АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Критерии диагностики острой ревматической лихорадки

Диагноз первичной острой ревматической лихорадки становится вероятным при наличии двух больших или одного большого и двух малых критериев Джонса.

Для постановки диагноза острой ревматической лихорадки кроме выявления характерных клинических признаков заболевания, обязательным является документальное подтверждение недавно перенесенной А-стрептококковой инфекции - выделение этого возбудителя в мазке из зева и/или выявление высоких титров противострептококковых антител в крови.

А-стрептококковую культуру удается получить из зева в ранние сроки острой ревматической лихорадки (не более 50% случаев). Показатель перенесенной инфекции – серологические тесты (титры антистрептолизина-О, антистрептокиназы, анти-дезоксирибонуклеазы-В, антистрептогиалуронидазы). Наибольший титр этих антител выявляется через 2-3 недели от начала острой ревматической лихорадки, что соответствует 4-5 неделям от появления стрептококковой инфекции.

Титр антистрептолизина-О более 500 единиц свидетельствует о недавно перенесенной стрептококковой инфекции и не позволяет поставить диагноз повторной атаки ревматической лихорадки. Отмечается у 80 % перенесших острую ревматическую лихорадку.

Активность острой ревматической лихорадки оценивается по клинико-лабораторным признакам:

III степень (максимальная) - яркие общие и местные проявления: лихорадка, острый полиартрит, диффузный миокадит, панкардит, серозиты, инструментальные признаки воспалительного поражения оболочек сердца, легких, плевры, нейтрофильный лейкоцитоз, СОЭ более 40 мм/ч, увеличение СРБ, глобулинов, фибриногена, серомукоида. Высокие титры антистрептолизина-О, антистрептогиалуронидазы, антистрептокиназы;

II степень (умеренная) - умеренная лихорадка, полисиндромность поражения органов, инструментальные признаки кардита умеренно или слабо выражены, умеренный лейкоцитоз, СОЭ 20-40 мм/час;

I степень (минимальная) - преимущественно моносиндромный характер воспалительных поражений, инструментальные признаки кардита выражены слабо, лабораторные показатели нормальные либо минимально повышены.

Осложнения острой ревматической лихорадки:

- мерцательная аритмия при митральном пороке сердца;

- хроническая сердечная недостаточность;

- острая левожелудочковая недостаточность (приступы удушья и кровохарканья) при митральном стенозе;

- тромбоэмболии в различные артерии.

Острая и хроническая сердечная недостаточность, тромбоэмболии сосудов мозга, легких, почек являются причиной смерти больных хронической ревматической болезнью сердца.

Лечение.

До исчезновения признаков активности острой ревматической лихорадки (нормализация температуры тела, пульса в покое, лабораторных показателей воспаления, положительная динамика морфофункциональных изменений сердца) больным рекомендуется постельный режим.

Лечение острой ревматической лихорадки основывается на проведении комплексной терапии: санация очагов стрептококковой инфекции, снижение активности воспалительного процесса, предупреждение развития и прогрессирования клапанного порока сердца, хронической сердечной недостаточности.

Медикаментозное лечение – антибактериальное, противовоспалительное и симптоматическое.

Противовоспалительная терапия: нестероидные противовоспалительные препараты и глюкокортикостероиды.

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 682 | Нарушение авторских прав