АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ИССЛЕДОВАНИЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

Прочитайте:
  1. A. Ишемический инсульт в стволе мозга в русле вертебробазилярной системы. Альтернирующий синдром Вебера
  2. B) биохимическое исследование крови??
  3. E) бактериологическое исследование кала?
  4. I. Противоположные философские системы
  5. III ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ БРОНХОЛЁГОЧНОЙ СИСТЕМЫ.
  6. IV. ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ.
  7. S: Исследование пульса следует начинать
  8. V. Анатомия центральной нервной системы
  9. V. ПРИМЕНЕНИЕ ЭРАКОНДА В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ
  10. V.ОБЬЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ.

Пульс: одинаковый на обеих лучевых артериях, ритмичный, напряженный, большой, удовлетворительного наполнения, частота 60 удара в минуту. Дефицита пульса нет.

Артериальное давление: 110/80 мм рт. ст.

Исследование артерий: При осмотре и пальпации височных, сонных, лучевых, подколенных артерий и артерий тыла стопы патологических изменений не выявлено. При пальпации артериальная стенка эластичная, гладкая. Исследование вен: Набухания, пульсации шейных вен не выявлено. Расширения вен грудной клетки, брюшной стенки не обнаружено. Варикозного расширения вен нижних конечностей не выявлено. Осмотр области сердца: Выпячивание в области сердца отсутствует. Верхушечный и сердечный толчки визуально не определяются. Пульсация во 2 межреберьях около грудины отсутствует. Патологической перикардиальной пульсации нет. Эпигастральная пульсация отсутствует. Пальпация: Верхушечный толчок пальпируется в 5 межреберье на 1 см кнутри от левой среднеключичной линии, умеренный, ограниченный. Сердечный толчок отсутствует. Дрожание в области сердца, симптом «кошачьего мурлыканья» отсутствуют.

Перкуссия:

Относительная тупость сердца:

Границы:

Правая- 4 межреберье, по правому краю грудины.

Левая- 5 межреберье, на 1 см кнутри от левой среднеключичной линии (совпадает с верхушечным толчком).

Верхняя- на уровне 3 ребра по левой окологрудинной линии.

Поперечник относительной тупости сердца:

Правый-3 см

Левый-8 см

Общий-11 см

Ширина сосудистого пучка- 5 см.

Конфигурации сердца-нормальная.

Абсолютная тупость сердца:

Границы:

Правая- по левому краю грудины.

Левая- 1 см кнутри от левой границы относительной тупости сердца.

Верхняя- на уровне 4 ребра.

Аускультация:

1 точка (пятое межреберье по среднеключичной линии, митральный клапан)- тоны ясные, ритмичные, соотношение тонов в норме, патологических шумов нет.

2 точка (второе межреберье у правого края грудины, аортальный клапан)- тоны ясные, ритмичные, соотношение тонов в норме, патологических шумов нет.

3 точка (второе межреберье у левого края грудины, клапан легочной артерии)- тоны ясные, ритмичные, соотношение тонов в норме, патологических шумов нет.

4 точка (у основания мечевидного отростка грудины, трикуспидальный клапан)- тоны ясные, ритмичные, соотношение тонов в норме, патологических шумов нет. 5 точка (четвертое межреберье у левого края грудины, дополнительная точка выслушивания аортального клапана)- тоны ясные, ритмичные, соотношение тонов в норме, патологических шумов нет.


