АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

XI. ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ

На основании жалоб больного на момент поступления («кинжальную» боль в эпигастральной области с последующим распространением на весь живот), данных анамнеза (курение 20 лет, внезапность появления боли), объективного обследования (живот в акте дыхания не участвует. В правой подвздошной области послеоперационный рубец (аппендэктомия). Резчайшая перкуторная и пальпаторная болезненность, доскообразное напряжение мышц передней брюшной стенки. Положительный симптом Щёткина – Блюмберга во всех отделах живота. Аускультативно перистальтика кишечника не выслушивается), а также лабораторных и инструментальных исследований (ОАК: выраженный лейкоцитоз, ОАМ: слабая протеинурия; УЗИ: Диффузные изменения в поджелудочной железе. Хронический холецистит. Небольшой асцит. ФГДС: Хроническая язва луковицы 12-ой кишки 0,5 см. в диаметре по передней стенке) выставлен следующий диагноз: Хроническая язва луковицы 12-ой кишки, осложненная перфорацией. Химический перитонит. Хронический холецистит вне обострения. Хронический панкреатит?

XII. ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ

Больному показано оперативное лечение – Лапаротомия, ушивание прободного отверстия 12-ой кишки. Ревизия брюшной полости с диагностической целью. Объем операции может быть расширен в зависимости от данных ревизии. Дренирование брюшной полости.

ПОКАЗАНИЯ К ОПЕРАЦИИ

В настоящее время диагноз перфаротивной язвы 12-ой кишки является абсолютным показанием к экстренной операции.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Отсутствуют.

ХОД ОПЕРАЦИИ

Под эндотрахеальным наркозом после обработки операционного поля произведена верхнее - срединная лапаротомия. В брюшной полости умеренное количество серозного выпота без запаха по правому фланку брюшной полости. При ревизии брюшной полости найдено перфоративное отверстие по передней стенки 12-ой кишки до 0,5 см. в диаметре в инфильтрате до 1,5 см. Произведено ушивание перфоративного отверстия 12-ой кишки двумя рядами швов с фиксацией пряди сальника к линии швов. Контроль гемостаза – сухо. Брюшная полость осушена подпечёночное пространство дренировано дренажной трубкой из контапертуры в правом подреберье. Контроль гемостаза – сухо. Рана передней брюшной стенки ушита послойно. Швы на кожу.

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ДИАГНОЗ

- основной: Хроническая язва луковицы 12-ой кишки, осложненная перфорацией.

- осложнения основного диагноза: Химический перитонит.

- сопутствующий диагноз: Хронический холецистит вне обострения. Хронический панкреатит вне обостения.

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД

Первые три дня послеоперационного периода больная провела в ОИТ.

Состояние стабильное, средней тяжести. Показатели гемодинамики стабильны. Живот на протяжении послеоперационного периода мягкий, умеренная болезненность в области повязки с положительной динамикой. Симптомы раздражения брюшины отсутствовали. Температура тела в пределах субфебрильных цифр в течение четырех дней после операции. Из-под повязки – серозно-геморрагическое отделяемое с тенденцией к уменьшению объема жидкости.

ЛЕЧЕНИЕ В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ

- диета № 1, режим постельный.

- антибактериальная терапия: амикацин по 0,5 в/в 4 р/д, цефазолин по 2,0 в/в 3 р/д на курс 7 дней.

- профилактика осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы: гепарин по 5000 ЕД п/к 3 р/д, аскорбиновая кислота в/в 3 р/д.

- общая гипосенсибилизирующая и дезинтоксикационная терапия: раствор глюкозы 5%-400 мл в/в 2 р/д.

- симптоматическая терапия: анальгин 50% - 2мл, димедрол 2% - 2мл – при болях

- антисекреторные препараты: омепразол, париет.

- антихеликобактерная терапия: кларитромицин по схеме.

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 591 | Нарушение авторских прав