АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Классификация острого аппендицита. По клинико-морфологическим изменениям в стенке отростка выделяют:

По клинико-морфологическим изменениям в стенке отростка выделяют:

· катаральный аппендицит;

· флегмонозный аппендицит;

· гангренозный аппендицит;

Последние две формы (когда происходит деструкция отростка), могут быть без перфорации стенки отростка и с ее перфорацией.

Острый аппендицит характеризуется многообразием клинических проявлений. И.И.Греков образно назвал его «хамелеоноподобным заболеванием».

В течении острого аппендицита можно выделить три стадии:

· ранняя (до 12 часов);

· стадия развития деструктивных изменений в отростке (от 12 до 48 часов);

· стадия возникновения осложнений (от 48 часов и далее).

Заболевание начинается остро, среди полного здоровья, чаще ночью, без каких-либо продромальных явлений или предвестников.

Боль - первый и наиболее постоянный симптом острого аппендицита. Характер ее разный, может нарастать по интенсивности. В типичных случаях сразу локализуется в правой подвздошной области. Примерно в 50% случаев боль появляется в эпигастральной области, а спустя 2-4 часа постепенно усиливаясь, локализуется в правой подвздошной области (симптом Кохера).

В первой стадии заболевания интенсивность боли невелика, она вполне терпима. Больные не проявляют излишней двигательной активности, так как резкие движения туловища, например при кашле (симптом кашлевого толчка ), усиливают боль. Схваткообразный характер боли бывает очень редко.

Во второй стадии заболевания, когда в отростке развиваются деструктивные процессы, боль усиливается. На фоне постоянной боли, неожиданно больной ощущает внезапное ее усиление - это “симптом перфорации ”. Но часто бывает и другая реакция, когда боли уменьшаются до полного их исчезновения (симптом “обрыва болей”), что связано с гангреной стенки отростка.

В третьей стадии выявляется клиническая картина осложнений аппендицита – перитонита, или аппендикулярного инфильтрата, или абсцесса брюшной полости.

Тошнота и рвота. Наблюдается у 60-80 % больных.

Тошнота обычно предшествует рвоте, но иногда является самостоятельным симптомом. Рвота имеет рефлекторный характер, обычно одноразовая, слизью или съеденной пищей.

Стул. Функция кишечника чаще не нарушена, но у детей в начале заболевания может быть жидкий стул.

Температура в начале заболевания колеблется между 37-38*С, пульс при этом соответствует температуре (80-100 уд в мин). Лишь при деструктивных формах температура будет выше 38*С, а тахикардия 130-140 в мин («токсические ножницы»).

Данные общего осмотра:

· больной передвигается осторожно, нагнувшись в больную сторону, и обычно придерживает ладонью руки правый бок;

· больной, находящийся в постели, неподвижно лежит на спине, согнув ноги, или чаще на правом боку, поджав ноги к животу, избегая всяких движений;

· в первой стадии болезни состояние больного удовлетворительное. Выражение лица спокойное, кожный покров обычной окраски или слегка бледен. Только при тяжелых, деструктивных аппендицитах состояние и внешний вид больного изменяются.

Пальпация. Пальпацией определяется ряд специальных симптомов, под-

тверждающих наличие раздражения брюшины аппендикулярного происхождения. Основными из них являются:

Симптом Ситковского – больной ощущает усиление боли в правой подвздошной области при повороте на левый бок. Боль вызывается смещением

слепой кишки и с ней воспаленного отростка.

Симптом Бартомье-Михельсона – более резкие боли при пальпации правой подвздошной области в положении больного на левом боку.

Симптом Ровзинга – сравнительно глубокое и быстрое надавливание на левую подвздошную область согнутыми пальцами вызывает болезненность в правой подвздошной (илеоцекальной) области. Сам Ровзинг объяснял усиление болей проникновением газов в просвет червеобразного отростка из слепой кишки. Другие объясняли боль давлением на очаг воспаления перемещаемой вправо массы тонких кишок. Симптом Ровзинга наблюдается примерно в половине случаев острого аппендицита.

Симптом Воскресенского (рубашки, скольжения) – при быстром проведении ребром ладони (через натянутую рубашку) от правого подреберья к паховой или лонной области усиливается боль в подвздошной области. Для сравнения симптом вначале проверяют слева, а затем справа.

Симптом Образцова – боль усиливается при пальпации правой подвздошной области, если попросить больного поднять выпрямленную правую ногу вверх.

Симптом Щеткина – Блюмберга: усиление болей при внезапном отнятии руки от живота во время его пальпации.Симптом нельзя считать специфическим для аппендицита, так как он характерен для всякого раздражения брюшины независимо от его происхождения.

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 326 | Нарушение авторских прав