Anamnesis vitae.
Воронежская государственная медицинская академия имени Н.Н.Бурденко
Кафедра факультетской хирургии
Заведующий кафедрой: д.м.н.,профессор
Чередников Е.Ф.
История болезни
Ф.И.О. больного: Мануковский Георгий Викторович
Клинический диагноз:
Основной: Острый панкреатит.
Осложнения: нет.
Сопутствующие заболевания: нет.
Куратор: студентка 4 курса 4 группы
лечебного факультета
Крюкова А. И.
Воронеж 2013
ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ
1.ФИО: Мануковский Георгий Викторович
2.Пол: мужской
3.Дата рождения: 05.07.1982 (31)
5.Профессия: машинист
6.Семейное положение: не женат
7.Дата поступления в стационар: 10.07.2013
Жалобы больного.
Предъявляет жалобы на постоянные, опоясывающие, сильные боли в эпигастрии, левом подреберье, многократную рвоту не приносящую облегчения, общую слабость, недомогание.
Anamnesis morbi.
Больным себя считает с 7 июля, когда после употребления алкоголя и жирной пищи появилась боль в эпигастрии и левом подреберье, тошнота. 10.07.13 т.к. боль усилилась и появилась неукротимая рвота вызвал бригаду скорой медицинской помощи, которая госпитализировала больного с диагнозом Острый панкреатит.
Anamnesis vitae.
Родился в 1982г. в с. Сселки г. Липецк вторым по счету ребенком. В развитии от ровесников не отставал. В школу пошел в 7 лет, учился удовлетворительно. На данный момент работает машинистом. Питание однообразное, часто не полноценное, нерегулярное. Курит с 15 лет 15-20 сигарет в день, злоупотребляет алкоголем.
Семейный анамнез: не женат
Венерические заболевания, туберкулез, вирусный гепатит у себя и родственников отрицает.
Наследственность не отягощена.
Аллергологический анамнез: аллергических реакций на пищевые продукты и лекарственные препараты не было.
Гемотрансфузионный анамнез: кровь, компоненты крови и кровезаменители не переливались.
Данные объективного обследования больного
Общий осмотр
Общее состояние средней степени тяжести. Сознание ясное. Положение активное. Нормостеник.
Кожные покровы чистые, бледно-розового цвета, умеренной влажности, тургор нормальный. Варикозно расширенных вен не наблюдается. Пролежней, трофических язв, отеков, опухолевидных образований, подкожной эмфиземы не обнаружено. Подкожно-жировой слой развит умеренно. Периферические лимфатические узлы (затылочные, подчелюстные, шейные, надключичные, подключичные, подмышечные, локтевые, паховые) не увеличены, при пальпации безболезненные, подвижные, неспаянные с окружающими тканями.
Опорно-двигательный аппарат: деформаций и искривлений костей не обнаружено; болезненности при пальпации и поколачивании позвонков, грудины и ребер нет; суставы нормальной конфигурации, подвижны. Мышцы развиты умеренно, одинаково на симметричных участках тела, мышечный тонус нормальный, одинаковый с обеих сторон, мышечная сила достаточная.
Органы дыхания
Форма грудной клетки – нормостеническая, симметричная. Ширина межреберных промежутков обычная. Над- и подключичные пространства симметричные. Тип дыхания брюшной. Число дыхательных движений в минуту – 20. Дыхание глубокое, ритмичное. Одышки нет.
При пальпации грудной клетки болезненности не выявляется; эластичность сохранена. Голосовое дрожание равномерное на симметричных участках.
При аускультации по всем легочным полям дыхание жесткое, хрипов нет. Крепитация, шум трения плевры не определяются. Бронхофония одинакова с обеих сторон в симметричных точках.
Сердечно-сосудистая система
Область сердца не изменена, патологической пульсации в области сердца и надчревия не выявлено. Верхушечный толчок умеренной силы, определяется в 5 межреберье на 1,5 см кнутри от среднеключичной линии. Симптом “кошачьего мурлыканья” не определяется. Сонные артерии при пальпации мягкие. Артериальный пульс на лучевых артериях ритмичный, симметричный на обеих руках, удовлетворительного наполнения и напряжения, частота пульса – 78 ударов в минуту.
Тоны сердца ясные, ритмичные, частота сердечных сокращений 78 в мин. Патологические шумы не выслушиваются, шум трения перикарда не определяется. При аускультации сосудов патологии не найдено. Артериальное давление 120/80 мм.рт.ст.
Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 362 | Нарушение авторских прав
|