Ответ к задаче № 30.
Диагноз: хронический левосторонний аднексит I типа (левосторонний пиосальпинкс?). С целью верификации диагноза можно провести лапароскопическое обследование.
Клинический диагноз: левосторонний пиосальпинкс.
План дальнейшего лечения: поскольку воспалительный процесс существовал длительное время (6 лет) и часто обострялся, а в маточной трубе обнаружен гной, то показана операция - чревосечение, удаление маточной трубы. В послеоперационном периоде следует назначить физиотерапевтические процедуры (ионофорез с йодистым калием). После выписки из стационара лечение должно быть продолжено в женской консультации.
Задача № 31
Больная К., 29 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на бесплодие в течение 4 лет, общую слабость, потливость, временами повышение температуры тела до 37,2-37,5°C, периодически отмечает боли внизу живота ноющего характера.
Анамнез: в детстве перенесла корь, страдала частыми ангинами, в 14 лет перенесла аппендэктомию. Имела контакт с больным туберкулезом на работе.
Менструации с 13 лет, установились сразу (по 5-6 дней, цикл 28 дней), обильные, малоболезненные. В последние 3 года менструации иногда задерживаются на 5-10 дней.
Половая жизнь с 25 лет, не беременела, средств контрацепции не применяла. Через 2 года после начала половой жизни произведена метросальпингография по поводу бесплодия. Трубы оказались непроходимыми, вид их на рентгенограмме четкообразный. Перенесенные гинекологические заболевания отрицает.
Объективное обследование: общее состояние удовлетворительное, пульс 78уд/мин, АД - 105/70мм рт.ст.
Отмечается некоторая бледность кожных покровов, больная пониженного питания. Тоны сердца ясные, ритмичные. В легких - везикулярное дыхание. Живот спокойный.
Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правильно. Шейка матки цилиндрическая, обычной консистенция. Смещение шейки матки безболезненное. Тело матки размерами меньше нормы, плотная, подвижная, безболезненная, в правильном положении. В области придатков с обеих сторон определяются уплотнения (узловатые) участки.
Рентгенологическое исследование: органы грудной клетки без патологических изменений.
Анализы крови и мочи без особенностей.
Реакция Пирке положительная, Манту - отрицательная.
Гистологическое исследование: при изучении соскоба эндометрия обнаружена гиперплазия слизистой оболочки, туберкулезное поражение не выявлено.
Микробиологическое исследование: при посеве соскоба эндометрия наблюдается рост микобактерий туберкулеза.
Вопросы:
1. Диагноз?
2. Клинический диагноз?
3. Данные клинического исследования, подтверждающие диагноз?
4. Консультация каких специалистов необходима?
5. Лечение?
6. Прогноз в отношении лечения бесплодия?
7. На базе какого лечебного учреждения следует проводить терапию?
Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 408 | Нарушение авторских прав
|