АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Пищеварительная система и органы брюшной полости

Прочитайте:
  1. A. Органы государственного управления правомерны принять правовые акты, не противоречащие законам.
  2. Cечова система. 1 заняття
  3. III) Женские наружные половые органы
  4. III.С целью систематизации знаний составьте таблицу по предлагаемой схеме.
  5. IV) Ветви брюшной аорты
  6. V1: 4 Органы иммунной системы
  7. V1: 6 Органы чувств
  8. V1: Заболевания слизистой оболочки полости рта
  9. V1:АНАТОМИЯ ЗУБОВ И ПОЛОСТИ РТА 2 к (4 с); 3 к (5-6 с); 4 к (7-8 с); 5 к (9-10 с)
  10. V2: 5 Дыхательная система
Аппетит удовлетворительный.Губы обычного цвета и влажности, высыпаний, трещин, изъязвлений нет; Слизистая оболочка полости рта розовая, влажная, без патологических налетов и высыпаний. Зев умеренно гиперемирован.Миндалины в пределах небных дужек, слегка увеличены в размерах. Язык розовый, влажный, чистый. Живот мягкий, безболезненный. Свободная жидкость в брюшной полости не определяется.Печень пальпируется на 1см ниже реберной дуги, безболезненна,поверхность гладкая. Мочеполовая система. Мочеиспускание свободное, безболезненное, регулярное. Цвет мочи соломенно-желтый, без патологических примесей, запах - без особенностей. Припухлости и гиперемии кожи в поясничной области нет. Болезненности при надавливании на поясницу нет. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Мочевой пузырь безболезненный. Наружные половые органы сформированы по мужскому типу,правильно. Стул регулярный 2 раза в сутки, консистенция -кал кашицеобразный; Цвет кала желтый. Нервная система. Нервно-психическая сфера соответствует возрасту. Сухожильные рефлексы симметричные, живые. Определяются следующие рефлексы: поисковый, верхний Ландау, орбикулопальпебральный и рефлекс Моро. Мененгиальных симптомов нет. Дермографизм розовый.Органы чувств.Состояние зрения, слуха, обоняния, вкуса, кожной чувствительности не нарушено.

 

Оценка физического развития:

I. Оценка физического развития Календарева Н.А. (4мес.) эмпирическим методом.

Параметр Формула расчета Расчет Долженствующий показатель Фактический показатель Абсолютное отклонение Относительное отклонение
1. Вес (г) Мр + 800*n 4090+800*4     -1390 -19,06%
2. Рост (см) Рр + 1 ,5см х (6 – n) 57+ 1,5*2       3,3 %
3. Окружность головы (см) 44-1,5*(6-n) 42-1,5*(6-4)     +2 5.1%
4. Окружность грудной клетки (см) 44,5-2*(6-n) 42,5-2*(6-4)   38,5 0,5 1,2%

 

Заключение: физическое развитие соответствует возрасту по следующим параметрам: рост (3,3%), окружность головы(+5,1%), окружность грудной клетки (1,2%). Физическое развитие по параметру массы тела выраженно снижено (-19,06%).

 

II. Оценка физического развития Календарева Н.А. (4 мес.) центильным методом.

 

№. Параметр Фактический показатель № коридора
1. Вес, кг 7,2  
2. Рост, см    
3. Окружность головы, см    
4. Окружность грудной клетки, см 42,5  

 

Заключение: Физическое развитие по показателям роста, окружности головы, окружности грудной клетки соответствует средним величинам, по показателю веса – низким величинам. Физическое развитие умерено дисгармоничное за счет низкой массы тела.

 

 

Оценка нервно-психического развития Календарева Н.А. (4мес.)

Параметр Долженствующий показатель Фактический показатель Уровень соответствия Абсолютное отклонение Группы
1. Зрительно-ориентировочные реакции, АЗ Узнает мать Узнает мать 4 мес.    
2. Слуховые ориентировочные реакции, АС Поворачивает голову на звук Поворачивает голову на звук 4 мес.    
3. Эмоции Громко смеется Громко смеется 4 мес.    
4. Движение ручек, Др Захватывает подвешенную игрушку Захватывает подвешенную игрушку 4 мес.    
5. Приготовительные этапы развития речи, Ра Длительно гулит Длительно гулит 4 мес.    

Заключение: Нервно-психическое развитие соответствует возрасту; 1 группа.

Предварительный диагноз: внебольничная правосторонняя сегментарная пневмония в нижней доле неосложненная, средней тяжести, острое течение.

 

Выставлен на основании

Жалоб: на влажный кашель, одышку, повышение температуры 38,30С, заложенность носа, слабость.

