АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

An. morbi Со слов матери, три дня назад мальчик упал с дивана, при этом ударился головой о деревянный пол.

Прочитайте:
  1. An. morbi Со слов мальчика, был сбит автомобилем “Жигули”,
  2. An. morbi Со слов ребенка, во время драки со сверстником
  3. An. morbi Со слов родителей, мальчик упал с горки в детском
  4. An. morbi Со слов родителей, около 6 месяцев назад мальчик упал с велосипеда, ударился правым коленом, появилась боль в
  5. Anamnesis morbi
  6. ANAMNESIS MORBI
  7. Anamnesis morbi (История настоящего заболевания).
  8. III. История настоящего заболевания (Anamnesis morbiD).
  9. Весьма волнующей для родителей является проблема юношеской дружбы мальчиков и девочек. К тому же известно, что именно в подростковом возрасте приходит к человеку первая любовь.

Диагноз:Ушиб головного мозга лёгкой степени. Закрытый перелом правой теменной кости.

Врачебная тактика в детском травматологическом стационаре состоит в госпитализации пострадавшего ребёнка на срок до 3-х недель, динамическом наблюдении, симптоматической терапии (аналгетики, седативные, церукал – при наличии рвоты), при необходимости – адекватной инфузионной терапии, антибиотикотерапия, с 4-х суток назначаются ноотропные препараты. Обязателен осмотр пострадавшего ребёнка неврологом и нейрохирургом.

В плане дообследования – УЗИ головного мозга, МРТ головного мозга. При обнаружении внутричерепной гематомы показана трепанация черепа с удалением внутричнрепной гематомы.

№71 В ортопедическое отделение детской больницы поступил четырнадцатиилетний мальчик по направлению врача поликлиники.Жалобы (со стороны родителей) на боль в правом коленном суставе, хромоту на правую ногу.An. morbi: Со слов родителей, около 6 месяцев назад у мальчик упал с велосипеда, ударился

Диагноз: БолезньОсгуда – Шлаттера (остеохондропатич бугристостибольшеберцовой кости) справа.

Методы обследования: Обзорная R-графия обеих коленных суставов в боковой проекции для выявления стадии остеопороза, R-графия коленного сустава в боковой проекции в динамике – для контроля за развитием процесса болезни, для раннего выявления начала болезни – МРТ. Анализ крови на электролиты, сиаловые кислоты. Для дифдиагностики с тиберкулёзом и остеомиелитом – туберкулиновая проба, общий анализ крови.

Продолжительность заболевания – 2-5 лет.

Консервативное лечение включает: общеукрепляющее лечение, применеие спазмолитиков, сосудистых препаратов, ФТЛ, ЛФК, массаж, разгрузки конечности на весь срок лечения (гипсовые туторы, ортезы, ходьба на костылях. Консервативное лечение проводится курсами по 1,5месяца с перерывом 3месяца в специализированных санаториях.

Применяемые операции:операции, направленные на улучшение кровоснабжения и репаративных процессов (тунелизации,).

У данного больного показано консервативное лечение.

№72 Мальчик 11 месяцев, масса тела 9300гр. Поступил в клинику детской хирургии 11.02 07г. на плановое хирургическое лечение с жалобами на наличие сращения и отсутствие раздельных движений между 3 и 4 пальцами левой кисти.

Диагноз: Синдактилия III-IV пальцев левой кисти, мягкотканая форма.

Единственным методом лечения данной патологии является операция – Разделение III-IV пальцев кисти (фалангизация).

Оптимальный метод разделения пальцев – разделение с пластикой перемещёнными треуголными лоскутами. При дефиците мягких тканей при закрытии межпальцевого промежутка используют свободную кожную аутопластику по Красовитову.

Сроки операции: в настоящее время считается правильным производство операции фалангизации в раннем возрасте – до1 года т.к. мелкая моторика пальцев кистей рук влияет на скорость интеллектуального развития ребёнка, однако это покозание не является абсолютным при выборе возратса оперативного вмешательства.

