АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Закрытые травмы живота (ЗТЖ)

При ЗТЖ подкожная клетчатка и кожа не повреждаются. ЗТ передней брюшной стенки делятся на травмы без повреждений внутренних органов и с их повреждением (полых или паренхиматозных). Такие повреждения являются одним из наиболее тяжелых видов травм. Тактика при таких травмах такая же, как и при травмах живота.

Ушиб передней брюшной стенки может сопровождаться разрывом мышц, апоневрозов, сосудов. Однако общее состояние страдает незначительно. В области травмы могут быть гематома, кровоизлияния. Иногда имеет место вздутие живота.

Лечение: консервативное лечение включает в себя: покой, холод, обезболивание. Начиная с 3х суток – тепло, физиотерапия. В сомнительных случаях и при больших гематомах – диагностическая пункция. По показаниям проводят оперативное вмешательство, при котором удаляют кровь, перевязывают сосуд, ушивают мышцу.

При наполнении гематомы, её вскрывают и дренируют.

Повреждение желудка может возникнуть при падении с высоты, сдавлении, в автоавариях и непосредственно от прямого удара.

Клиника: тяжелый шок и быстрое развитие перитонита. Кожные покровы бледные, черты лица заострены, холодный липкий пот, спутанное сознание, тахикардия, несоответствие пульса и температуры тела, учащенное дыхание, сухость языка. Отмечается отставание части передней брюшной стенки в акте дыхания.

Наибольшая болезненность отмечается в месте повреждения. Мышцы брюшной стенки напряжены, положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Перкуторно в правом подреберье отмечается тимпанит.

Лечение: проводят операцию по ушиванию раны, с последующим жренированием полости брюшины.

Повреждение кишечника чаще возникает от прямого удара по животу и в автомобильных авариях. Различают ушибы, разрывы кишки, отрыв кишки от брызжейки.

Клиническая картина: развиваются симптомы перитонита: боли в животе, рвота, напряжение мышц передней брюшной стенки. Положительный симптом Щеткина-Блюмберга. После попадания газа в брюшную полость исчезает печеночная тупость и появляется притупление в отлогих местах живота.

Лечение оперативное с ревизией органов брюшной полости и ушиванием раны. Нежизнеспособную кишку и оторванную брыжейку резецируют с наложением анастамоза.

Повреждение селезенки чаще наблюдается в результате прямого удара в область левого подреберья. По степени повреждения различают: подкапсульные разрывы, кровоизлияния, повреждения паренхимы селезенки, отрыв селезенки от ножки.

Клиника: острая боль в левом подреберье, которая может иррадиировать в левое подплечье и лопатку. При пальпации болезненность в левом подреберье, напряжение мышц в передней брюшной стенке, симптомы раздражения брюшины. Позже появляются вздутие живота, притупления в отлогих местах. Признак скопления излившейся крови. Появляются признаки кровопотери.

Лечение. Повреждение печени: оперативно + спленэктомия.

Повреждение печени. По степени повреждения различают: подкапсульные гематомы, разрывы печени с повреждением капсулы, центральные разрывы печени с образованием полости, заполненной кровью и желчью.

Клиника: характеризуется признаками тяжелого шока, боль локализуется в правом подреберье, усиливается при пальпации. Защитное напряжение мышц брюшной стенки, иногда определяется симптом «пупка» - резкая болезненность при надавливании на пупок. Для диагностики решающую роль имеет УЗИ, диагностическая лапароскопия.

Лечение оперативное: ушивают печень, резецируют нежизнеспособные участки печени, удаляют сгустки крови и санируют брюшную полость. По показаниям возмещают кровопотерю.

Повреждение поджелудочной железы часто сопровождается панкреатитом.

Клиника: сразу после травмы возникает острая боль в эпигастрии. Общее состояние быстро ухудшается, появляется резкая бледность, двигательное беспокойство, реже адинамия. Отмечается напряжение мышц брюшной стенки, симптомы раздражения брюшины. В общем анализе крови лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево.

При ушибе поджелудочной железы начинают с консервативного лечения: больного переводят на парентеральное питание и наблюдают за ним (признаки внутреннего кровотечения, перитонита). При появлении признаков внутреннего кровотечения и деструктивного панкреатита с разлитым перитонитом показано хирургическое лечение – удаление или ушивание железы с последующим дренированием.

Перфоративная язва желудка и двенадцатиперстной кишки. Прободение может быть типичным в полость брюшины и атипичным – в сальниковую сумку и за брюшинную клетчатку.

Ведущие симптомы: кинжальная боль в эпигастральной области, симптомы шока, напряжение мышц живота, исчезновение почечной тупости.

В клинической картине в первые 6 часов после прободения наблюдаются признаки шока (холодный пот, поверхностное дыхание, брадикардия, снижение АД, возможна рвота, «дискообразный» живот, положительный симптом Щеткина – Блюмберга. Перкуторно над печенью тимпанит. Затем развивается стадия мнимого благополучия (после 6 ч). Боли в животе уменьшаются, тахикардия, повышение температуры тела, сухость языка, метеоризм, вялая перистальтика, жидкость в отлогих местах. Через 10-12 ч развивается картина перитонита: боли в животе усиливаются, перистальтика исчезает, метеоризм, нарастает тахикардия, повышается температура тела, положительный симптом Щеткина – Плюмберга.

Прободную язву необходимо дифференцировать от острого аппендицита, острого холецистита, острого панкреатита, кишечной непроходимости, эмболии брыжеечных сосудов, колики при отравлении свинцом, инфаркта миокарда, нижнедолевой пневмонии и плеврита.

Неотложная помощь: уложить на щит с приподнятым головным концом, на живот холод, противошоковые препараты, экстренная гостопилизация.

Кишечная непроходимость. Нарушения прохождения кишечного содержимого: пищевых масс и кишечного сока по кишечнику.

Классификация:

· полная непроходимость

· частичная непроходимость

по течению:

ü острая

ü хроническая

по локализации:

v высокая (в тонкой кишке)

v низкая (в толстой)

Также выделяют:

Ø врожденную КН

Ø приобретенную КН

Приобретенная в зависимости от механизма развития делится на динамическую и механическую.

Динамическая бывает спастической и паралитической (в результате пареза).

Механическая делится на обтурационную, страмбуляционную (закупорка просвета в результате какой-то причины кишки извне), смешанная (инвагинация).

Клиника: первой возникает сильная боль в животе (вначале только в очаге заболевания, затем по всему животу). Человек ощущает бурное сокращение кишечника, затем может появиться рвота. Одним из важнейших признаков КН – задержка стула и газа, в очень редких случаях наблюдается понос. Общее состояние быстро ухудшается, лицо бледнеет, покрывается холодным потом. Наблюдается ассиметричное вздутие живота.

Диагностика и лечение: для подтверждения диагноза срочно выполняют рентгенологическое исследование и общий анализ крови, дополнительно УЗИ органов брюшной полости.

Первые 6 ч КН чаще всего лечат консервативно: промывание желудка при помощи клизмы, медикаментозное лечение. Если состояние не улучшается - показана операция.

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 487 | Нарушение авторских прав