АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Поражение сердца при острой ревматической лихорадке.

ОСТРАЯ РЕВМАТИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА

Острая ревматическая лихорадка (ревматизм, болезнь Сокольского-Буйо) – системное воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением сердца, развивающееся в связи с острой носоглоточной инфекцией β-гемолитическим стрептокком группы А.

Ревматические пороки сердца (митральный, аортальный, комбинированные и сочетанные) формируются после атаки ревматической лихорадки.

Этиология. Возникновение острой ревматической лихорадки и повторных атак воспалительного процесса тесно связано с предшествующей острой или хронической носоглоточной инфекцией, вызванной β-гемолитическим стрептокком группы А (фарингит, тонзиллит или отит). Развитию острой ревматической лихорадки способствуют повышенная вирулентность микроорганизма, выраженность иммунного ответа и генетическая предрасположенность организма человека. А-стрептококк оказывает повреждающее воздействие на ткани с развитием иммунного асептического воспаления. Повреждающее действие оказывают продукты метаболизма стрептококка (стрептолизин-О, стрептокиназа, стрептогиалуронидаза, дезоксирибонуклеаза В) и огромное количество клеточных и внеклеточных антигенов, образующихся при гипериммунном ответе организма.

Острая фаза иммунного асептического ревматического воспаления проявляется диффузным отеком коллагеновых волокон соединительной ткани, эндокарда, миокарда и перикарда, синовиальной оболочки суставов, реже – легких, плевры, брюшины, почек, нервной системы. Образование в эндокарде и миокарде гранулем Ашоффа-Талалаева, склероз приводят к утолщению, деформации и сращению створок клапанов с развитием их недостаточности и стеноза клапанного отверстия.

Классификация острой ревматической лихорадки.

Вариант течения острой ревматической лихорадки: первичная; повторная.

Основные органные проявления: кардит; полиартрит; хорея; кольцевидная эритема; ревматические узелки.

Степень активности: I степень (минимальная), II степень (умеренная), III степень (максимальная).

Исход острой ревматической лихорадки: выздоровление; хроническая ревматическая болезнь сердца (кардиосклероз с пороком клапана или без порока клапана).

Наличие хронической сердечной недостаточности

Клиника.

Острая ревматическая лихорадка развивается через 1,5-3 недели после перенесенной стрептококковой инфекции.

Особенности современного течения - редкость тяжелого течения ревмокардита, бессимптомное его течение, уменьшение частоты повторных атак ревматической лихорадки.

Общие симптомы при острой ревматической лихорадке – повышенная температура тела, астенические проявления – вялость, недомогание, повышенная утомляемость.

Поражение сердца при острой ревматической лихорадке.

Ревмокардит встречается в 70-80% случаев ревматической лихорадки. Ревмокардит характеризуется сочетанием признаков миокардита, эндокардита, перикардита.

Первичный ревмокардит может иметь нетяжелое, бессимптомное течение. Клиническая картина ревмокардита включает синдромы левожелудочковой, правожелудочковой сердечной недостаточности, признаки поражения перикарда.

У больных с выраженным ревмокардитом характерны жалобы на сердцебиение, одышку смешанного характера, усиливающиеся при физической нагрузке. При ревмокардите иногда поражаются мелкие коронарные артерии – развивается коронарит. Характерный признак - боли стенокардитического характера, сопровождающиеся изменениями конечной части желудочного комплекса на ЭКГ. Могут быть боли в сердце колющего, ноющего характера.

Общий осмотр: ортопноэ, акроцианоз, влажность кожи, иногда со специфическим кисловатым запахом, при перикардите отмечается набухание шейных и периферических вен.

Объективные признаки ревмокардита:

- увеличение размеров сердца, в основном за счет смещения левой границы относительной тупости сердца;

- артериальное давление снижено;

- тахикардия и другие аритмии;

- глухость тонов, ослабленный I тон на верхушке, ритм галопа;

- сердечные шумы: систолический, диастолический, шум трения перикарда.

Стойкая тахикардия (более 100 ударов в минуту), не соответствующая степени повышения температуры тела, является клиническим проявлением кардита.

Характер систолического шума, его локализация определяются степенью вовлечения в процесс миокарда и эндокарда.

Мышечный шум обычно слабый или умеренно выраженный, редко проводится за пределы сердца.

При эндокардите с характерным поражением митрального клапана (вальвулит) выслушивается продолжительный дующий систолический шум, связанный с I тоном, на верхушке и в точке Боткина-Эрба, усиливающийся после нагрузки, в положении лежа на левом боку на выдохе и обычно проводящийся в левую подмышечную область. После лечения острое воспаление клапанов приходит, этот шум исчезает.

Сухой перикардит проявляется постоянной болью в области сердца и шумом трения перикарда, который выслушивается вдоль левого края грудины, в обеих фазах сердечного цикла. Первым признаком экссудативного перикардита является исчезновение боли в связи с разъединением воспаленных листков перикарда. Появляется одышка, усиливающая в положении лежа. Размеры сердца значительно увеличиваются, оно принимает форму трапеции. Наличие перикардита указывает на сочетанное поражение всех оболочек сердца.

Для признаков поражения сердца характерны изменения ЭКГ, эхокардиографические признаки.

ЭКГ: снижение вольтажа зубцов, удлинение интервала P-Q (свыше 0,2с.), атриовентрикулярная блокада II и III степени, пароксизмальная наджелудочковая тахикардия, изменение зубца Т.

Эхокардиография: расширение полостей сердца (миокардит), утолщения створок клапанов и регургитация крови (эндокардит), наличие жидкости в сердечной сумке (перикардит).

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 1650 | Нарушение авторских прав