№73 Мальчик 8 месяцев, масса тела 9100гр. Поступил в клинику детской хирургии 11.02 07г. на плановое хирургическое лечение с жалобами на наличие сращения и отсутствие раздельных движений между 2, 3, 4 и 5 пальцами правой кисти и между 3 и 4 пальцами левой кисти.

Диагноз: Синдактилия 2-3-4-5 пальцев левой кисти, 2-3, 4-5 - мягкотканая форма, 3-4 – костная форма. Синдактилия 3-4 пальцев правой кисти – костная форма.

Единственным методом лечения данной патологии является операция – Разделение III-IV пальцев кисти (фалангизация).

Оптимальный метод разделения пальцев – разделение с пластикой перемещёнными треуголными лоскутами. При дефиците мягких тканей при закрытии межпальцевого промежутка используют свободную кожную аутопластику по Красовитову.

Сроки операции: в настоящее время считается правильным производство операции фалангизации в раннем возрасте – до1 года т.к. мелкая моторика пальцев кистей рук влияет на скорость интеллектуального развития ребёнка, однако это покозание не является абсолютным при выборе возратса оперативного вмешательства.

№74 В травматологическое отделение детской больницы поступила девочка 10 лет с жалобами на: наличие пузырей на коже обеих стоп и пальцах обеих стоп, которые появились после обморожения, которое произошло 3 дня назад.

Диагноз: Обморожение пальцев и передних отделов обеих стоп II степени. S – 3,5%-4%.

Врачебная тактика в детском травматологическом стационаре состоит в своевременном и правильном оказании первой врачебной помощи, согревании обмороженных частей конечностей. Примняются спазмолитики, сосудистые препараты, щадящие дозы УВЧ, витаминотерапия, для местного лечения применяется повязочный методс применением влажно-высыхающих повязок с водными растворами антисептиков.

№75 В ортопедическое отделение детской больницы поступила одиннадцатиилетняя девочка по направлению врача поликлиники.Жалобы (со стороны родителей) на боль в левом коленном суставе, хромоту на левую ногу.

An. morbi: Девочка занимается спортом – борьбой ДЗЮДО. Со слов родителей, около 6

Диагноз: Болезнь Осгуда – Шлаттера (остеохондропатич бугристостибольшеберцовой кости) справа.

Методы обследования: Обзорная R-графия обеих коленных суставов в боковой проекции для выявления стадии остеопороза, R-графия коленного сустава в боковой проекции в динамике – для контроля за развитием процесса болезни, для раннего выявления начала болезни – МРТ. Анализ крови на электролиты, сиаловые кислоты. Для дифдиагностики с тиберкулёзом и остеомиелитом – туберкулиновая проба, общий анализ крови.

Продолжительность заболевания – 2-5 лет.

Консервативное лечение включает: общеукрепляющее лечение, применеие спазмолитиков, сосудистых препаратов, ФТЛ, ЛФК, массаж, разгрузки конечности на весь срок лечения (гипсовые туторы, ортезы, ходьба на костылях. Консервативное лечение проводится курсами по 1,5месяца с перерывом 3месяца в специализированных санаториях.

Применяемые операции:операции, направленные на улучшение кровоснабжения и репаративных процессов (тунелизации,).

У данного больного показано консервативное лечение.

 

№76. У новорожденного, 2-е сутки (масса при рождении 3000гр.) рвота с примесью желчи. После кормления рвота усиливается. На рентгенограмме два горизонтальных уровня жидкости.

Диагноз: высокая врожденная кишечная непроходимость.

Дополнительные методы исследования не нужны.

Лечение:

Срочная лапаротомия. Подготовка к операции:согревание, сердечные гликозиды,О2., зонд в желудок. Коррекция ацидоза и водно солевого обмена: 10% глюкоза, альбумин, плазма.

№77. Ребенок А. 2-х лет, вес 13 кг, поступил в клинику детской хирургии с жалобами, со слов мамы, на боли в нижних отделах живота. Мама знала что у ребенка паховая грыжа.

Диагноз:остро возникшая киста элементов семенного канатика справа.

Лечение оперативное в срочном порядке.

№78. Мальчик, 6 мес, масса тела 7кг, поступил в клинику с жалобами на беспокойное поведение, боли в животе, двукратную рвоту. В родах оказывалось пособие по Цовьянову.

