Жалобы больного.

Родился в 1976 в г. Воронеж, первым по счету ребенком. В развитии от ровесников не отставал. В школу пошел в 7 лет, учился удовлетворительно.. На данный момент работает в службе безопасности. Питание однообразное, часто не полноценное, нерегулярное. Курит с 16 лет 8-10 сигарет в день, злоупотребляет алкоголем.

Семейный анамнез: не женат

Венерические заболевания, туберкулез, вирусный гепатит у себя и родствен­ников отрицает.

Наследственный и аллергологический анамнез не отягощены.

Гемотрансфузионный анамнез: кровь, компоненты крови и кровезаменители не переливались.

Данные объективного обследования больного

Общий осмотр

Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. По­ложение в постели активно. Нормос­теник. Внешний вид больного соответствует возрасту. Пита­ние больного не нарушено.

Кожные покровы чистые, бледно-розового цвета, умеренной влажности, тургор нормальный. Варикозного расширения вен не наблюдается. Пролежней, трофи­ческих язв, отеков, опухолевидных образований, подкожной эмфиземы не обнаружено. Подкожно-жировой слой развит уме­ренно. Периферические лимфатические узлы (затылочные, подче­люстные, шейные, надключичные, подключичные, подмышечные, локтевые, паховые) не увеличены, при пальпации безболезнен­ные, подвижные, неспаянные с окружающими тканями.

Опорно-двигательный аппарат: деформаций и искривлений костей не обнаружено; болезненности при пальпации и по­колачивании позвонков, грудины и ребер нет; суставы нор­мальной конфигурации, подвижны. Мышцы развиты умеренно, одинако­во на симметричных участках тела, мышечный тонус нормальный, одинаковый с обеих сторон, мышечная сила достаточная.

Органы дыхания

ОСМОТР: Форма грудной клетки – нормостеническая, симметричная. Ширина межреберных промежутков обычная. Над- и подключичные пространства симметричные. Тип дыханиясмешанный. Число дыхательных движений в минуту – 18. Дыхание глубокое, ритмичное. Одышки нет.

ПАЛЬПАЦИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ: При пальпации грудной клетки болезненности не выявляется; грудная клетка ригидна, эластичность сохранена. Голосовое дрожание умеренно и равномерно на симметричных участках.

АУСКУЛЬТАЦИЯ ЛЕГКИХ: По всем легочным полям дыхание жесткое, хрипов нет. Крепитация, шум трения плевры не определяются. Бронхофония одинакова с обеих сторон в симметричных точках.

Сердечно-сосудистая система

ОСМОТР: Область сердца не изменена, патологической пульсации в области сердца и надчревия не выявлено.

ПАЛЬПАЦИЯ: Верхушечный толчок умеренной силы, определяется в 5 межреберье на 1,5 см кнутри от среднеключичной линии. Симптом “кошачьего мурлыканья” не определяется. Сонные артерии при пальпации мягкие. Артериальный пульс на лучевых артериях ритмичный, симметричный на обеих руках, удовлетворительного наполнения и напряжения, частота пульса – 80 ударов в минуту.

АУСКУЛЬТАЦИЯ СЕРДЦА: Тоны сердца ясные, ритмичные, частота сердечных сокращений 78 в мин. Патологические шумы не выслушиваются, шум трения перикарда не определяется. При аускультации сосудов патологии не найдено. Артериальное давление 120/80 мм.рт.ст.

Пищеварительная система и местный статус

Полость рта: видимые слизистые чистые, бледно-розового цвета без изъявлений, геморрагий, белесоватого налета, тре­щин и высыпаний, десны не кровоточат. Миндалины бледно-розового цвета, не увеличены. Мягкое и твердое небо обычной окраски, изъязвлений и налетов не опре­деляется. Язык сухой, обложен белесоватым налетом, без отпечатков зу­бов на краях, не увеличен, без язв.

Осмотр живота: живот овальный, симметричный, грыжевых выпячиваний не наблюдается. Брюшная стенка принимает участие в акте дыхания. Расширение подкожных вен не наблюдается. Имеется след от верхней срединной лапаротомии.

ПАЛЬПАЦИЯ ЖИВОТА: При поверхностной ориентировочной пальпации живот мягкий, болезненный в эпигастрии, не вздут.

Симптомы Менделя, Щеткина-Блюмберга, Мейо-Робсона и Воскресенского отрицательные. Симптомы Кёртэ и Каменчика положительны.

Гепатолиенальная система:

ОСМОТР: Асимметрии и деформации в области правого и левого подреберья не определяется.

ПАЛЬПАЦИЯ: край печени - мягкий, острый, безболезненный. Размеры печени не увеличены. Желчный пузырь не пальпируется. Селезенка не пальпируется.

Мочевыделительная система

Область поясницы, надлобковая зона без деформации. Поколачивание по поясничной области безболезненное с обеих сторон. Почки не пальпируются. Мочеиспускание безболезненное, сво­бодное, 5-6 раз в сутки. Моча прозрачная, соломенно-желтого цвета.

Нервная система

Больной адекватен, контактен; интеллект нормальный. В позе Ромберга устойчив, отмечается умеренный тремор рук. Сознание ясное, настроение спокойное. Симптомы поражения черепно-мозговых нервов не определяются. Спинальные рефлексы в норме. Парезы, параличи не выявлены. Бреда, галлюцинаций нет.

Специальный статус