АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Острая правожелудочковая недостаточность. Неотложное лечение нарушений ритма сердца

Неотложное лечение нарушений ритма сердца

Тахиаритмии

Пароксизмальная мерцательная аритмия

1. Нормосистолическая форма:

- Новокаинамид – 1 гр в/в или 2 гр внутрь

- Ритмилен - 150 мг в/в или 300 мг внутрь

- Хинидин - 0,4 гр, далее по 0,2 гр через 1 ч.

2. Тахисистолическая форма:

2.1. Урежение ЧСС:

- Верапамил – 10 мг в/в или 80-120 мг внутрь

- Обзидан – 5 мг в/в или 80 мг внутрь

- Дигоксин – 0,5 мг в/в

- Кордарон – 300 мг в/в

2.2. Купирование пароксизма: теже препараты, что и при нормосистолической форме

При мерцательной аритмии у больных с синдромом WPW – противопоказано назначение верапамила и гликозидов. Назначают: новокаинамид, ритмилен, кордарон.

Пароксизмальные наджелудочковые тахикардии

(АВ-узловая тахикардия или тахикардия с участием дополнительных путей проведения)

1. Вагусные приемы: проба Вальсальвы, массаж сонной артерии

2. Верапамил – 10 мг в/в или 160-240 мг внутрь или АТФ – 10 мг в/в быстро (за 1 с), при отсутствии верапамила или АТФ можно использовать обзидан или гликозиды.

3. Новокаинамид – 1 в/в или Ритмилен – 150 мг в/в

4. Кордарон – 150 – 300 мг в/в

Желудочковая тахикардия

1. Лидокаин – 100 мг в/в

2. Новокаинамид – 1 гр в/в или Ритмилен – 150 мг в/в

3. Кордарон – 300 – 450 мг в/в

4. Сернокислая магнезия – 2,5 гр в/в

При выраженных нарушениях гемодинамики или рефрактерности к медикаментозной терапии – применяют экстренную или плановую ЭИТ (электрическую кардиоверсию)

Брадиаритмии

Синдром слабости синусового узла, АВ-блокада III степени на уровне АВ-узла:

1. Атропин – 1 мг в/в

2. Изадрин (алупент, астмопент) – в/в капельно

Временная ЭКС.

Полная АВ-блокада на уровне системы Гиса-Пуркинье (АВ-блокада дистального типа):

1. Изадрин (алупент, астмопент)

Временная ЭКС. При потере сознания (приступ МЭС) – «кулачный ритм»

Острая сердечная недостаточность

Отёк легких:

1. Нитроглицерин под язык 0,5 – 2,0 мг

2. Лазикс – 20 – 40 мг в/в

3. Морфин – 10 мг в/в

4. Реланиум – 10 мг в/в

5. Кислород

6. ИВЛ

7. Турникеты, кровопускание

8. При низком АД – инфузия допамина или норадреналина

Шок при инфаркте миокарда

1. Рефлекторный (при нижнем ИМ: снижение АД + брадикардия)

- Атропин 1 мг в/в

2. Гиповолемический (без застоя в легких)

- инфузия плазмозамещающих растворов

3. При ИМ с вовлечением правого желудочка (признаки правожелудочковой

недостаточности)

- инфузия плазмозамещающих растворов, допамин, добутамин

4. Кардиогенный шок

- инфузия допамина 300 – 500 мкг/мин

- инфузия норадреналина 4 – 15 мкг/мин

- поддерживать систолическое АД на уровне 90 – 100 мм.рт.ст.

Желательно применение внутриаортальной контрпульсации и восстановление коронарного кровотока (тромболитики, коронароангиопластика, АКШ)

Острая правожелудочковая недостаточность

Основные причины:

1. Массивная ТЭЛА

2. Тампонада сердца

3. ИМ с вовлечением правого желудочка

Временной стабилизации можно добиться с помощью в/в инфузии плазмозамещающих растворов при гипотонии + введение допамина, добутамина, норадреналина, далее – лечение основного заболевания.

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 400 | Нарушение авторских прав