Диагноз:инвагинация кишечника, скорее подвздошно –ободочная. Учитывая фактор времени, с момента инвагинации прошло только 6 часов, расправить инвагинацию можно путем пневмоколонокомпрессии. Вначале диагностическая -40-50 мм.рт.ст. На снимке отчетливо виден инвагинат, затем повышая давление до 100-110 мм.рт.ст. производим дезинвагинацию. В случае неудачи или наличия признаков перитонита, связанного с некрозом кишки - срочное оперативное лечение.

№79. В хирургическое отделение детской больницы мама привезла ребенка Б, веем 54 кг, 13 лет, с жалобами на озноб, недомогание, головную боль. На задней поверхности шеи имеется воспалительно-некротический инфильтрат.

Диагноз: карбункул шеи.

В начальной стадии карбункула можно проводить консервативное лечение (УВЧ, УФО, антибиотики: амикацин по 10 мг/кг -2 раза в сутки, сухая асептическая повязка.).При прогрессировании отека и нарастании интоксикации показана операция. Производится крестообразный разрез через всю толщу кожи в пределах поражения. Рану дренируют турундой с гипертоническим раствором. Через 2-3 дня дренажи удаляют. После очищения раны накладывают повязку.

№80. У ребенка в возрасте 4-х недель появилась и стала повторяться обильная (фонтаном) рвота после каждого кормления. Просвет пилорического канала резко сужен.

Диагноз: Врожденный гипертрофический пилоростеноз.

Лечение: операция продольного рассечения мышечного слоя пилорического отдела -пилоротомия.

Если по техническим причинам невозможно выполнить УЗИ или ФГДС, то можно воспользоваться рентгенологическим методом: обзорная Р-графия покажет эктазированный желудок с горизонтальным уровнем жидкости. При исследовании с контрастом видна поздняя эвакуация контраста, после 6-8 часов и, соответственно, поздняя начальная эвакуация

№81. Ребенок Г., 14 лет, вес 60 кг, поступила в клинику на 6 день от начала заболевания с диагнозом: флегмона верхней трети левой голени, тромбофлебит поверхностных вен левого бедра.

Диагноз: острый гематогенный остеомиелит правой большеберцовой кости флегмона мягких тканей в в/3 голени, лимфонгоит, паховый лимфаденит

Обязательна Р-графия костей голени.

Лечение: вскрытие флегмоны с последующим дренированием ее. Произвести два перфорационных отверстия в верхней и средней третях большеберцовой кости, предварительно измерив внутрикостное давление, а так же взять содержимое костно-мозгового канала (в данной ситуации это будет геморрагический гной) для определения микрофлоры и антибиотикограммы. В перфорационные отверстия ввести канюли или микроирригаторы для санации (промывания) костно-мозгового канала. Ногу для фиксации необходимо уложить на шину Беллера. Назначить антибактериальную и общеукрепляющую терапию.

Антибиотики: амикацин-10 мг/кг, в 2-3 приема в сутки; гентамицин- 4мг/кт в сутки, в 2 приема в/в. Иммуномодуляторы.

№82. Какова лечебная тактика при аппендикулярном инфильтрате у ребенка?

Необходима госпитализация ребенка М. 6 лет, вес-21 кг.

стабильность состояния, отсутствие размахов температуры, симптомов раздражения брюшины являются показаниями к консервативному лечению -антибиотики, холод на живот, позже физиотерапия. Инфильтрат рассасывается. Операцию проводят в плановом порядке через 2-4 месяца, - с диагнозом: хронический аппендицит.

Если есть признаки абсцедирования (сильные боль, высокая температура тела)-вскрытие гнойника.

Если аппендэктомия не представляет технических трудностей,тее выполняют, в противном случае операцию заканчивают дренированием полости

периаппендикулярного абсцесса резино-марлевым дренажом с микроирригатором. Аппендэктомия будет выполнена через 2-3 мес., также с диагнозом -хронический аппендицит.

Антибиотики: цёфтриаксон - 50 мг/кг/сутки в сутки 3 раз, метронидазол. ФТЛ - УВЧ.