История настоящего заболевания: со слов матери ребенок болен с 4 мая 2015 года, поднялась температура до 37.7 0С. 7 мая появился влажный кашель. К врачу в поликлинику обратилась 5 мая 2015 года. Были назначены следующие лекарственные препараты: Аквалор, Проспан - без видимого эффекта. 8 мая обратились в приемный покой больницы №6.

Объективных данных: Носовое дыхание несколько затруднено, из полости носа – слизистое отделяемое. Выражена одышка. ЧДД составляет 60 в минуту. Аускулькультация (дыхание жесткое, прослушиваются влажные средне- и мелкопузырчатые хрипы с обеих сторон, больше справа. Выдох удлинен). Пальпация (голосовое дрожание усиленно над нижними отделами правого легкого). При сравнительной перкуссии легких наблюдается легочный звук с коробочным оттенком в нижней доле правого легкого. Там же отмечается притупление перкуторного звука и усиление бронхофонии.

 

План исследования:

1. Общий анализ крови

2.БХ анализ крови

3. Общий анализ мочи

4. Электрокардиография

 

Данные лабораторного исследования:

1. Общий анализ крови (от 11.05.2015):

 

Показатели Результат Ед.изм Пределы
Лейкоциты (WBC) 5,50 10*9/л 5,80-12,40
Эритроциты(RBC) 4,26 10*12/л 3,90-5,70
Средний объем эритроцитов(MCV) 81,0 фл 72,0-100,00
Гематокрит (HCT) 34,5 % 34,0-49,0
Гемоглобин(HGB)   г/л 120 - 168
Сред.сод.гемоглобина эритроите(MCH) 27,1 пг 26,0-35,0
Сред.конц.гемоглобина в эр.(MCHС)   г/л 300-380
Тромбициты(PLT)   10*9/л 150-420
Средний обье тромбоцитов(MPV) 7,3 Фл 9,0-20,0
Тромбокрит(PCT) 0,22 % 0,17-0,45
Ширина распред.тромбоцитов по размеру(PDW) 10,2 Фл 9,0-20,0
Тромбокрит-процент крупных тромбоцитов(LPCR) 9,20 % 13-43
Распределение эритроцитов по объему(RDW%) 12,8 % 12,0-15,0
Процент гранулоцитов(GRAN%) 35,5 % 48,-80,0
Процент лейкоцитов средних размеров(MID%) 8,6 % 2,0-11,0
Гранулоциты (GRAN) 1,9 10*9/л 2,0-6,5
Лейкоциты средних размеров (MID) 0,50 10*9/л 0,10-1,0

Заключение: Наблюдается умеренная лейкопения (5,50 /л). Снижение гемоглобина (115 г/л). Процент гранулоцитов(GRAN%) снижен (35,5 %)

 

Подсчет лейкоцитарной формулы (микроскопия) (от 11.05.2015.)

Показатели. Результат Ед.изм Пределы
Сегментоядерные% 31 % 17-43
Палочкоядерные% 1 % 1-6
Эозинофилы 1,00 % 1,00 – 6,00
Лимфоциты 63 % 43-73
Моноциты   % 2-11
СОЭ(Скорость оседания эритроцитов)   Мм/час 2-12

 

2. БХ анализ крови. 17.03.2015.

Показатели Результат Ед. изм. Пределы
Общий белок 59,0 г/л 57,0-87,0
Мочевина 5,7 мМоль/л 1,7 – 8,3
Креатинин   Мкмоль/л 44 – 125
Билирубин общий 11,4 мкмоль/л 1,7-21,0
АСТ   Ед/л 5-50
АЛТ   Ед/л 5-41
С-реактивный белок   мг/мл 0-6
Тимоловая проба 1,00 Ед/л 0,00-4,00

 

Заключение: повышен показател АЛТ (43 ЕД\л), что свидетельствует о воспалительном процессе.

 

3. Общий анализ мочи (от 11.05.2015):

Глюкоза Отрицательно
Белок Отрицательно
Цвет Светло - желтый
Прозрачность Прозрачная
Кислотность Кислая (6,0)
Уельный вес 1,015
Лейкоциты Отрицательно
Эритроциты Отрицательно
Нитраты Отрицательно
Кетоны Отрицательно
Уробилиноген Норма
Билиубин Отрицательно

Заключение: без патологии.

4. Электрокардиография (от 12.05.2015):

Синусовый ритм, с ЧСС 188 уд/мин. S тип ЭКГ.

Заключение: без патологии.

Клинический диагноз: Внебольничная правосторонняя сегментарная(S7) пневмония в нижней доле неосложненная, средней тяжести, острое течение.

Выставлен на основании:

Жалоб при поступлении: на влажный кашель, одышку, повышение температуры 37,7, заложенность носа, слабость.

