АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

История жизни ребенка

ГОСУДАРСТВЕННОЕТ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Кафедра детских болезней

Зав. кафедрой: д.м.н., профессор Эткина Э.И.

Преподаватель: ассистент Данилова Лариса Яковлевна

История болезни

ФИО ребенка, возраст, дата рождения

Календарев Никита Андреевич, 4мес., 05.01.15.

Диагноз основной: Внебольничная правосторонняя сегментарная(S7) пневмония в нижней доле неосложненная, средней тяжести, острое течение.

Осложнения основного диагноза: ДН I

Диагноз сопутствующий: нет

Куратор: студентка лечебного

факультета, Л-406А группы

Шаяхметова Л.И.

Сроки курации: 12.05.15 – 14.05.15г

Уфа – 2015­­ г.

Паспортная часть

ФИО ребенка: Календарев Никита Андреевич

Возраст, дата рождения. 05.01.2015г, 4 месяца

Домашний адрес. Уфа, Ахметова 300/195

ФИО родителей, образование, место работы.

Мать: Календарева Анна Игамбердиевна, магазин «Магнит». продавец

Отец: Календарев Андрей Анатольевич, монтажник.

Дата поступления в клинику. 08.05.2015 год

Сроки курации. 12.05.2015 год-14.05.2015 год

Жалобы при поступлении: на влажный кашель, одышку, повышение температуры 37,7, заложенность носа, слабость.

Жалобы на момент курации: на редкий влажный кашель

История настоящего заболевания

Со слов матери ребенок болен с 4 мая 2015 года,поднялась температура до 38, 6⁰С. 7 мая появился влажный кашель. К врачу в поликлинику обратилась 5 мая 2015 года. Были назначены следующие лекарственные препараты: Аквалор, Проспан - без видимого эффекта. 8 мая обратились в приемный покой больницы №6.

История жизни ребенка

Акушерский анамнез

Мальчик родился от второй беременности и вторых родов

Первая беременность закончилась физиологическими родами на 38 неделе.

Старший ребенок (мальчик, 6 лет)не страдает хроническими заболеваниями.

Состояние здоровья матери во время беременности:

· Гестозов во II половине беременности.

· Во время беременности перенесла ОРВИ и грипп (на 25 – 26 неделях беременности)

· Угроза прерывания беременности (старение плаценты, анемия, обвитие ребенка пуповиной).

· Условия и режим труда беременной удовлетворительные, профессиональные вредности - нет

· Режим дня нормальный. Ребенок на искусственном питании.

Характеристика родов:

· Естественное физиологическое родоразрешение.

· Тазовое предлежание.

Период новорожденности

Срок гестации - роды на 40 неделе.

Масса тела- 4090 грамм, рост при рождении - 57 см, оценка по шкале Апгар 8 - 9 баллов

Ребенок закричал сразу.

Приложен к груди сразу, сосал хорошо.

Пуповинный остаток отпал на седьмой день после родов. Пупочная ранка заживала долго, гноилась.

Физиологическая убыль массы тела на 2 - 3сутки после рождения составила около 200 грамм.

Физиологическая желтуха не наблюдалась.

В родильном доме была проведена вакцинация против туберкулёза.

Из родильного дома мать с ребёнком была выписана на 3 сутки.

Участковым педиатром ребёнок был осмотрен впервые на вторые сутки после выписки из родильного дома, далее участковый педиатр осматривал ребёнка регулярно один раз в месяц.

Развитие ребенка на первом году жизни

Период новорожденности протекал спокойно. Ребенок находится на искусственном вскармливании.

Первая улыбка, комплекс оживлений в ответ на разговор появились на вторую неделю рождения.

Ребёнок начал фиксировать взгляд на блестящем предмете, следить глазами за движущимися игрушками, фиксировать взгляд на неподвижных предметах на первой неделе, узнавать маму сразу.

Прислушиваться к звукам, сосредотачиваться, поворачивать голову на звук, гулить на 1 – 2 месяцы.

Ребенок на искусственном питании (овощная смесь), причиной которого является мастит у матери.

Данные о профпрививках:

- 4 день после рождения – БЦЖ;

Аллергологический анамнез:

1. Индивидуальный. непереносимости пищевых продуктов нет. Чрезмерных реакций на прививки не наблюдалось.

2. Семейный: у матери аллергия на пыльца растений, у отца на лекарства (не уточнялось на какие именно), у первого ребенка на антибиотики (Сумамед)

3. Аллергологический: аллергодиагностика не проводилась.

4. Жилищно-бытовые условия. Мать ребенка оценивает жилищно-бытовые условия как удовлетворительные: на четырёх человек (отец, мать, 2 ребенка) семья имеет свою квартиру. Влажность, температура в комнате соответствует гигиеническим требованиям.

Возраст родителей: отец – 26 лет, мать – 25 год. У родителей заболеваний нет. Злокачественных новообразований в семье нет. Вредные привычки у родителей – отец курит.

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 1954 | Нарушение авторских прав