ИССЛЕДОВАНИЕ ОРГАНОВ Желудочно-кишечного тракта Осмотр полости рта: Язык розового цвета, влажный, сосочковый слой выражен; обложен белым налетом, трещин и изъязвлений не выявлено. Слизиста оболочка дёсен, твердого и мягкого неба бледно-розового цвета, налетов нет. Зубы постоянные, обычной формы, кариозных изменений нет. Миндалины обычных размеров, ярко-розового цвета. Осмотр живота: Живот при исследовании лежа правильной формы, не увеличен в объёме, симметричный, участвует в акте дыхания. Видимой перистальтики желудка и кишечника не выявляется. Венозные коллатерали не выражены. Грыжевых выпячиваний нет. Пупок втянут. Рубцов нет. Перкуссия: Над всей поверхностью живота определяется тимпанический перкуторный звук. Шум плеска отсутствует. Симптом флюктуации отрицательный. Поверхностная ориентировочная пальпация: Живот мягкий, умеренно болезненный в эпигастральной области (преимущественно под мечевидным отростком). Методическая глубокая скользящая пальпация по Образцову-Стражеско: Сигмовидная кишка пальпируется как безболезненный, гладкий, плотный цилиндр диаметром около 2,5 см, под рукой не урчит; слепая кишка пальпируется в виде безболезненного мягко-эластического цилиндра, диаметром около 3 см, умеренно подвижна, урчит под рукой; восходящая и нисходящая ободочная кишки пальпируются в виде безболезненных, умеренно плотных цилиндров, диаметром около 4 см; поперечно-ободочная кишка пальпируется в виде умеренно плотного цилиндра, шириной около 2,5 см, легко перемещающегося вверх; большая кривизна желудка выявляется при перкуссии-нижняя граница расположена по обе стороны от средней линии на 4 см кверху от пупка. Привратник не пальпируется. При аускультации над всей поверхностью живота выслушивается периодическая перистальтика кишечника. Шума трения брюшины не выявляется.

Печень и желчный пузырь. При осмотре ограниченного выпячивания в области правого подреберья, ограничения этой области в акте дыхания не выявлено. Перкуссия: Границы печени по Курлову: верхняя граница абсолютной тупости печени: по правой срединно-ключичной линии – VI ребро; нижняя граница абсолютной тупости печени: по правой срединно-ключичной линии – по краю рёберной дуги, по передней срединной линии – на границе верхней и средней трети расстояния от пупка до мечевидного отростка, по левой рёберной дуге – VIII ребро. Размеры печени по Курлову: по правой срединно-ключичной линии – 9 см, по передней срединной линии – 8 см, по левой рёберной дуге – 7 см. Пальпация: Нижний край печени мягкий, гладкий, ровный, безболезненный. Пальпация в области желчного пузыря безболезненная. Желчный пузырь не пальпируется. Симптомы Ортнера, Захарьина, Василенко, Мерфи отрицательные.

Селезёнка. При осмотре наличия ограниченного выпячивания в области левого подреберья не выявлено, ограничение этой области в дыхании отсутствует. При перкуссии продольный размер– 7 см, поперечник– 5 см. Пальпация в области проекции селезенки безболезненная, селезенка не пальпируется.

СИСТЕМА ОРГАНОВ МОЧЕВЫДЕЛЕНИЯ: Дизурические расстройства отсутствуют, мочеиспускание свободное, безболезненное. Кожа в поясничной области не гиперемирована. Припухлости и сглаженности контуров поясничной области не выявляется. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Ограниченное выбухание в надлобковой области отсутствует. Характер перкуторного звука над лобком тимпанический.

НЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС: Сознание ясное, ориентирован в месте, времени, собственной личности, окружающей обстановке правильно. Память сохранена. Интеллект соответствует возрасту и образованию. Речь внятная, членораздельная, громкая. Мимика богатая. Поведение адекватно ситуации. Обоняние и слух не нарушены. Зрачки равномерные, реакция на свет сохранена. Язык при высовывании расположен по срединной линии. В позе Ромберга устойчив. Поверхностная и глубокая чувствительность не изменены. Менингеальной, очаговой неврологической симптоматики и патологических рефлексов нет.

ОРГАНЫ ЧУВСТВ: Положение глазных яблок в норме, отечности век нет, птоз не выявляется, глазные щели нормальной величины. Коньюктивы бледно-розовые, склеры белые, расширения сосудов склер нет. Форма зрачков правильная, зрачки равномерные. Ушные раковины без патологии.

План обследования:

1. Общий анализ крови.

2. Общий анализ мочи.

3. Биохимический анализ крови.

4. Анализ кала.

5. УЗИ брюшной полости.