№83. Ребенок Л. 6 лет, вес 22 кг, поступил на третий день болезни с выраженными болями по всему животу, которые первоначально локализовались в правой подвздошной области, многократной рвотой застойным содержимым.

Диагноз: разлитой аппендикулярный перитонит.

Лечение: предоперационная подготовка 3-4 часа.(в/в полиглюкин, гемодез,электролиты, витамины, глюкоза, сердечные, анальгетики, антибиотики, зонд в желудок). В прямую кишку газоотводная трубка.

Операция – через срединный доступ.

Антибиотики: Цефотаксим - в/м 0,5 гр. Растворяют в 2,0 физраствора или 1% р-ра лидокаина. 1 гр.- в 4-х мл. В/венно 0,5 гр препарата растворяют в 10 мл. физ р-ра. Вводят в\в, медленно.

Гентамицин - 4мг/кг в сутки 1 раз, можно в 2 приема эту дозу.

№84. У мальчика К, в возрасте 20 дней, который лечился по поводу мокнущего пупка, отмечено ухудшение общего состояния.

Диагноз: омфалит (флегмонозная форма). Флегмона передней брюшной стенки.

Лечение:

Антибиотики: цефазолин 25-50 мг/кг -3-4 раза в сутки, в сочетании с гентамицином -4 мг/кг в сутки в 2 приема.

№85. Мальчик 1 мес, вес – 4 кг. Заболел остро в воскресенье утром. На спине, в межлопаточной области находится очаг поражения.

Диагноз: Токсико-септическая форма некротической флегмоны новорожденных.

Лечение:

1)инфузионная и АБ терапия.

2) хир – множественные насечки в шахматном порядке на глубину до поверхностной фасции. Обязательно нужно выйти на здоровую кожу. Перевязки каждые 4 часа, УФО. Прогноз серьезный.

Амикацин – 10мг/кг 2 р/д + Гентамицин 4 мг/кг 2 р/д.

№86. Мальчик 12 лет, вес 46 кг, получил инфицированную потертость в пяточной области.

Диагноз: инфицированная потертость в пяточной области справа. Правосторонний паховый лимфаденит. Лимфангоит.

Лечение: 1. Вскрытие лимфаденита

2. Иммобилизация конечности

3.Антибиотики: I. Роцефин -50мг/кг, в/в, I раз в сутки на 100 мл. физ. р-ра.. Гентамицин -4 мд/кг на 100 мл. физ. р-ра 1 раз в сутки.

№87. У новорожденного К,масса тела 3000гр. В течение 24 час, не отходит меконий. Чаши Клойбера.

Диагноз: низкая врожденная кишечная непроходимости.

Для уточнения уровня препятствия показана экстренная иригография (с-м Ледда). После короткой энергичной предоперационной подготовки, она обычно занимает не более 2-3 час., состоит из мероприятий общего порядка (согревание ребенка, введение сердечных средств, витаминов, антибиотиков, промывание желудка, ингаляции кислорода и т. д.

В тяжелых случаях (при резко выраженной интоксикации, гипертермии) проводится интенсивная борьба с этими состояниями. Кратковременность передоперационной подготовки у детей с НВКН связана с рано развивающимися тяжелыми осложнениями: перфорация кишки, перитонит.

№88. Девочка К, 15 лет, вес 63кг, поступила в клинику23.03.12г. с жалобами на недомогание,слабость, повышенную температуру тела. На коже лица яркая краснота.

Диагноз: рожистое воспаление. Показана антибактериальная терапия: (гентамицин 4 мг/кг в сутки; цсфтриаксон -2г на 100,0 физ. р-ра в сутки.)

Физиотерапия -УФО№ 10.

№89. В клинику доставлен ребенок Б, 5 мес, с массой тела 7 кг с жалобами на беспокойное поведение, боли в животе.Месяц тому назад было примесь крови с калом.

Диагноз - подвздошно-ободочная инвагинация.

Лечение - показана операция, лапаротомия, апосле ревизии будет решен вопрос: дезинвагинация или резекция кишки.

