эндометрия врач-гинеколог указывает 1) развернутый клинический диагноз 2) массу тела новорожденного 3) срок гестации 4) сумму баллов по шкале Апгар 5) национальность женщины 6) число и исходы беременностей 7) длительность безводного периода 8) результаты осмотра терапевта 18. Задачи патологоанатома при вскрытии умерших от особо опасных инфекций или при подозрении на них 1) предотвращение распространения инфекции 2) предотвращение заражения медицинского персонала 3) изоляция лиц, имевших контакт с инфицированными материалами, и наблюдение за ними 4) установление или подтверждение предполагаемого заболевания всеми доступными методами
19. Компоненты ответа морфолога при изучении операционного материала 1) макроскопическое описание 2) описание способа фиксации 3) гистологическое описание 4) заключение (диагноз) 5) рекомендации лечащему врачу 6) прогноз 20. Обязательному морфологическому исследованию подлежат органы и ткани 1) только в неясных случаях 2) для уточнения динамики болезни 3) в научных целях 4) удаленные во время хирургических операций 5) по просьбе больного, родственников 6) для уточнения характера и тяжести поражения 21. Врач-онколог при направлении материала на патогистологическое исследование указывает 1) наличие или отсутствие капсулы 2) заключение рентгенолога 3) скорость роста 4) лучевая терапия 5) заключение терапевта 6) проведенная химиотерапия 22. Права членов семьи, родственников, законного представителя умершего 1) оформить в письменном виде отказ на проведение патологоанатомического вскрытия по религиозным мотивам, в связи с национальными обычаями 2) присутствовать на патологоанатомическом вскрытии трупа 3) пригласить специалиста соответствующего профиля для участия в проведении патологоанатомического вскрытия 4) требовать проведения независимой медицинской экспертизы 23. случаи, которые подлежат обязательному судебно-медицинскому исследованию 1) в случаях смерти беременных, рожениц, родильниц, включая последний день послеродового периода 2) при наступлении смерти от насильственных причин или подозрении на них. 3) при неустановленной личности умершего 4) в случаях смерти от искусственного аборта, проведенного вне лечебного учреждения 5) в случаях смерти во время или после хирургической операции, а также в наблюдениях, связанных с проведением профилактических, диагностических, реанимационных, лечебных мероприятий 6) в случаях смерти от онкологических заболеваний при отсутствии гистологической верификации опухоли Ситуационные задачи Задача №1 На вскрытие поступил труп женщины после родов. При проведении патологоанатомического исследования выявлено: 1. На секции:Кожа лица, туловища и видимые слизистые чистые, бледные, с желтоватым оттенком. Из перерезанных сосудов вытекает жидкая красная («лакированная») кровь. Сердце размерами 12 х 10 х 6 см, массой 420 г. Толщина миокарда левого желудочка – 1,5 см, правого 0,4 см. В просвете дуги аорты и легочного ствола пусто, в полостях сердца пусто. Миокард на разрезе дрябло-эластической консистенции, розово-коричневого цвета, глинистого вида, папиллярные мышцы не утолщены. В брюшной полости содержится около 3300 мл темной жидкой крови. Слизистая оболочка желудка серо-розового цвета, складки ее слегка сглажены. На высоте складок по большой кривизне имеются поверхностные эрозии. Печень размерами 32 х 21 х 17,5 х 10 х 6 см, массой 2300 г, капсула ее серая, консистенция дрябло-эластическая, поверхность гладкая, нижний край заострён, на разрезе жёлто-коричневого цвета. Матка размерами 20 х 13 х 7 см, плотноэластической консистенции, эндометрий сочный бледно-розового цвета с наличием небольшой площадки зеленовато-серого цвета в области дна. Толщина стенки до 4 см. Снаружи матка серо-розового цвета. В нижнем сегменте матки в месте перехода в шейку слева имеется разрыв стенки линейной формы длиной 3 см. В этом участке имеются обширные кровоизлияния в стенку матки. Брюшина в области разрыва имеет 2 овальных дефекта 2 х 1,5 см и 2 х 1 см. Яичники плотноэластической консистенции, размерами левый - 5 х 2 х 1 см, правый - 4 х 2 х 1 см, серого цвета. Маточные трубы, извитые, длиной правая 8 см, левая 9 см, толщиной до 1 см, с наличием паратубарных мелких кисточек до 0,8 см в диаметре. Мягкая мозговая оболочка прозрачная, отёчная, сосуды малокровны. Сосуды основания головного мозга с тонкими эластичными стенками. Борозды и извилины больших полушарий хорошо выражены. Вещество мозга при разрезе сочное, влажное, блестящее, тянется за ножом. На миндалинах мозжечка имеется борозда от вклинения в большое затылочное отверстие. Мозжечок увеличен в размерах, на разрезе с хорошо выраженным зубчатым ядром. 