АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Сценарий медицинской симуляции. Клинический случай: «Диагностика анемии (ЖДА) и тактика ведения больного»

Прочитайте:
  1. III. Организация медицинской помощи населению.
  2. V Алгоритм выполнения простой медицинской услуги.
  3. V. Алгоритм выполнения простой медицинской услуги.
  4. V. Алгоритм выполнения простой медицинской услуги.
  5. V. Алгоритм выполнения простой медицинской услуги.
  6. V. Алгоритм выполнения простой медицинской услуги.
  7. V. Алгоритм выполнения простой медицинской услуги.
  8. V. Алгоритм выполнения простой медицинской услуги.
  9. б) История развития основных направлений медицинской науки и здравоохранения
  10. Близнецовый метод в медицинской генетике

Клинический случай: «Диагностика анемии (ЖДА) и тактика ведения больного»

 

Текст сценария для стандартизированного актера (пациента) и описание его роли:

Больная 40 лет.

Жалобы: на общую слабость, головокружение, резкое снижение трудоспособности, утомляемость, одышку и сердцебиение при нагрузке, шум в ушах.

 

Суть вопроса Формулировка вопроса для актера Ответ
Давность появления основных жалоб Когда появились вышеописанные жалобы? Около 3 месяцев назад и постепенно нарастали
Наличие кровопотерь Были ли у вас кровопотери в последнее время (желудочное, носовое, геморроидальное, черный стул)? Нет.
Степень кровопотерь при mensis Продолжительны ли менструации, регулярен ли менструальный цикл? Менструации регулярные, последний год стали 7-8 дней, из них 5 дней – обильное крововыделение.
Наблюдение гинеколога Как давно вы были у гинеколога и если были, каково заключение врача? 1 год назад была у гинеколога, диагноз здорова, по моей просьбе установлена внутриматочная спираль (ВМС).
Уточнение женского (гинекологического) анамнеза? Сколько беременностей, родов, когда была последняя беременность? 4 беременности, 1 выкидыш - 18 лет назад, 3 родов, 3 здоровых детей, последние роды 3 года назад.
Давность исследования крови? Когда вы последний раз сдавали кровь на общий анализ? 3 года назад, после рождения дочери, врач сказала, что анализ нормальный.
Прием лекарственных препаратов? Принимали в последнее время или принимаете постоянно какие-либо лекарственные препараты? Нет.
Наличие хронических заболеваний Есть ли у вас хронические заболевания почек, печени, ЖКТ, суставов? Нет.
Особенности диеты Присутствует ли в ежедневном рационе мясо, мясные продукты? Да, но мясо я ем не чаще 3 раз в неделю.

 

В анамнезе: Работает техничкой в офисном центре (3-4 часа в день). Остальное время занята с детьми дома. Раньше ничем не болела, к врачу не обращалась. Заметила, что последние 2-3 месяца появилась и нарастает слабость, стало тяжело работать - «нет сил», кружится голова, при нагрузке трудно дышать и часто бьется сердце. Заметила, что иногда хочется кушать мел. Отмечает, что стали ломкими ногти, выпадают волосы. Родители здоровы. Наследственные заболевания отрицает.

Объективно: больнаяправильного телосложения, обычного питания, в сознании, адекватна. Кожные покровы - резко бледные, красная кайма губ - бледная, видимые слизистые – бледные, геморрагий нет, акроцианоза нет, ногтевые фаланги бледные, матовые, истонченные, кожа на ощупь сухая, волосы тусклые, тонкие, без блеска. Язык влажный, у корня обложен белым налетом. Рост 168 см и вес 68 кг. Периферические лимфатические узлы не увеличены. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Сердечные тоны ясные, ритм правильный, мягкий дующий систолический шум на верхушке. АД 100/70 мм рт.ст. ЧСС – 74 в 1 минуту. Живот при пальпации мягкий безболезненный, печень не увеличена, пальпируется у края реберной дуги, селезенка не пальпируется.

 

 

 

ОАК:Нв -49г/л, Эритроциты – 2,9*1012/ л, ЦП-0,5, Ht-18%, тромбоциты – 354*10 9/л, Лейкоциты – 3,9 *10 9/л, MCV -63,1; MCH-16,7; MCHC-265. Нейтрофилы с/я – 56%, П/я – 1%, Моноциты – 4%, Лимфоциты – 39%, СОЭ – 12 мм/ч. Гипохромия +++, анизоцитоз+++, пойкилоцитоз ++. БАК:сывороточное железо – 6,5 мкмоль/л, общая железосвязывающая способность сыворотки – 98 мкмоль/л, общий белок – 63 г/л, билирубин общий – 18,2 мкмоль/л, мочевина – 5,2 ммоль/л, креатинин – 64 мкмоль/л, АЛТ- 16 ед/л, АСТ-14 ед/л, глюкоза – 3,8 ммоль/л
ИФА: ферритин 2,24 нг/мл.  
Кал на скрыт кровь– отриц.  

 

 

ЭКГ

Дата добавления: 2015-12-15 | Просмотры: 886 | Нарушение авторских прав

При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.002 сек.)