| Диагностика
|
| Легкая степень
| При истинном утоплении пребывание под водой не более 1 мин, как правило, спасение с поверхности воды.
Кожные покровы бледные с мраморностью, может быть цианоз губ.
Психомоторное возбуждение или заторможенность.
Тахикардия, тахипноэ с приступами кашля;
Рвота проглоченной водой и желудочным содержимым;
АД в пределах возрастной нормы или повышено.
|
| Средняя степень
| При истинном утоплении пребывание под водой не более 5 мин, как правило, спасение из толщи воды.
Кожные покровы, слизистые оболочки цианотичны.
Кома I—III степени. Патологические типы дыхания сменяются остановкой дыхания; после извлечения пострадавшего из воды при восстановлении у него дыхания — кашель, шумное дыхание, появление пены изо рта.
Артериальная гипотензия. Брадикардия.
Часто клонико-тонические судороги после восстановления дыхания.
Рвота - проглоченной водой и желудочным содержимым.
|
| Тяжелая степень
| При истинном утоплении пребывание под водой более 5 мин. Как правило, спасение из толщи воды или со дна.
Состояние клинической смерти. Для асфиксического и синкопального утоплений характерно раннее наступление клинической смерти, до поступления большого количества воды в дыхательные пути и легкие
|
| Неотложная помощьСпасение утопающего из воды проводится службой МЧС или службой спасения на водах. Медицинские работники должны оказывать помощь на берегу.
|
| При легкой степени:
| Устранение психической травмы — седуксен, реланиум внутривенно или внутримышечно 0,05 мл/кг, но не более 2 мл.
Оксигенотерапия 40-60 % увлажненным кислородом.
Положение пострадавшего — лежа на спине с приподнятой головой.
Пассивное отогревание при необходимости.
Болюсно внутривенно преднизолон 5-10 мг/кг, 20-40 % раствор глюкозы — 10 мл, 1 мл 5 % раствора аскорбиновой кислоты в разведении 20 % раствором глюкозы.
При нарастающих признаках отека легкого — внутривенно раствор лазикса 1-2 мг/кг, но не в случае артериальной гипотензии.
|
| При средней и тяжелой степени
| Сердечно-легочная реанимация в соответствии с нарушениями ABC. Оксигенация 100 % кислородом до исчезновения центрального цианоза и ИВЛ наиболее доступным способом до восстановления спонтанной экскурсии.
При наличии в воде механических примесей обязателен контроль отсутствия инородных тел в верхних дыхательных путях.
При наличии в воде химических примесей обязательно промывание дыхательных путей физиологическим раствором
Для стартовой инфузионной терапии - гидроксиэтилкрахмал (ГЭК, волювен) при невозможности - декстраны (полигюкин, реополиглюкин – 15-20 мл/кг); болюсно (дробно) внутримышечно или внутривенно преднизолон 5-10 мг/кг, 20 -40 % раствор глюкозы - 10 мл с 1 мл 5 % раствора аскорбиновой кислоты.
При судорогах - реланиум, седуксен внутривенно 0,1 мл/кг, но не более 2 мл.
При отеке легкого - раствор лазикса внутривенно 1-2 мг/кг вводится только после восстановления стабильной гемодинамики с систолическим АД не ниже 90-100 мм рт. ст.
|
| Оценка эффективности терапии
| · Восстановление самостоятельного дыхания;
· Улучшение окраски кожных покровов и слизистых оболочек;
· Восстановление гемодинамики при клинической смерти
|
| Госпитализация
| Обязательна при всех типах утопления и при любой степени тяжести. Транспортировка при средней и тяжелой степени на ИВЛ.
|
| | | |