2. При гистологическом исследовании:Головной мозг: выраженный перицеллюлярный и периваскулярный отек. Миокард: сочетание участков гипертрофии и бурой атрофии кардиомиоцитов, очаги пересокращения миоцитов, сосуды запустевшие, выраженный интерстициальный отек, врастание жировой ткани в миокард. Легкие: участки острой эмфиземы и мелких ателектазов, сосуды запустевшие. Почки: набухание эпителия извитых канальцев с наличием выраженной белковой дистрофии нефротелия и участками некроза канальцев, эпителий прямых канальцев в состоянии тяжелой белковой дистрофии, в сосудах микроциркуляторного русла смешанные тромбы, артериолы склерозированы. Печень: балочное и дольковое строение сохранено, тотальная белковая и мелкокапельная жировая дистрофия гепатоцитов, портальные тракты незначительно расширены, инфильтрированы умеренным количеством лимфо- и гистиоцитарных элементов, центральные вены долек и сосуды портальных трактов запустевшие. Селезенка: красная пульпа малокровная, сосуды ее запустевшие, артериолы склерозированы, местами гиалинизированы. Поджелудочная железа: дистрофия эпителия ацинусов, слабовыраженный междольковый фиброз и отек, сосуды запустевшие. Желудок: хронический неатрофический гастрит вне обострения, множественные поверхностные эрозии. Матка: эндометрий с пило- и штопорообразно измененными расширенными железами, миометрий гипертрофирован, сосуды склерозированы, очаги аденомиоза и отека стромы, имеется небольшая площадка истинного приращения плаценты; в месте разрыва стенки матки: наличие ангиоматоза, выраженных кровоизлияний, расширенных вытянутых желез эндометрия; при окраске матки по ван Гизону – миометрий, особенно в месте разрыва, с большим количеством прослоек соединительной ткани и сосудов со склерозированными, местами гиалинизированными стенками. Шейка матки: лейкоплакия, хронический эндоцервицит, эндоцервикоз. Яичники: очаговый склероз, выраженный ангиоматоз, единичные фолликулярные кисты, белые тела и Граафовы пузырьки. Маточные трубы: склероз стенки, паратубарные кисточки, выстланные многорядным призматическим эпителием, в просвете кист – розовое аморфное вещество. 1. Поставьте окончательный патологоанатомический диагноз согласно его структуры и логики. 2. Оформите медицинское свидетельство о смерти. Задача №2 Поступил труп ребенка женского пола в возрасте 1 месяц 3 дня. Заключительный клинический диагноз: Основное заболевание: Синдром внезапной смерти. На вскрытие выявлено следующее: Кожа лица, туловища и видимые слизистые розовато-синюшного цвета. Мягкая мозговая оболочка прозрачная, тонкая, сосуды её полнокровны. Ткань мозга незначительно дрябловатая, липнет к ножу. Лёгкие на ощупь эластической консистенции, несколько повышенной воздушности, висцеральные и париетальные листки плевры гладкие, серые, на разрезе лёгочная ткань справа красноватая, полнокровная, слева - розового цвета. Листки перикарда серые, гладкие, с наличием пятнистых кровоизлияний. Сердце размерами 6х4,5х4,5 см., под эпикардом единичные мелкопятнистые кровоизлияния. Толщина миокарда левого желудочка – 0,5см, правого – 0,5 см. Миокард на разрезе эластической консистенции, красно-серого цвета, папиллярные мышцы справа гипертрофированы, правые отделы сердца расширены. Эндокард и клапаны сердца серые, тонкие, гладкие. В средней трети межжелудочковой перегородки определяется дефект диаметром 0,8 см, створки клапанов, магистральные сосуды сформированы правильно. Надпочечники с различимой границей слоёв, отмечается полнокровие мозгового слоя. При гистологическом исследовании выявлено: Легкие – внутриальвеолярный и интерстициальный отек, выраженное полнокровие стенок альвеол с выпадением гемосидерина, десквамация бронхоальвеолярного эпителия; надпочечники - полнокровие сосудов мозгового слоя с периваскулярными кровоизлияниями; почки - клубочки с неравномерным кровенаполнением, выраженное полнокровие сосудов в зоне прямых канальцев, зернистая дистрофия эпителия извитых канальцев; миокард – интерстициальный отек, зернистая дистрофия мышечных волокон; селезенка - строение сохранено, полнокровие; поджелудочная железа - отек междольковой стромы; печень - полнокровие синусоидных капилляров, зернистая дистрофия гепатоцитов; головной мозг - периваскулярный и перицеллюлярный отек. 1. Поставьте патологоанатомический диагноз. 