АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

III. История жизни.

Схема истории болезни.

Кафедра нервных болезней и медицинской генетики с курсом нейрохирургии ЯГМА

Зав. кафедрой

Профессор Н.Н.СПИРИН

Преподаватель

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Ф.И.О._________________________

Год рождения (возраст)___________

Клинический диагноз:____________

Основное заболевание:

Осложнения основного заболевания:

Сопутствующие заболевания:

Куратор:

Студент___

Группа_____Курс_

Факультет________

Даты курации____

Паспортная часть.

Место работы________________________________________

Должность___________________________________________

Дата поступления в клинику__________________________

I. Жалобы (в день начала курации).

Изложить как жалобы, предъявленные больными, так и не отмеченные последним, но выявленные в процессе курации. Жалобы детализировать и систематизировать: наиболее типичные или патогномоничные указать в начале, менее типичные потом. Указать факторы, усиливающие или уменьшающие расстройства.

II. История настоящего заболевания.

Составляется врачом на основании рассказа больного о своем заболевании и изучения медицинской документации (направление лечащего врача стационара, выписки из амбулаторной карты или из лечебных учреждений, куда обращался больной до поступления в стационар).

В истории заболевания должны быть указаны начало заболевания (острое, постепенное, подострое), признаки заболевания, время их проявления, возраст больного в этот период и факторы, предшествовавшие проявлению болезни. Далее в хронологической последовательности (указываются даты, по возможности изложить этапы развития каждого симптома, указанного в жалобах больного). Описать течение заболевания (хроническое, ремитирующее, прогрессирующее, регрессирующее). Желательно иллюстрировать изложение собственными высказываниями больного.

В анамнезе заболевания должно быть отражено время пребывания Больного в стационаре, проводимое раннее лечение и его эффективность, данные врачебных заключений.

III. История жизни.

Родился ли в срок. Возраст родителей к моменту рождения больного. Указать течение беременности и родов у матери, развитие, в раннем детстве.

Заболевание детского возраста, их течение. Занятие в школе. Образование.

Половое созревание и половая жизнь. Менструации, их периодичность. Беременность, роды, их течение, аборты, выкидыши, послеродовые заболевания.

Перенесенные заболевания в юношеском возрасте и у взрослого, их течение. Профессиональные заболевания. Туберкулез, сифилис и другие инфекции, болезни обмена, опухолевые, нервные и душевные заболевания.

Травмы (при наличии травм головы указать была ли потеря сознания, рвота и т.д., где и сколько времени лечился). Тяжелые психотравмы.

Интоксикации (частота и дозы употребляемых спиртных напитков, количество выкуриваемых папирос, сигарет, другие интоксикации).

Условия труда и быта (жилищные условия, питание, отдых, отношение к труду и коллективу, профессиональные вредности). Наследственность отобразить в генеалогической карте.

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 662 | Нарушение авторских прав