6. Ректосигмоскопия

7. ЭГДС.

8. рН-метрия желудочного сока.

Результаты обследования:

Общий анализ крови изменений не выявлено.

Общий анализ мочи: изменений не выявлено

Биохимический анализ крови:изменений не выявлено.

Анализ кала: изменений не выявлено.

УЗИ брюшной полости: косвенные эо-признаки гастрита; диффузные изменения стенок желочного пузыря, расцениваемые как реактивные; умеренные диффузные изменения паренимы поджелудочной железы, расцениваемые как реактивные; незначительные диффузные изменения паренхимы почек.

ЭГДС: Эндоскопические признаки умеренно выраженного антрального гастрита, умеренно выраженного дуоденита.

Ректосигмоскопия: Эндоскопические признаки катарального проктосигмоидита.

рН-метрия желудочного сока: нормоцидность.

Обоснование диагноза:

1.Жалобы на интенсивные тупые боли в эпигастрии, вздутие живота. Тошноту, повышение температуры до 37,5 С, возникших после посещения «Ростикс»

2.Данные анамнеза о том, что подобные боли в животе периодически появлялись с 4-х летнего возраста после употребления большого количества жаренной и жирной пищи.

3.Физикального осмотра, во время которого отмечается умеренная болезненность в эпигастральной области (преимущественно под мечевидным отростком), обложенный белым налетом язык.

4.Данные лабораторных и инструментальных исследований: косвенно эхо-признаки гастрита на УЗИ брюшной полости, признаки распространенного гастрита и дуоденита при ЭГДС, при исследовании рН-метрии желудочного сока определяется нормоцидность.

Поставлен диагноз: Хронический гастродуоденит в стадии обострения.

 

Дифференциальный диагноз:

.

Хронический гастродуоденит дифференцируют с заболеваниями со сходными симптомами. Это прежде всего, язвенная болезнь желудка и ДПК, хронический панкреатит.

 

Хронический гастродуоденит необходимо дифференцировать с язвенной болезнью желудка и ДПК. Клиническая картина этих заболеваний обладает значительным сходством. При язвенной болезни желудка и ДПК также можно выделить болевой синдром, который выступает на первый план, диспепсический синдром и астеноневротический. Но в отличие от хронического гастродуоденита интенсивность этих синдромов более выражена при язвенной болезни желудка и ДПК. Болевой синдром характеризуется поздними (через 24 часа после приёма пищи) приступообразными, колющими болями в верхней части живота; боль интенсивная, упорная, продолжается несколько часов, возникает периодически, ритмично; характерны При язвенной болезни желудка и ДПК вследствие кожной гиперстезии поверхностная пальпация резко болезненна, а при глубокой пальпации выявляется симптом мышечной защиты в верхней половине живота и вызывается активное сопротивление ребёнка. Язвенная болезнь желудка и ДПК характеризуется положительным симптомом Менделя – болезненность при покалачивании пальцем в проекции луковицы ДПК.

 

Кроме того, хронический гастродуоденит необходимо дифференцировать с хроническим панкреатитом, при котором также выделяются болевой и диспепсический синдромы, несколько отличающиеся от таковых при хроническом гастродуодените. Боли также локализуются в верхней половине живота, проекция боле часто отражает локализацию патологического процесса в поджелудочной железе. Болевой синдром отличает т, что боли появляются во второй половине дня (после обеда) и нарастают в вечерние часы. Этот синдром при хроническом панкреатите связан с обильной едой, особенно жирной и сладкой, с физической, эмоциональной перегрузкой. Продолжительность и интенсивность болей различные: могут напоминать аппендицит и др. Имеется склонность болей к иррадиации в спину, левую лопатку, плечо, иногда боли носят опоясывающий характер. Диспепсический синдром при хроническом панкреатите имеет своеобразные проявления: слюнотечение, самоограничение в еде, в связи со страхом перед болями, отвращение к отдельным видам пищи – чего при хроническом гастродуодените не наблюдается.

 

 


Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 268 | Нарушение авторских прав







При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.006 сек.)