2. Проведите клинико-морфологическое сопоставление. 3. Выпишите то свидетельство о смерти, которое нужно (медицинское свидетельство о перинатальной смерти или медицинское свидетельство о смерти). Задача №3 Ребенок 8 месяцев жизни, повышенного питания, заболел остро, температура повысилась до 39,6 0С, звездчатая сыпь на коже (ягодицы, нижние конечности, веки). Состояние прогрессивно ухудшалось, потеря сознания, коллапс. Смерть в конце суток от начала заболевания. При вскрытии выявлено: отек мозговых оболочек, набухание вещества головного мозга, на миндалинах мозжечка борозда от вклинения в большое затылочное отверстие, кровоизлияния в надпочечники, эпикард, увеличение массы тимуса (в 2 раза по отношению к возрастной норме) и лимфоузлов. При гистологическом исследовании: явления серозного менингита; экссудативного миокардита с кровоизлияниями под эпикард; дольковая структура тимуса сохранена, корковая зона его расширена, мозговое вещество узкое с единичными мелкими тимическими тельцами; в лимфоузлах явления гиперплазии; в надпочечниках явления гипоплазии и кровоизлияния. При исследовании крови трупа выявлены менингококки. 1. Поставьте окончательный патологоанатомический диагноз. 2. Выпишите медицинское свидетельство о перинатальной смерти или медицинское свидетельство о смерти (по вашему усмотрению) 3. Укажите первоначальную причину смерти. 4. Укажите непосредственную причину смерти.
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К ТестовыМ заданиям И СИТУАЦИОННЫМ ЗАДАЧАМ Ответы к тестовым заданиям к практическому занятию №1
Ответы к тестовым заданиям к практическому занятию №2
Ответы к ситуационным задачам по практическому занятию №1 Ответ к задаче №1 1. При проведении клинико-морфологического сопоставления заключительного клинического и окончательного патологоанатомического диагнозов выявлено их расхождение. 2. Причиной расхождения диагнозов является нерубрифицированный заключительный клинический диагноз (отсутствие рубрик: «основное заболевание», «осложнение основного заболевания», «сопутствующее заболевание»). 3. II категория расхождения диагнозов. Согласно МКБ-10: «Нерубрифицированный заключительный клинический диагноз, равно как и патологоанатомический, не подлежит клинико-анатомическому сопоставлению и статистической разработке. В этом случае выставляется вторая категория по субъективной причине – неправильное оформление диагноза». Ответ к задаче №2 1. Медицинское свидетельство о перинатальной смерти а) Внутрижелудочковое кровоизлияние б) Респираторный дистресс – синдром. Задержка развития плода в) Недостаточность плаценты г) Бактериурия при беременности
Ответ к задаче №3 1. Заключительный клинический диагноз. Комбинированное основное заболевание по типу сочетанных: 1. Врожденный порок сердца (дефект вторичной межпредсердной перегородки). 2. Грипп А-2: катаральный трахеит. Осложнения основного заболевания: Сердечная недостаточность. 2. Медицинское свидетельство о смерти окончательное I.а) Сердечная недостаточность. б) Врожденный порок сердца. в) II. Грипп А-2 Ответы к ситуационным задачам по практическому занятию №1 Ответ к задаче №1 1. Окончательный патологоанатомический диагноз. Комбинированное основное заболевание: Разрыв матки в родах при беременности 38 недель. Фоновые заболевания: Аденомиоз матки, склероз и ангиоматоз миометрия, истинное приращение последа. Осложнения основного заболевания: внутрибрюшное кровотечение (около 3,3 л), острая постгеморрагическая анемия (малокровие внутренних органов, дистрофические и некробиотические изменения в паренхиматозных органах, острые поверхностные эрозии слизистой оболочки тела желудка), отек головного мозга с вклинением миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие, интерстициальный отек миокарда. Сопутствующие заболевания: Артериальная гипертензия – гипертрофия миокарда (толщина стенки левого желудочка – 1,5 см, масса сердца – 420 г), склероз и гиалиноз сосудов почек и селезенки; ожирение сердца; хронический неатрофический гастрит вне обострения; лейкоплакия шейки матки, хронический эндоцервицит, эндоцервикоз, склероз и ангиоматоз яичников, единичные паратубарные кисты. 