№90. Ребенок 3 лет, вес 15 кг поступил в клинику с жалобами на температуру 40, сильный кашель, отсутствие аппетита.Лечился в течение недели от ОРВИ. Плевральная пункция справа: мутный выпот с фибрином 150 мл.

1. Острая гнойная деструктивная пневмония, пиопневмоторакс справа.

№91. Ребенок 5 лет, вес 20 кг. Поступил с жалобами на боли в левой половине грудной клетки, ощущение нехватки воздуха. Плевральная пункция: 350 мл. густого гноя с фибрином. Общий белок 47.

1. Острая гнойная деструктивная пневмония, пиоторакс (эмпиема плевры) слева.

№92. Ребенок 3 лет, вес 15 кг поступил в клинику с жалобами на боли в животе и правой половине грудной клетки. Плевральная пункция: 300 мл. густого гноя с фибрином. Общий белок 50.

1. Острая гнойная деструктивная пневмония, пиоторакс (эмпиема плевры) справа.

№93. Ребенок 3 лет, вес 14 кг поступил в клинику с жалобами на сильный кашель, насморк, повышение температуры до 39. ЧСС – 180., ЧДД – 80. Стула не было 3 суток. Общий белок 51.СОЕ 65.

1. Острая гнойная деструктивная пневмония, пиоторакс (эмпиема плевры) справа.

 

№94. Ребенок 5 лет, вес 20 кг. Поступил с жалобами на боли в левой половине грудной клетки, ощущение нехватки воздуха, повышенную температуру. Плевральная пункция слева: 350 мл. густого гноя с фибрином. СОЕ 67.

1. Острая гнойная деструктивная пневмония, пиоторакс (эмпиема плевры) слева.

№95. Ребенок 4 лет, вес 17 кг. Поступил с жалобами на температуру 40, сильный кашель, отсутствие аппетита.Лечился в течение недели от ОРВИ. Плевральная пункция справа: мутный выпот с фибрином 150 мл.

1. Острая гнойная деструктивная пневмония, пиопневмоторакс слева.

2. Лечение:

А)Антибактериальная терапия (комбинация цефалоспорин П-Ш поколения и

аминогликозид 2-3 генерации внутривенно до получения результатов бакпосева, далее - по результатам чувствительности микроорганизмов к антибиотикам)

Б)Пассивная иммунотерапия (свежезамороженная плазма, внутривенный иммуноглобулин) 1 раз в 2-3 дня внутривенно капельно.

В)Инфузионная дезинтоксикационная и регидратационная терапия (изотонические глюкозо-солевые растворы) в объёме не более 50-60 % от суточной потребности в жидкости.

Г)Коррекция гипопротеинемии (свежезамороженная плазма, альбумин)

Д)Улучшение кислородтранспортной функции крови (трансфузия Эр-массы однократно, далее - по показаниям)

Е)Дренирование плевральной полости, пассивная аспирация по Бюлау.

Ж) При отсутствии эффекта о дренирования (продолжающийся сброс воздуха по дренажу) -трахеобронхоскопия, временная окклюзия бронха.

И) При наличии кислородозависимосги - вспомогательная оксигенотерапия увлажненной кислород-воздушной смесью)

К) Симптоматическая терапия.

№96. В приемное отделение клиники поступил ребенок 2 лет, вес 13 кг, у которого появилась болезненная припухлость в правой паховой области 18 часов назад. Трижды рвота.

Диагноз: ущемленная пахово – мошоночная грыжа 18-ти часовой давности.

Лечение: грыжесечение с пластикой пахового канала по Мартынову.

№97. Мальчик 7 лет доставлен в приемное отделение больницы через 18 часов от начала заболевания. Положительные симптомы Воскресенского…

Диагноз: острый аппендицит.

Показана срочная операция - аппендэктомия. Учитывая общее относительно удовлетворительное состояние предоперационную подготовку можно не проводить.

№98. В приемное отделение клиники поступил ребенок 10 мес. С жалобами на выпадение прямой кишки.

Диагноз: выпадение слизистой прямой кишки. Т.к. ребенок в удовлетворительном состоянии, форма выпавшей слизистой в форме розетки, проведенное исследование с пуговчатым зондом показало что зонд проходит между выпавшей слизистой и анальным отверстием всего лишь на 0,5 – 1 см.

