 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Anamnesis vitae (история жизни)
История болезни
Больная: Ш.О.В., 52 года Основной диагноз: диффузно-многоузловой токсический зоб I ст. рецидивирующее течение Осложнения: правосторонний парез гортани Сопутствующие заболевания: нет
Куратор: Дата курации: 3.12-5.12.2014
Саратов — 2014 год Городская клиническая больница №3 Группа крови: первая (00) Резус-принадлежность: положительный Rh Непереносимые лекарственные вещества: отсутствует
ФИО больной Ш.О.В. Пол: женский Возраст: 52 года (30.05.1962г.) Вес:62 кг Рост:165 см Образование: среднее специальное Место работы: МДОУ Детский сад № 27,зав.хоз. Дата поступления: 01.12.14 Кем был направлен больной: Заведующий отделением. Госпитализирована в плановом порядке Клинический диагноз: Основной диагноз: диффузно-многоузловой токсический зоб I ст. рецидивирующее течение. Осложнения: правосторонний парез гортани Сопутствующие заболевания: нет
Жалобы Жалобы при поступлении. Больная предъявляет жалобы на чувство сердцебиения в течение всего дня, периодически появляющееся чувство жара (1-2 раза в неделю), повышенную потливость, выраженную общую слабость, головокружения, тревожность, частые смены настроения, поверхностный прерывистый сон, бессонницу, похудание на 1-2 кг за последние 2 месяц. Жалобы на момент курации. Имеются жалобы на чувство сердцебиения, появляющееся 1-2 раза в сутки (обычно к вечеру), потливость, общую слабость, головокружения, тревожность, нарушение сна. Anamnesis morbi (история заболевания) Пациентка считает себя больной с 1998 года, когда стала отмечать слабость, повышенную утомляемость, раздражительность, нарушение сна, "дрожание" рук (со слов больной), повышенную потливость, сердцебиение до 100 - 110 уд/мин (со слов больной). Была госпитализирована в хирургическое отделение КГБ№3. Больная была прооперирована по поводу диффузно-многоузловой токсический зоб - выполнена субтотальная тиреоидэктомия. Состояние больной улучшилось. Но в 2008 году отмечен рецидив заболевания, по поводу чего было выполнено очередное оперативное вмешательство на щитовидной железе, осложнением которого стал односторонний парез гортани. Ровно год назад вновь появились симптомы тиреотоксикоза - приступы сердцебиения, эмоциональная неустойчивость. Обследовалась амбулаторно - выявлен рецидив диффузно-многоузлового токсического зоба. В июне 2014 года лечилась у эндокринолога по месту жительства, достигнуто состояние медикаментозного эутиреоза. Госпитализирована в настоящий момент в хирургическое отделение № 2 для оперативного лечения. Anamnesis vitae (история жизни) Родилась 30 мая 1952 года в г. Саратове. Родилась в срок, доношенной, масса тела при рождении 3200 г. Ходить и говорить начала вовремя. Рахитом не болела. Семья жила в отдельной квартире. В школу пошла с семи лет, в умственном и физическом развитии от сверстников не отставала. Простудными заболеваниями в детстве болела редко (1 раз в год). Краснухой, эпидемическим паротитом, корью не болела (со слов больной).Образование высшее. Работает зав хозом в: МДОУ Детский сад № 27. Материально-бытовые условия хорошие. Питание в семье регулярное, достаточное, сбалансированное. Семейный анамнез. Замужем, один ребенок в семье (дочка, 7 лет, учится в 1 классе). Члены семьи здоровы. Наличие туберкулеза, вирусного гепатита, венерических заболеваний отрицает. Материально-бытовые условия. Семья состоит из трех человек. Проживают в отдельной двухкомнатной квартире со всеми удобствами. Санитарное состояние квартиры удовлетворительное. Материально обеспечена удовлетворительно. Наследственный анамнез: Отец здоров. Мать здорова. Наличие у родственников сахарного диабета, заболеваний щитовидной железы (эндемический зоб, диффузный токсический зоб, аденома, рак, тиреоидит), аутоиммунной патологии отрицает. Аллергологический анамнез: Не отягощен. Эпидемиологический анамнез: Наличие туберкулеза, венерических заболеваний, вирусного гепатита отрицает. Гинекологический анамнез. Менструации начались в 13 лет. Менструации регулярные (менструальный цикл последний год не нарушался), безболезненные, не обильные, продолжительность по 5 дней. Вредные привычки. Не курит. Алкоголем не злоупотребляет. Употребление наркотиков и психотропных веществ отрицает. Дата добавления: 2015-12-15 | Просмотры: 849 | Нарушение авторских прав |