2. Медицинское свидетельство о смерти окончательное I.а) Острая постгеморрагическая анемия. б) Острое внутрибрюшное кровотечение. в) Разрыв матки в родах при беременности 38 недель. О 71.1 II. Ответ к задаче №2 1. Основное заболевание: Врожденный дефект средней трети межжелудочковой перегородки диаметром 0,8см. Осложнения основного заболевания: Гипертрофия сердца с дилатацией правых отделов. Интерстициальный и внутриальвеолярный отек легких. Гемосидероз легких. Общее венозное полнокровие внутренних органов. Отек вещества головного мозга. Микрокровоизлияния в мозговом слое надпочечников. Зернистая дистрофия паренхиматозных органов. 2. При проведении клинико-морфологического сопоставления заключительного клинического и окончательного патологоанатомического диагнозов выявлено их расхождение по нозологическому принципу. В заключительном клиническом диагнозе в рубрике «основное заболевание» - синдром внезапной смерти, в патологоанатомическом в рубрике «основное заболевание» - врожденный дефект средней трети межжелудочковой перегородки диаметром 0,8см. 3. Медицинское свидетельство о смерти окончательное I а) Врожденный дефект межжелудочковой перегородки. Ответ к задаче №3 1. Окончательный патологоанатомический диагноз. Комбинированное основное заболевание: Менингококкемия: геморрагическая звездчатая сыпь на коже, серозный менингит, серозный миокардит. Фоновые заболевания: Тимомегалия (неподвижный тимус). Осложнения основного заболевания: Массивные кровоизлияния в оба надпочечника, по эпикард, отек головного мозга с вклинением миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие. 2. Медицинское свидетельство о смерти окончательное I.а) Отек головного мозга с вклинением миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие. б) Менингококкемия. в) II. Тимоммегалия. 3. Первоначальной причиной смерти является менингококкемия. Непосредственной причиной смерти является отек головного мозга с вклинением миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие. Основная: 1. Патологическая анатомия: учебник / А.И. Струков, В.В. Серов. – 5-е изд., стер. – М.: Литтерра, 2010. – 848с.: ил. Дополнительная: 1. Автандилов Г.Г.Основы патологоанатомической практики, Руководство (Издание третье, дополненное). – М: РМАПО, 2007. – 480 с, илл., цв. вкл. 2. Зайратьянц О.В., Кактурский Л.В. Формулировка и сопоставление клинического и патологоанатомического диагнозов: Справочник – 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ООО « Медицинское информационное агентство», 2011. – 576 c. 3. Новичков Е.В., Шумихин К.В., Гончаров М.И. Патологическая анатомия в практике здравоохранения. – Киров, 2006 4. Пальцев М.А., Автандилов Г.Г., Зайратьянц О.В., Кактурский Л.В., Никонов Е.Л. Правила формулировки диагноза. Часть 1. Общие положения. — М.: Росздравнадзор, ММА им. И.М. Сеченова, МГМСУ, НИИ морфологии человека РАМН, 2006. – c. 79. 5. Пальцев М.А., Коваленко В.Л., Аничков Н.М. Руководство по биопсийно-секционному курсу: Учебное пособие. – М.: Медицина, 2004. – 256 с.: ил. 6. Правила построения патологоанатомического диагноза, оформления медицинского свидетельства о смерти, сопоставления клинического и патологоанатомического диагнозов в соответствии с требованиями МКБ-10 Методические рекомендации. М., 2001. 7. Рыков В.А. Справочник патологоанатома / Серия «Медицина для вас». - Ростов н/Д: «Феникс», 2004. — 256 с. Законодательные и нормативные акты: 1. Приказ №82 МЗ и МП РФ от 29 апреля 1994 года «О порядке проведения патологоанатомических вскрытий». 2. Рекомендации по порядку выдачи и заполнения учетной формы № 106/у-08 «Медицинское свидетельство о смерти», утвержденной приказом Минздравсоцразвития России от 26.12.2008 № 782н (зарегистрирован Минюстом России 30.12.2008 № 13055) 3. Федеральный закон ФЗ «О погребении и похоронном деле» от 12 января 1996 года. 4. Федеральный закон об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ
[1] Пункт заполняется в соответствии с Общероссийским классификатором занятий, утвержденным постановлением Госстандарта России от 30 декабря 1993 г. № 298.
[2] Пункт заполняется в соответствии с Общероссийским классификатором занятий, утвержденным постановлением Госстандарта России от 30 декабря 1993 г. № 298
Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 1318 | Нарушение авторских прав |