 

Данных анамнеза: со слов матери ребенок болен с 4 мая 2015 года,поднялась температура до 38, 60С. 7 мая появился влажный кашель. К врачу в поликлинику обратилась 5 мая 2015 года. Были назначены следующие лекарственные препараты: Аквалор, Проспан- без видимого эффекта. 8 мая обратились в приемный покой больницы №6.

Объективных данных: Носовое дыхание несколько затруднено, из полости носа – слизистое отделяемое. Выражена одышка. ЧДД составляет 60 в минуту. Аускулькультация (дыхание жесткое, прослушиваются влажные средне- и мелкопузырчатые хрипы с обеих сторон, больше справа. Выдох удлинен). Пальпация (голосовое дрожание усиленно над нижними отделами правого легкого). При сравнительной перкуссии легких наблюдается легочный звук с коробочным оттенком в нижней доле правого легкого. Там же отмечается притупление перкуторного звука и усиление бронхофонии.

Данных лабораторного исследования:

ОАК от 11.05.2015г. Наблюдается умеренная лейкопения (5,50 /л). Снижение гемоглобина (115 г/л). Процент гранулоцитов(GRAN%) снижен (35,5 %).

БХ от 13.05.2015г. повышен показател АЛТ (43 ЕД\л), что свидетельствует о воспалительном процессе.

Этиология

Острый воспалительный процесс в паренхиме легких в принципе может вызвать любой микроорганизм: бактерии, вирусы, грибы, риккетсии, простейшие, включая атипичные микроорганизмы -микоплазму, хламидию, легионеллу. На практике из множества инфекционных агентов пневмонию вызывает относительно ограничен­ное их количество.

Определяющее значение в этиологии пневмонии имеет микрофлора ротоглотки и верхних дыхательных путей. При повышенной вирулетности этих микроорганизмов и нарушении защитных механизмов они могут проникнуть в паренхиму легких и вызвать воспаление. Микробное окружение человека и связанная с этим колонизация микроорганизмами слизистых оболочек верхних дыхательных путей в разных условиях различна. С практической точки зрения наиболее рациональным признано выделение внебольничных (домашних) и внутрибольничных (госпитальных) пневмоний, имеющих разный спектр возбудителей.

Самым частым возбудителем внебольничной пневмонии, не менее, чем в 30% случаев, является пневмококк (Streptococcus pneumoniae). В 5-18% случаев причиной пневмонии является гемофильная палочка (Hemophilus influenzae), чаще в весеннее и осеннее время года, у курильщиков, у лиц страдающих хроническим бронхитом. В настоящее время уделяется большое внимание атипичным возбудителям пневмонии, которые локализуются внутриклеточно и требуют особых методов диагностики. Это микоплазма (Micoplasma pneumoniae), которая вызывает заболевание в весенний и осенний периоды, иногда в виде эпидемических вспышек, обычно у молодых людей, являясь причиной пневмонии в 20-30% случаев. От 2 до 8% случаев возбудителем является хламидия (Chlamidia pneumoniae), от2 до 10% -легионелла (Legionella pneumophila). Легионеллезная пневмония возникает чаще в летнее время, может быть в виде эпизодических вспышек. Легионелла находится в грунтовых водах, водоемах, влажной почве, попадает в систему кондиционеров, поэтому в диагностике этой пневмонии может иметь значение соответствующий эпидемиологический анамнез. Считается, что бессимптомная колонизация атипичным возбудителями верхних дыхательных путей маловероятна.

У лиц пожилого возраста, при наличии сопутствующих хронических заболеваний, на фоне острых респираторно-вирусных инфекций, в частности гриппа, кроме указанных возбудителей этиологическое значение имеют стафилококк (Staphylococcus aureus), кишечная палочка (E.coli) и палочка Фридлендера (Klebsiellapneumoniae). На долю этих пневмоний приходится не более 5% случаев.

Пневмония может развиться на фоне респираторно-вирусной инфекции. Имеется аргументированное представление о том, что этиология пневмонии в этом случае почти всегда бактериальная. Однако, в проблеме вирусных и вирусно - бактериальных пневмоний не все ясно.

В процессе заболевания может происходить смена возбудителя, что отражается на динамике легочных изменений. Например, первоначальным фактором может быть вирусная инфекция, затем к ней может присоединиться пневмококк, вызывающий долевую или сегментарную пневмонию, а позже в легочную ткань могут проникнуть возбудители гнойной инфекции, что приведет к деструкции и абсцедированию.

В 20-30% случаев возбудитель пневмонии так и не устанавливается.

