 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Дифференциальная диагностика и окончательный диагнозОсновной: Острый панкреатит. Осложнения: нет. Сопутствующие заболевания: нет. Диагноз выставлен на основании: 1) жалоб при поступлении на постоянную боль в области эпигастрия опоясывающего характера, тошноту с позывами к рвоте, общую слабость, подъемы температуры до 37,8oС. 2) истории развития заболевания - заболел остро, когда после погрешности в диете (прием большого количества алкоголя и жирной пищи) появились интенсивные боли в эпигастрии и правом подреберье,рвота. 3) status localis - Язык бледно-розового цвета, сухой, обложен белым налетом. При поверхностной ориентировочной пальпации живот мягкий, болезненный в эпигастрии, не вздут. Положительны симптомы Каменчика и Кёртэ. 4) результатов дополнительных методов исследования: в общем анализе крови - лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг; в общем анализе мочи - протеинурия; на УЗИ печени, желчного пузыря и поджелудочной железы - Печень не увеличена, контуры ровные, структура уплотнена, холедох 0,5 см. Желчный пузырь 6,2 х 2,0 см, стенки уплотнены, тонкие. Поджелудочная железа плотная, повышенной эхогенности. Заключение: УЗ признаки острого панкреатита, уплотнения печени.
Дифференциальный диагноз Острый панкреатит необходимо дифференцировать в первую очередь с прободной язвой желудка и двенадцатиперстной кишки. Для прободной язвы характерен молодой возраст больного, нередко язвенный анамнез, внезапные кинжальные боли, отсутствие рвоты, доскообразный живот, исчезновение печеночной тупости при перкуссии живота и наличие серповидной полоски воздуха под куполом диафрагмы на рентгеновском снимке. Острый панкреатит встречается преимущественно в более пожилом возрасте у людей страдающих желчнокаменной болезнью и нарушениями жирового обмена. Опоясывающий характер болей, повторная рвота, отсутствие симптома мышечной защиты, вздутие живота, лейкоцитоз, диастазурия характерны для острого панкреатита. Дифференциальный диагноз между острым панкреатитом и острой механической кишечной непроходимостью проводят на основании следующих отличительных признаков: боли при остром панкреатите носят постоянный характер и сочетаются с ослаблением перистальтики или полным ее отсутствием, локализуются в верхней и средней частях живота. Наоборот, при острой непроходимости кишечника боли чаще схваткообразные по всему животу; перистальтика бурная в начальный период болезни. Высокое содержание ферментов поджелудочной железы подтверждают диагноз острого панкреатита. Острый холецистит и приступы желчной колики имеют ряд общих с острым панкреатитом симптомов. Однако для острого холецистита более характерна локализация болей в правом подреберье, симптом мышечной защиты, выявление при пальпации болезненного и увеличенного желчного пузыря или инфильтрата в правом подреберье, нормальные показатели диастазы в крови и моче.
Лечение Режим В (полупостельный); Стол №15 Медикаментозное лечение: Rp.: Sol. Natrii chloridi 0,9% - 200 ml Sol. Analgini 50% - 2 ml Sol. Dimedroli 1% - 1 ml Sol. Papaverini hydrochloridi 2% - 2 ml M.D.S. В/в капельно
Rp.: Sol. Ac. aminocapronici 5% - 200 ml D.S. В/в капельно
Rp.: Sol. Ringeri 800 ml D.S. В/в капельно
Rp.: Oxacellini 1,0 D.t.d.N. 14 S. По 1гр в/м 2 раза в день, предварительно растворить в 5 мл 0,5% новокаина Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 335 | Нарушение авторских прав 12 |