АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Выписка из стационара на дому

Ф.И.О. Ержанкызы Айлин

Дата рождения:20.12.2012

Рост -85 Вес - 12,500

Дом.адрес: Калкаман 3 Кыдырова 29

Место работы: не работает

Дата поступления: 09.09.2015

Дата выписки: 16.09.2015

ИНН: 290420022635

Диагноз: Железодеффецитная анемия средней степени 2

Жалобы: со слов матери, вялость, сонливость, бледность кожных покровов, отсутствие аппетита, извращение вкуса (ел уголь из печки),снижение массы тела,

С рождения у ребенка низкий гемоглобин - в пределах 100 - 110 г/л (кровь неоднократно сдавал, когда лежал в больнице).

Анамнез болезни:
Последние 2 мес. самочувствие ухудшилось: появилась сонливость, вялость, усилилась бледность кожных покровов и слизистых, пропал аппетит (два месяца пил только коровье молоко), появилось извращение вкуса (ел уголь из печки), снизилась масса тела на 350 г за 2 месяца (с 12 850 г до 12 500 г).
В связи с перечисленными жалобами, обратилась в поликлинику. В поликлинике был сделан общий анализ крови, биохимия крови (белок крови, железо сыворотки крови). В анализах - признаки, свидетельствующие об анемии средней степени тяжести (Hb 98г/л крови).
Анамнез заболевания: На основании рассказа матери:
Особенности течения беременности:, токсикоз первой половины беременности - нет, токсикоз II половины беременности (отеки на ногах, тошнота, АД 150/90 mm Hg на обеих руках, белок в моче - количество не помнит); инфекционных заболеваний в течение беременности не переносила; хронический пиелонефрит (со слов матери: обострений пиелонефрита во время беременности не было), во время беременности пиелонефрит не лечила; анемия (гемоглобин 105 - 110 г/л);зоб второй степени (принимает Антиструмин по 1 таб. 2 раза в неделю), на гормоны щитовидной железы кровь не сдавала;питание во время беременности не сбалансированное (один раз в день); работа без вредностей, в декретном отпуске продолжала работать; роды I, срочные (в 38 недель), кесарево сечение (показание - сильная дальнозоркость у матери).
Характеристика новорожденного: оценка по шкале Апгар 8 - 9 баллов, ребенок доношен, масса при рождении: 3600 гр; рост: 53 см, окружность головки 35 см, окружность груди 34 см, закричал сразу, крик громкий, сыпей, опрелостей не было, желтухи новорожденных не было,
Вскармливание: приложен к груди сразу после родов, грудное до 6 месяц, причина отнятия от груди - обострение пиелонефрита - стала принимать антибиотики; введение добавок: с 2 мес. фруктовые соки, пюре (яблочное), введение прикорма: с 5 мес. - овощное пюре, с 6 мес. - молочные каши (овсяная, пшенная, рисовая), с 7 мес. - мясное пюре; аллергических реакций при введении прикорма не было; при переходе на искусственное вскармливание в 6 мес. применялись адаптированные молочные смеси: "Малютка", "Малыш", режим кормления, со слов матери, соблюдался (в первые 4 месяца жизни 7 раз в день: каждые 3 часа с 6 часовым ночным перерывом; с 4,5 мес. - 6 раз в день; с 5-го мес. - 5 раз в день; с 9 месяцев - 4 раза в день), витамины давались не систематически: витамин С, поливитамины "Гендевит.Последние два месяца пропал аппетит - пил только коровье молоко, стул последние два месяца был нерегулярным, поносы чередовались с запорами.
Показатели развития ребенка: масса тела в период новорожденности (от рождения до 28 дней) 4200 г, удвоил массу тела в 5 мес., утроил массу тела к 1 году (10 800 г.), появление первых зубов в 6 мес., к году было 10 зубов: 8 резцов, 2 передних малых коренных (премоляра), стал держать голову с 2 мес. (норма), переворачиваться со спины на живот стал в 4 мес, впервые сел в 6 месяцев; начал ходить в 11 месяцев; улыбается с 2 мес.,стал гулить с 3 мес.,стал фиксировать глазами яркие предметы с 3 мес.,стал хватать игрушки с 3 мес.,первая речь в 1 год..

. Состояние при поступлении. Общее состояние средней степени тяжести. Вялый, заторможенный. Рост 85 см, вес 12 700 г. Кожа и слизистые бледные. Веки пастозные. Волосы жесткие, не блестят. Периферических отеков нет. Костная система: выступают лобные и теменные бугры, грудная клетка сдавлена с боков в верхних отделах и развернута в нижних, пальпируются небольшие четки на ребрах, выделяется Гаррисонова борозда, нижние конечности ровные. Зев не гиперемирован. Дыхание пуэрильное, проводится во все отделы, хрипов нет. ЧДД 28 в мин. Тоны сердца приглушены. Тихий, дующий систолический шум на верхушке, на основании сердца и у левого края грудины. ЧСС 100 уд/мин. Язык влажный, чистый. Печень выступает из-под реберной дуги на 2 см. Пальпируется нижний край селезенки.
Обследования: ОАК 04.08.15 Нв 98 г/л, эр 4,5-10¹²/л, лекй 5,3*10⁹/л, СОЭ 3 мм/час.

ОАМ 04.08.15 10,0 мл, с/ж, прозр, кисл, отн пл 1020, белок нет.

Б/Х: 06.08. 15исследование сывороточного железа 2,2 мкмоль/л (N-12-32 мкмоль/л),общей железосвязывающей способности сыворотки крови (ОЖСС)76,5 мкмоль/л (N-39-73 мкмоль/л),латентная железосвязывающая способности сыворотки крови (ЛЖСС)74,3мкмоль/л (N- 26,9-41,2 мкмоль/л),коэффициент насыщения трансферрина(КНТ)2,9 % (N-25-40%)

Консультация гематолога 05.08.2015г- Железодефецитная анемия 2 ст.

Лечение:

-феркайл 2,0 в/м 5 дней

-креон 1000 еД

-вит в1 1,0 в/м, в день 5 дней

На фоне прведенного лечение состояное улушилось

Рекомендовано:

Режим:активный, с достаточным пребыванием на свежем воздухе;массаж;гимнастика.

актифиррин по 1 таб*2раз в день.поливитамины

Дата добавления: 2015-12-15 | Просмотры: 742 | Нарушение авторских прав