Лечение: вправление. Смазываем вазелином выпавшую слизистую и пальцами перемещаем в ампулу прямой кишки.

№99. В клинику поступила новорожденная М. 2-х недель, вес 3200 с жалобами на наличие участка гиперемии на коже передней поверхности грудной клетки.

Диагноз: правосторонний гнойный мастит новорожденных.

Гнойник необходимо вскрыть.

Антибактериальная терапия: цефазолин -25-50 мг/кг 3-4 раза в сутки, в сочетании с гентамицином -4мг/кг в сутки, в 2 приема.

№100. В клинику поступил ребенок Н, 14 лет, вес 60кг, с жалобами на длительно не заживающие свищи в н/3 левого бедра.

Диагноз: Хронический остеомиелит левой бедренной кости, свищевая форма.

Надо сделать:

1.Р-графию бедренной кости. Она подтвердит наличие секвестров.

2.Фистулографию.

Лечение: секвестрэктомия, с выскабливанием и санацие секвестральной коробки.

Антибиотики: цефотаксим – 0,5 гр в 10 мл физ р-ра в/в, медленно 2 р/д.

№101. В отделение экстренной хирургии 10.03.2012г. поступил ребенок К, 12 лет, вес 45кг, с жалобами на боли в левой голени. Заболел 07.03.12г.

Диагноз -острый гематогенный остеомиелит левой болыпеберцовой кости.

Лечение необходимо проводить по трем основным направлениям:

1)Воздействие на микроорганизм- антибиотики: цефазолин -25-50 мг/кг 3

раза в сутки. Его можно сочетать с гентамицином -4 мг/кг в сутки.

2)Воздействие на макроорганизм -плазма, иммунотерапия,

витаминотерапия.

3) Остеоперфорации -достаточно две. Система лаважа с целью санации

костномозгового канала к диализирующей жидкости (физ. р-р) добавляем

антибиотики. Из назначенных антибиотиков первой -в/в, второй-в

костномозговой канал.

№102. У ребенка Н. 7 лет с 5-х суток после аппендэктомии вечером отмечаются подъемы температуры тела 38.

Больному надо выполнить УЗИ, если нет аппаратуры, то провести пальцевое исследование, которое поможет обнаружить инфильтрацию передней стенки прямой кишки, что указывает на формирование абсцесса Дугласова пространства. Если флюктуации нет, назначается антибактериальная терапия и физиотерапия.

При наличии размягчения производится вскрытие гнойника путем передней ректотомии, опорожнение полости абсцесса, ее дренирование -силиконовой трубкой через тот же разрез стенки прямой кишки. Если абсцесс пальцем не достигается при ректальном исследовании, то гнойник необходимо вскрывать путем нижне-срединной лапаротомии под общим обезболиванием.

№103. В клинику поступил ребенок Н, 2,5 лет, вес 13кг, с жалобами на запоры и увеличение живота.

Диагноз: Болезнь Гиршпрунга.

Лечение только оперативное. Суть операции заключается в резекции зоны аганглиоза вместе с участком супрастенотического расширения. В основном применяются методики: Свинсона-Хиата-Исакова, Ленюшкина, Дюамеля-Баирова.

Обязательна предоперационная подготовка. Она может начинаться в домашних условиях: регулярное опорожнение кишечника. Назначают послабляющую диету, включающую продукты, усиливающие перистальтику кишечника (овсяная и гречневая каша, чернослив, красная свекла, морковь, простокваша, ацидофилин, свежий кефир.) ЛФК, массаж живота. Клизмы (обычная очистительная, гипертоническая, сифонная) – это в стационаре. После клизмы вводят выше зоны сужения газоотводную трубку на 1-2 часа. Внутрь растительное масло (подсолнечное, персиковое, оливковое). Детям ясельного возраста по 1 чайной ложке, дошкольного возраста -по 1 десертной ложке, школьного возраста -по 1 столовой ложке 3 раза в день.

№104. К детскому хирургу поликлиники обратилась мать с 8-летним сыном, вес 27 кг. Беспокоит припухлость на лице.