Сложнее получить представление о возбудителях госпитальных пневмоний. Главное значение в разрешении этого вопроса могут иметь данные о превалирующей микрофлоре в конкретном лечебном учреждении. У госпитализированных больных немедленно начинается колонизация слизистых оболочек дыхательных путей и кожи циркулирующими в стационаре микроорганизмами, которые в последующем могут вызвать пневмонию. Госпитальной называют пневмонию, развившуюся через 2 суток и более от начала пребывания больного в стационаре.

При всем многообразии возможных возбудителей госпитальной пневмонии в первую очередь называют энтеробактерии (Klebsiella pneumoniae, Enterobacter aerogenes), синегнойную палочку (Pseudomonas aerugenosa) и стафилококк (Staphylococcus aureus).

В этиологии аспирационных пневмоний главная роль отводится анаэробным грам- отрицательным бактериям - бактероидам, нередко в сочетании с аэробной грам - отрицательной флорой.

У больных с выраженной иммунной недостаточностью ко всем перечисленным возбудителям присоединяются грибы (Aspergillus, Coccidoides immitus, Nocardia asteroides и др.), простейшие (Pneumocystis carmii), цитомегаловирус. Эти микроорганизмы относятся к так называемой оппортунистической флоре, которая при сохраненном иммунитете не является вирулентной и не вызывает пневмонию.

Патогенез

Пневмония является инфекционным заболеванием, связанным с проникновением микроорганизмов в дыхательные пути. Основной путь проникновения микроорганизма в легочную ткань -аэрогенный. Обычно это аспирация инфицированного секрета ротоглотки, реже - вдыхание аэрозоля, содержащего большое количество микроорганизмов. Лимфогенный и гематогенный пути инфицирования редки и не имеют большого практического значения.

Аспирация небольших количеств слизи и слюны в дистальные отделы дыхательных путей происходит во время сна у большинства здоровых лиц, что доказано экспериментами на добровольцах еще в 20-е годы. При этом развитию пневмонии способствует нарушение мукоцилиарного клиренса и образование более густой, чем в норме, слизи. Малые дыхательные пути не имеют мерцательного эпителия. Они очищаются с помощью сурфактанта и энергии струи выдыхаемого воздуха. Дефекты образования сурфактанта и нарушение бронхиальной проходимости также способствуют развитию пневмонии. Имеет значение снижение фагоцитарной активности нейтрофильных лейкоцитов и альвеолярных макрофагов. Некоторые микроорганизмы устойчивы к действию указанных механизмов защиты и являются облигатными возбудителями пневмонии.

Микроорганизм, преодолев защитные барьеры дыхательных путей, может попасть непосредственно в альвеолы и там интенсивно размножаться. Это свойственно, в частности, пневмококкам первых трех типов. Под действием токсинов микроба нарушается проницаемость капилляров, развивается серозный отек. Отечная жидкость, содержащая большое. количество бактерий, быстро распространяется через альвеолярные поры на всю долю легкого, вовлекая в воспалительный процесс плевру. Бронхи обычно не поражаются и эту пневмонию называют альвеолярной. Экссудат из серозного быстро превращается в фибринозный, пораженная часть легкого становится плотной. Отсюда другое название этой пневмонии -крупозная. Успешная антибактериальная терапия в первые часы заболевания может остановить «расползание» очага воспаления. В этом случае на рентгенограмме пневмония будет выглядеть не как долевая или сегментарная, а как очаговая.

Воспалительная реакция вначале может возникать и в бронхах, постепенно распространяться в дистальном направлении, достигая альвеол. Отсюда название этой пневмонии - бронхопневмония. В этом случае поражается не вся доля легкого или сегмент, а возникает один или несколько очагов воспаления различных размеров - очаговая (дольковая) пневмония. Очаги могут сливаться в пределах сегмента, доли или нескольких долей. В этом случае на рентгенограмме пневмония будет выглядеть как долевая или сегментарная (крупозная), а не как очаговая."

В зоне воспаления легочной ткани происходит нарушение микроциркуляции из-за местного повышения свертываемости крови с образованием микротромбов. Такая реакция рассматривается как защитная, направленная на отграничение участка воспаления от здоровой ткани. При разрешении пневмонии активизируется фибринолиз, нормализуется свертываемость крови и восстанавливается микроциркуляция. Нарушение фибринолиза задерживает восстановление микроциркуляции, из-за чего замедляется рассасывание воспалительного инфильтрата, а это в свою очередь способствует развитию ограниченного пневмосклероза. Микроциркуляторные нарушения могут наблюдаться и в непораженных отделах легких, что может объяснить выраженную одышку, не соответствующую объему воспалительного инфильтрата.


Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 17423 | Нарушение авторских прав







При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.008 сек.)