 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Показания к операции· Рецидив смешанного токсического зоба · Риск развития осложнений: сдавления соседних органов, малигнизация Предоперационная подготовка Осмотр анестезиологом, оценка риска и выбор метода обезболивания Диета 0 (пациент накануне дня операции получает лёгкий ужин и не употребляет никакой пищи и жидкости после 23:00 часов) Подготовка операционного поля: 1) Обработка операционного поля растворами антисептиков 2) Премедикация: Sol.Sebazoli 10 mg, Sol.Atropini 0,5mg, Sol. Phentonyli 0,1 mg в/в 3) Вводный наркоз: Sol. Tiopentali 20 mg, Sol. Listeroni 200 mg Операция. Положение больного на операционном столе: горизонтально, на спине с подложенной под плечи подушкой и с запрокинутой головой обработка операционного поля растворами антисептиков Доступ - воротникообразный разрез по Kocher Одним движением скальпеля вплоть до поверхностной фасции рассекают кожу, платизму и подкожную клетчатку. Верхний лоскут, состоящий из кожи, платизмы и подкожной жировой клетчатки, отводится кверху и отпрепаровывается от основания фасции широкими поперечными движениями. Верхний лоскут отпрепаровывают до верхнего края щитовидного хряща, прикрепляя несколькими швами к обкладочным салфеткам, покрывающим лицо больного. После этого препарируют от основания фасции нижний лоскут, отводя вниз кожу вместе с платизмой и жировой клетчаткой до вырезки грудины По средней линии сверху вниз до вырезки грудины рассекается фасция, а также и передние мышцы шеи, отделяемые от средней части щитовидного хряща. Разрез ведется вглубь до капсулы. Из срединного разреза тупыми крючками растягивают фасциально-мышечные лоскуты или тупфером переднюю поверхность щитовидной железы. После выделения культи щитовидной железы производят её резекцию. Проведен гемостаз. Поставлен вакуум-дренаж. Выполнено послойное ушивание раны. Дневник
Эпикриз Больная, 52 года находилась на лечении в 3 КБ 1ХО со 2.12.2014. Поступила с диагнозом: диффузно-многоузловой токсический зоб I ст. рецидивирующее течение. Основной клинический диагноз: диффузно-многоузловой токсический зоб I ст. рецидивирующее течение Осложнения: правосторонний парез гортани Сопутствующие заболевания: нет Основной диагноз поставлен: на основании жалоб на припухлость на передней поверхности шеи, чувства помехи при глотании, приступы сердцебиения, эмоциональную неустойчивость, потливость.На основании данных анамнеза: В 1998 году больная оперирована по поводу смешанного токсического зоба - выполнена субтотальная тиреоидэктомия. В 2008 году отмечен рецидив заболевания, по поводу чего было выполнено очередное оперативное вмешательство на щитовидно железе, осложнением которого стал односторонний парез гортани.1 год назад вновь появились симптомы тиреотоксикоза - приступы сердцебиения, эмоциональная неустойчивость. Обследовалась амбулаторно - выявлен рецидив смешанного токсического зоба. В июне 2014 года лечилась у эндокринолога по месту жительства, достигнуто состояние медикаментозного эутиреоза. Госпитализирована в настоящий момент в хирургическое отделение № 2 для оперативного лечения. На основании объективного осмотра: При осмотре в области шеи имеется старый поперечно расположенный послеоперационный рубец. Конфигурация области шеи изменена за счет припухлости на передней её поверхности в проекции щитовидной железы. При пальпации щитовидная железа диффузно увеличена за счет обеих долей, эластической консистенции, безболезненная, смещающаяся вверх при глотании, пальпаторно узловые образования неотчетливо определяются в обеих долях. Щитовидная железа соответствует первой степени увеличения. Аускультативно патологических шумов над образованием нет. На основании инструментальных методов исследования: эхографические признаки множественных образований различной эхоструктуры левой доли щитовидной железы. Рекомендации
1. Эутирокс по 100 мг в сутки 2. йодная профилактика 3. определить уровень тиреоглобулина в сыворотке крови 4. определить уровень тиреотропного гормона гипофиза в сыворотке крови 5. Наблюдение у эндокринолога. 6. Повторное УЗИ исследование щитовидной железы.
Прогноз Прогноз относительно благоприятный при правильной гормонотерапии. Литература 1. Учебник «Хирургические болезни» М.И. Кузина Москва – 2006год 2. Образвательный портал СГМУ 3. Учебник «Хирургические болезни» - Савельев В.С Дата добавления: 2015-12-15 | Просмотры: 500 | Нарушение авторских прав |