Диагноз: фурункул носа, и начинающаяся флегмона лица.

Необходима немедленная госпитализация в ЛОР-отделение или отделение

экстренной хирургии (угроза синус тромбоза).

Назначается антибактериальная терапия, лучше в/в. На область правой щеки и

носа субэритемные дозы кварца. УВЧ, компрессы с димексидом. В носовой ход

вводят турунду с линкомициновой мазью или мазью «левомеколь».

При абсцедировании -вскрытие гнойника.

Антибиотики: роцефин -50мг/кг в/в 1 раз в сутки в сочетании с гентамицином -4

мг/кг на 2 приема в сутки.

№105. В клинику поступил больной Б, 14 лет, вес 58кг, с жалобами на сильные постоянные боли в правом коленном суставе.

Диагноз: острый гнойный артрит.

Показана пункция - получен гной. Продолжить пункционное лечение.

Артротомия не показана.

Антибиотики: роцефин -50 мг/кг 1 раз в сутки.

№106. В приемное отделение доставлена больная д. 12 лет, вес 45 кг, с жалобами на боли в в/3 правой голени.

Диагноз: нагноившаяся гематома правой голени. Паховый лимфаденит.

Показано вскрытие флегмоны широким разрезом.

Антибактериальная терапия, витамины.

Антибиотики:

1.Ванкомицин -40 мг/кг в/в, капельно (60 кап. в мин.). Дозу разделить на каждые 6 часов.

2. Гентамицин -4 мг/кг в сутки, дозу разделить на 2 приема.

№107. Девочка К, 14 лет поступила в клинику 8,02,12г. с жалобами на схваткообразные боли в животе, задержку стула, газа и рвоту.

Диагноз: поздняя спаечная кишечная непроходимость.

Лечение: предоперационная подготовка 2-4 х часов, лапаротомия.

№108. В приемный покой доставлен ребенок 4-х месяцев, вес 7 кг со стафилококковой пневмонией.

Диагноз: на фоне стафилококковой деструкции легкого имеется динамическая кишечная непроходимость, так называемый абдоминальный синдром, который часто встречается при острых гнойных заболеваниях легких.

Лечение консервативное:на фоне терапии основного заболевания необходимо: постоянный желудочный зонд, газоотводная трубка, гипертоническая клизма по Огневу, введение прозерина, гипертонических растворов хлорида натрия и кальция, глюкозы в/венно, новокаиновые блокады (пресакральная. паранефральная). В особо тяжелых случаях - катетеризация перидурального пространства и проведение продленной перидуральной анестезии.

Антибиотики:

1.Ванкомицин -40 мг/кг в/в, капельно (60 кап. в мин.). Дозу разделить на каждые 6 часов.

2. Гентамицин -4 мг/кг в сутки, дозу разделить на 2 приема.

№109. Ребенок О, 7 лет, вес 24 кг. Поступил в клинику 08,03,12г. с жалобами на схваткообразные боли в животе, рвоту, отсутствие аппетита.

Диагноз: ранняя послеоперационная спаечная кишечная непроходимость.

Необходимо попытаться консервативными мероприятиями устранить непроходимость: очистительная клизма, гипертонические растворы хлорида натрия и кальция- в/венно, паранефралъная блокада, спазмолитики. Если непроходимость не разрешилась, необходимо оперативное лечение.

При ранней спаечной кишечной непроходимости хирург имеем право консервативную терапию до суток, в зависимости от состояния больного.

№110. Новорожденная А. На 6 день после рождения, вес 3200 переведена из Центрального родильного роддома с жалобами на наличие обьемного образования в ягодичной области.

Диагноз: врожденный порок развития -термото-дермоидная опухоль кресцово-копчиковой области.

В настоящее время она скорее, доброкачественная, но термото-дермоидные опухоли рано озлокачествляются в саркому. Поэтому необходимо раннее иссечение (удаление) опухоли.

Если у ребенка имеются какие-то противопоказания к операции, ее можно временно отложить, но не более 1,5 месяцев.

 


Дата добавления: 2015-12-15 | Просмотры: 635 | Нарушение авторских прав







При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.022 сек.)