АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Anamnesis vitae.

Воронежская государственная медицинская академия имени Н.Н.Бурденко

Кафедра факультетской хирургии

Заведующий кафедрой: д.м.н.,профессор

Чередников Е.Ф.

История болезни

Ф.И.О. больного: Мануковский Георгий Викторович

Клинический диагноз:

Основной: Острый панкреатит.

Осложнения: нет.

Сопутствующие заболевания: нет.

Куратор: студентка 4 курса 4 группы

лечебного факультета

Крюкова А. И.

Воронеж 2013

ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ

1.ФИО: Мануковский Георгий Викторович

2.Пол: мужской

3.Дата рождения: 05.07.1982 (31)

5.Профессия: машинист

6.Семейное положение: не женат

7.Дата поступления в стационар: 10.07.2013

Жалобы больного.

Предъявляет жалобы на постоянные, опоясывающие, сильные боли в эпигастрии, левом подреберье, многократную рвоту не приносящую облегчения, общую слабость, недомогание.

Anamnesis morbi.

Больным себя считает с 7 июля, когда после употребления алкоголя и жирной пищи появилась боль в эпигастрии и левом подреберье, тошнота. 10.07.13 т.к. боль усилилась и появилась неукротимая рвота вызвал бригаду скорой медицинской помощи, которая госпитализировала больного с диагнозом Острый панкреатит.

Anamnesis vitae.

Родился в 1982г. в с. Сселки г. Липецк вторым по счету ребенком. В развитии от ровесников не отставал. В школу пошел в 7 лет, учился удовлетворительно. На данный момент работает машинистом. Питание однообразное, часто не полноценное, нерегулярное. Курит с 15 лет 15-20 сигарет в день, злоупотребляет алкоголем.

Семейный анамнез: не женат

Венерические заболевания, туберкулез, вирусный гепатит у себя и родствен­ников отрицает.

Наследственность не отягощена.

Аллергологический анамнез: аллергических реакций на пи­щевые продукты и лекарственные препараты не было.

Гемотрансфузионный анамнез: кровь, компоненты крови и кровезаменители не переливались.

Данные объективного обследования больного

Общий осмотр

Общее состояние средней степени тяжести. Сознание ясное. По­ложение активное. Нормос­теник.

Кожные покровы чистые, бледно-розового цвета, умеренной влажности, тургор нормальный. Варикозно расширенных вен не наблюдается. Пролежней, трофи­ческих язв, отеков, опухолевидных образований, подкожной эмфиземы не обнаружено. Подкожно-жировой слой развит уме­ренно. Периферические лимфатические узлы (затылочные, подче­люстные, шейные, надключичные, подключичные, подмышечные, локтевые, паховые) не увеличены, при пальпации безболезнен­ные, подвижные, неспаянные с окружающими тканями.

Опорно-двигательный аппарат: деформаций и искривлений костей не обнаружено; болезненности при пальпации и по­колачивании позвонков, грудины и ребер нет; суставы нор­мальной конфигурации, подвижны. Мышцы развиты умеренно, одинако­во на симметричных участках тела, мышечный тонус нормальный, одинаковый с обеих сторон, мышечная сила достаточная.

Органы дыхания

Форма грудной клетки – нормостеническая, симметричная. Ширина межреберных промежутков обычная. Над- и подключичные пространства симметричные. Тип дыхания брюшной. Число дыхательных движений в минуту – 20. Дыхание глубокое, ритмичное. Одышки нет.

При пальпации грудной клетки болезненности не выявляется; эластичность сохранена. Голосовое дрожание равномерное на симметричных участках.

При аускультации по всем легочным полям дыхание жесткое, хрипов нет. Крепитация, шум трения плевры не определяются. Бронхофония одинакова с обеих сторон в симметричных точках.

Сердечно-сосудистая система

Область сердца не изменена, патологической пульсации в области сердца и надчревия не выявлено. Верхушечный толчок умеренной силы, определяется в 5 межреберье на 1,5 см кнутри от среднеключичной линии. Симптом “кошачьего мурлыканья” не определяется. Сонные артерии при пальпации мягкие. Артериальный пульс на лучевых артериях ритмичный, симметричный на обеих руках, удовлетворительного наполнения и напряжения, частота пульса – 78 ударов в минуту.

Тоны сердца ясные, ритмичные, частота сердечных сокращений 78 в мин. Патологические шумы не выслушиваются, шум трения перикарда не определяется. При аускультации сосудов патологии не найдено. Артериальное давление 120/80 мм.рт.ст.

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 380 | Нарушение авторских прав