АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Этапный эпикриз.

Прочитайте:
  1. XVIII. ЭПИКРИЗ.
  2. Выписной эпикриз.
  3. Этапный эпикриз
  4. Этапный эпикриз
  5. Этапный эпикриз здорового ребенка. Эпикриз на 15-летнего ребенка.
  6. ЭТАПНЫЙ ЭПИКРИЗ.

Больной Календарев Н.А. поступил 12.03.15 в ГКБ №6 с жалобами на влажный кашель, одышку, повышение температуры 37,7 0С, заложенность носа, слабость.

Клинический диагноз:

Внебольничная правосторонняя сегментарная(S7) пневмония в нижней доле неосложненная, средней тяжести, острое течение.

Осложнения основного диагноза: ДН I

Выставлен на основании:

Жалоб при поступлении: на влажный кашель, одышку, повышение температуры 37,7, заложенность носа, слабость.

 

Данных анамнеза: со слов матери ребенок болен с 4 мая 2015 года,поднялась температура до 38, 60С. 7 мая появился влажный кашель. К врачу в поликлинику обратилась 5 мая 2015 года. Были назначены следующие лекарственные препараты: Аквалор, Проспан- без видимого эффекта. 8 мая обратились в приемный покой больницы №6.

Объективных данных: Носовое дыхание несколько затруднено, из полости носа – слизистое отделяемое. Выражена одышка. ЧДД составляет 60 в минуту. Аускулькультация (дыхание жесткое, прослушиваются влажные средне- и мелкопузырчатые хрипы с обеих сторон, больше справа. Выдох удлинен). Пальпация (голосовое дрожание усиленно над нижними отделами правого легкого). При сравнительной перкуссии легких наблюдается легочный звук с коробочным оттенком в нижней доле правого легкого. Там же отмечается притупление перкуторного звука и усиление бронхофонии.

Данных лабораторного исследования:

ОАК от 11.05.2015г. Наблюдается умеренная лейкопения (5,50 /л). Снижение гемоглобина (115 г/л). Процент гранулоцитов(GRAN%) снижен (35,5 %).

БХ от 13.05.2015г. повышен показател АЛТ (43 ЕД\л), что свидетельствует о воспалительном процессе.

Было назначено лечение:

Медикаментозное: Антибактериальная терапия (Цефтриаксон 1,0), жаропонижающее средство (Парацетамол 2,5 мл), муколитик (Амброксол 0,015 – 5 мл), бронхолитическое средство (эуфиллин 2,4% - 5 мл), спахмолитическое средство (папаверин гидрохлорид 2% - 0,1 мл)

Физиотерапия: УВЧ область грудной клетки №5

Массаж грудной клетки №5

ИВЛ кислородом 4 раза в сутки.

У больного отмечается положительная динамика в виде постепенного исчезновения симптоматики заболевания. Прогноз, как в отношении жизни, так и в отношении здоровья – благоприятный.

Рекомендуется:

- физиотерапевтические процедуры;

- закаливание;

- правильное питание;

- строгое соблюдение режима дня.

 

Список использованной литературы:

1. Конспект лекций Эткиной Э.И.

2. Машковский М.Д. Лекарственные средства. В двух частях. - 16-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина, 2010

3. Баранов А. А. Детские болезни. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004

4. Автор: Т.В. Капитан Название: Пропедевтика детских болезней с уходом за детьми Издательство: М.: МЕДпресс-информ, 2009.

 

 


Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 971 | Нарушение авторских прав







При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)