АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Сценарий медицинской симуляции. Клинический случай: «Диагностика анемии (ЖДА) и тактика ведения больного»
Клинический случай: «Диагностика анемии (ЖДА) и тактика ведения больного»
Текст сценария для стандартизированного актера (пациента) и описание его роли:
Больная 40 лет.
Жалобы: на общую слабость, головокружение, резкое снижение трудоспособности, утомляемость, одышку и сердцебиение при нагрузке, шум в ушах.
Суть вопроса
| Формулировка вопроса для актера
| Ответ
| Давность появления основных жалоб
| Когда появились вышеописанные жалобы?
| Около 3 месяцев назад и постепенно нарастали
| Наличие кровопотерь
| Были ли у вас кровопотери в последнее время (желудочное, носовое, геморроидальное, черный стул)?
| Нет.
| Степень кровопотерь при mensis
| Продолжительны ли менструации, регулярен ли менструальный цикл?
| Менструации регулярные, последний год стали 7-8 дней, из них 5 дней – обильное крововыделение.
| Наблюдение гинеколога
| Как давно вы были у гинеколога и если были, каково заключение врача?
| 1 год назад была у гинеколога, диагноз здорова, по моей просьбе установлена внутриматочная спираль (ВМС).
| Уточнение женского (гинекологического) анамнеза?
| Сколько беременностей, родов, когда была последняя беременность?
| 4 беременности, 1 выкидыш - 18 лет назад, 3 родов, 3 здоровых детей, последние роды 3 года назад.
| Давность исследования крови?
| Когда вы последний раз сдавали кровь на общий анализ?
| 3 года назад, после рождения дочери, врач сказала, что анализ нормальный.
| Прием лекарственных препаратов?
| Принимали в последнее время или принимаете постоянно какие-либо лекарственные препараты?
| Нет.
| Наличие хронических заболеваний
| Есть ли у вас хронические заболевания почек, печени, ЖКТ, суставов?
| Нет.
| Особенности диеты
| Присутствует ли в ежедневном рационе мясо, мясные продукты?
| Да, но мясо я ем не чаще 3 раз в неделю.
|
В анамнезе: Работает техничкой в офисном центре (3-4 часа в день). Остальное время занята с детьми дома. Раньше ничем не болела, к врачу не обращалась. Заметила, что последние 2-3 месяца появилась и нарастает слабость, стало тяжело работать - «нет сил», кружится голова, при нагрузке трудно дышать и часто бьется сердце. Заметила, что иногда хочется кушать мел. Отмечает, что стали ломкими ногти, выпадают волосы. Родители здоровы. Наследственные заболевания отрицает.
Объективно: больнаяправильного телосложения, обычного питания, в сознании, адекватна. Кожные покровы - резко бледные, красная кайма губ - бледная, видимые слизистые – бледные, геморрагий нет, акроцианоза нет, ногтевые фаланги бледные, матовые, истонченные, кожа на ощупь сухая, волосы тусклые, тонкие, без блеска. Язык влажный, у корня обложен белым налетом. Рост 168 см и вес 68 кг. Периферические лимфатические узлы не увеличены. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Сердечные тоны ясные, ритм правильный, мягкий дующий систолический шум на верхушке. АД 100/70 мм рт.ст. ЧСС – 74 в 1 минуту. Живот при пальпации мягкий безболезненный, печень не увеличена, пальпируется у края реберной дуги, селезенка не пальпируется.
ОАК:Нв -49г/л,
Эритроциты – 2,9*1012/ л,
ЦП-0,5, Ht-18%,
тромбоциты – 354*10 9/л,
Лейкоциты – 3,9 *10 9/л,
MCV -63,1; MCH-16,7; MCHC-265.
Нейтрофилы с/я – 56%, П/я – 1%,
Моноциты – 4%,
Лимфоциты – 39%,
СОЭ – 12 мм/ч.
Гипохромия +++, анизоцитоз+++, пойкилоцитоз ++.
| БАК:сывороточное железо – 6,5 мкмоль/л, общая железосвязывающая способность сыворотки – 98 мкмоль/л,
общий белок – 63 г/л,
билирубин общий – 18,2 мкмоль/л,
мочевина – 5,2 ммоль/л,
креатинин – 64 мкмоль/л,
АЛТ- 16 ед/л,
АСТ-14 ед/л,
глюкоза – 3,8 ммоль/л
| ИФА: ферритин 2,24 нг/мл.
| | Кал на скрыт кровь– отриц.
| |
ЭКГ
Дата добавления: 2015-12-15 | Просмотры: 890 | Нарушение авторских прав
|