 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Глюкоза крови(25.04.08)Глюкоза:5,9ммоль/л.
Коагулограмма: 22.04.08 Фибриноген 4.66 г/л. Протромбиновый индекс 0,65.
Определение белковых фракций методом электрофореза: Альбумины 44 Глобулины альфа-1 - 5, альфа-2 - 8, бета – 12, гамма – 30.
Тест толерантности к глюкозе. 8.00 – 4,0 10.00 – 11.0
УЗИ органов брюшной полости: Печень значительно уплотнена. Край +5 из-под реберной дуги. КВР 165 мм. Желчный пузырь с перегибами 90*34, стенки плотные 3,5, в просвете осадок конкрементов 10 мм. Желчные протоки не расширены, холедох -5,5см. Поджелудочная железа слабо неоднородна, не увеличена. Duodenum 26 мм. С мелкими гиперэхогенными включениями. Вирсунгов проток расширен до 9 мм, в его проекции визуализируются кальцинаты от очень мелких до 11 мм в области головки. Жидкости в сальниковой сумке не выявлено. Селезенка не увеличена107*8, ворота 11 мм. Селезеночная вена до 7 мм. Пупочная вена реканализирована до 8 мм. Почки средних размеров, слой паренхимы достаточный. ЧЛС не расширены.В ЧЛС с обеих сторон мелкие плотные включения, слева конкремент диаметром 6 мм. Жидкости в брюшной полости не выявлено.
ЭНДОСКОПИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ (23.04.08.) Заключение: гастрит с очагами гиперплазии в антральном отделе.
Окончательный (клинический) диагноз. На основании: 1.Жалоб на утомляемость после физической нагрузки, желтушность склер, сосудистые звездочки на верхней половине тела. 2.Данных объективного исследования: боли при пальпации в правом подреберье. Размеры печени по Курлову:. Нижний край печени выступает из-под края реберной дуги на 2 см.
3.Истории настоящего заболевания: Считает себя больной с сентября 2004 года, когда обнаружила асцит, по поводу которого обратилась в городскую поликлинику по месту жительства. Оттуда была направлена на обследование в РОКОД, где по результатам проведенной лапароскопии был поставлен диагноз: Цирроз печени невыясненной этиологии. Проводилось лечение: фолиевая кислота, верошпирон, урсосан, панкреатин, ранитидин, витамины В2, В6, на фоне которого состояние улучшилось. Наблюдалась у участкового гастроэнтеролога, сдавала биохимические анализы, общий анализ крови. Последний биохимический анализ: билирубин общий 45 ммоль/л, билирубин непрямой 19,7 ммоль/л, щелочная фосфатаза 581, общий анализ крови: эритроциты 3,96*10 /л, гемоглобин 133 г/л, тромбоциты 106. Госпитализировалась ежегодно 1 раз в год. С 5 апреля отмечает ухудшение самочувствия – усиление слабости.
Окончательный диагноз: Цирроз печени, класса В по Чайлду-Пью, смешанной этиологии. Сопутствующее заболевание: Хронический панкреатит вне обострения. Осложнение основного: Сахарный диабет, впервые выявленный.
Дневник. 12.04.08.Состояние больного удовлетворительное, сознание ясное. АД-120/70,ЧСС-74уд/мин,ЧДД-16 в мин. Отмечается желтушность кожных покровов и склер, сосудистые звездочки на верхней половине тела. Температура тела 36.6С.
15.04.08.Состояние больного удовлетворительное, сознание ясное. АД-120/80,ЧСС-72уд/мин,ЧДД-17 в мин.Температура тела 36.6С.
Лечение: 1.Лечебное питание:
2.Фармакотерапия: -антимикробная терапия: Amoxicillini по 0.5г 4 раза в день после еды. -спазмолитические препараты: Oxphenamidi по 0.25-0.5 г 3 раза в день за 30 мин. до еды. -препараты желчных кислот: Allocholi по 1-2 таб. 3 раза в день.
Эпикриз. Больная Пекшева Татьяна Ивановна (51 лет) поступила в ОКБ 21.04.08 с диагнозом: Цирроз печени, класса В по Чайлду-Пью смешанной этиологии. При поступлении предъявляла жалобы на утомляемость после физической нагрузки, желтушность склер, сосудистые звездочки на верхней половине тела.
Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Рязанский Государственный Медицинский Университет имени академика И.П.Павлова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
Кафедра факультетской терапии
Заведующий кафедрой: Ракита Д.Р. Преподаватель: Жаркова С.Ю.
Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 302 | Нарушение авторских прав |