АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Anamnesis morbi (История настоящего заболевания).

КРАСНОЯРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКАЯ УНИВЕРСИТЕТ ИМ. ПРОФ.В.Ф.ВОЙНО-ЯСЕНЕЦКОГО.

Кафедра общей хирургии

Зав. кафедрой:

Д.м.н., профессор Ю.С.Винник

Преподаватель:

Аспирант А.П.Зуев

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Ф.И.О. больного: Веретнова Светлана Ивановна, 68 лет.

КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ:

Основной: Желчнокаменная болезнь.

Острый флегмонозный калькулезный холецистит

Сопутствующий: Поверхностный гастрит.

Куратор: студент 405 группы педиатрического факультета

Шевченко О.С.

Дата начала курации: 22.10.2012 г.

Дата окончания курации: 24.10.2012 г.

КРАСНОЯРСК 2012

Паспортная часть

1. Дата и время поступления: 18.10.12; 10.00

2. Дата выписки: 26.10.12

3. Группа крови 0(I)αβ, резус-фактор - положительный.

4. Побочное действие лекарственных препаратов: нет.

5. Ф.И.О. больного: Веретнова Светлана Ивановна

6. Пол: женский.

7. Возраст: 68 лет.

8. Профессия и место работы: пенсионер

9. Домашний адрес: г. Красноярск, ул. Ленина, 26 - 16.

10.Диагноз при поступлении: Острый холецистит.

11.Клинический диагноз основной: Желчнокаменная болезнь. Острый флегмонозный калькулезный холецистит.

12. Сопутствующие заболевания: Поверхностный гастрит.

13. Осложнения: нет.

14.Название операции, дата её производства, продолжительность: Минилапаротомия, холецистэктомия, дренирование брюшной полости. 20.10.12. 10.00-10.45

15. Обезболивание: интубационный наркоз.

ЖАЛОБЫ БОЛЬНОЙ НА МОМЕНТ ПОСТУПЛЕНИЯ (18.10.2012)

на колющие боли в правом подреберье, иррадиирующие за грудину и в правую лопатку, тошноту, сухость, горечь во рту.

Anamnesis morbi (История настоящего заболевания).

Заболела остро, 16.10.12, после употребления жирной пищи, когда появились постоянные ноющие боли в правом подреберье, тошнота. За медицинской помощью не обращалась, самостоятельно принимала но-шпу, с кратковременным эффектом. 18.10.12 боли в животе усилились, приняли иррадиирующий характер за грудину и в правую лопатку, сохранялась тошнота. В амбулаторных условиях 18.10.12 выполнила УЗИ – исследование, при котором обнаружены камни в просвете желчного пузыря. Врачом поликлиники направлена в ГКБ№1. Обратилась в приемный покой ГКБ№1 18.10.12. При осмотре выявлено: состояние больной средней степени тяжести. Кожные покровы обычной окраски, t° 36,7°C. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот не вздут, участвует в акте дыхания. При пальпации живот напряжен, умеренно болезнен в правом подреберье. Симптомы Ортнера, Кера положительны. Симптомов раздражения брюшины нет. Больная госпитализирована в XO-1, где выполнены лабораторные исследования (развернутый и биохимический анализы крови, общий анализ мочи), ЭКГ, ФГДС, УЗИ ГПДЗ, начата консервативная терапия, на фоне которой состояние больной несколько улучшилось: болевой синдром уменьшился. В настоящее время больная находится на стационарном лечении в ХО-1 ГКБ№1.

ЖАЛОБЫ НА МОМЕНТ КУРАЦИИ (22.10.12): Жалобы на сухость во рту, боли в области послеоперационных швов, дренажей.

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 910 | Нарушение авторских прав