АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Вопрос №2: Послеоперационное состояние больного.

Оперативное вмешательство вызывает у больного операционный стресс, который возникает в результате комплекса различных влияний: страха, возбуждения, боли, воздействия анестетических веществ, травмы, образования ран, воздержания от приема пищи и др. Развитию стресса способствуют тяжелое состояние больного перед операцией и во время, травматичность и длительность оперативного вмешательства, недостаточное обезболивание. Операционный стресс вызывает патофизиологические изменения в организме, нарушающие его гомеостаз, то есть развитие послеоперационного состояния.

Послеоперационное состояние больного сопровождается мобилизацией функциональных резервов и иммунологических сил и развитием защитно – приспособительных (компенсаторных) реакций, устраняющих последствия стресса.

В послеоперационном состоянии больного выделяют три фазы: катаболическую, обратного развития и анаболическую.

Катаболическая фаза. Продолжается 3 – 7 дней и характеризуется катаболическими процессами, в результате которых высвобождается энергетический и пластический материал, повышающий сопротивление организма.

Обменные процессы и иммунные реакции. Нарушение углеводного обмена выражается истощением запасов гликогена, гипергликемией и гликозурией, снижением содержания инсулина в крови, которые продолжаются 3 – 4 дня, после чего уровень сахара достигает нормы, а иногда требуется введение глюкозы с инсулином.

Нарушение белкового обмена характеризуется повышенным распадом белка, гипопротеинемией, диспротеинемией (уменьшение уровня альбуминов, увеличение доли глобулинов), увеличением содержания остаточного азота крови (креатин, мочевина и др.). Содержание белка уменьшается при кровопотере, послеоперационных гнойных осложнениях. Наименьший уровень белков обычно регистрируется на 5 – 6 день после операции, затем содержание белков крови медленно увеличивается и достигает нормы в течение 15 – 35 дней, а иногда гипопротеинемия требует специального введения препаратов белкового питания.

Нарушение водно – электролитного обмена приводит к обезвоживанию, потере электролитов (в их числе калий, натрий, хлор и др.), нарушению водно – электролитного баланса. Это обусловлено учащением дыхания, повышением температуры тела, усилением потоотделения, кровопотерей, ограничением потребления пищи, жидкости и др.

Изменение состава крови выражается в увеличении количества лейкоцитов (лейкоцитоз), уменьшении количества эритроцитов, показателей гемоглобина и гематокрита (анемия). Лейкоцитоз – реакция организма на всасывание продуктов распада белков, попадание в рану микроорганизмов, на другие воспалительные осложнения (пневмония, тромбофлебит, паротит, перитонит, абсцесс и др.).

Анемия обусловлена кровопотерей и распадом эритроцитов перелитой крови после массивной трансфузии. Восстановление этих показателей происходит в различные сроки (от 10 дней до 2 месяцев), а иногда требует переливание крови.

Изменение свойств крови приводит к ее сгущению, стазу форменных элементов, нарастанию содержания протромбина, гиперкоагуляции, нарушению кислотно – щелочного равновесия в сторону ацидоза. В некоторых случаях для профилактики осложнений, вызванных нарушением водно – электролитного обмена, изменениями состава и свойств крови, ацидозом, целесообразно вводить в организм жидкости с набором основных электролитов и витаминов (С, группы В и др.).

Нервнаясистема. В первые часы после операции вследствие остаточного действия анестетиков и седативных веществ больные заторможены, сонливы, безучастны к окружающей обстановке. По мере прекращения действия этих веществ и возникновения болей возможны проявления неустойчивости психической деятельности в виде психомоторного возбуждения или угнетения. Нарушенный послеоперационный сон еще более истощает организм больного. Для профилактики осложнений, связанных с болью и отсутствием полноценного сна, врач в первые дни после операции назначает обезболивающие и снотворные препараты. По возможности следует попытаться устранить другие причины, раздражающие больного: например, это может быть беспокойный сосед по палате, боли в ране от туго наложенной повязки, вздутие кишечника и т.д. Начиная с 3 – 4 дня боли постепенно уменьшаются, а затем исчезают. Упорные, особенно нарастающие боли указывают на появление осложнения.

Сердечно – сосудистая система. В ближайшем послеоперационном периоде отмечается бледность кожных покровов, учащение пульса на 20 – 30%, умеренное его напряжение и правильный ритм. Повышение температуры тела на 1^ОС сопровождается учащением пульса на 8 – 10 ударов в минуту. Если у больного сразу после операции отмечается аритмия, замедление и увеличение напряжения пульса, его чрезмерное учащение и ослабление, частота пульса опережает температуру тела или имеется расхождение (температура тела снижается, а пульс учащается), это указывает на неблагоприятное течение послеоперационного периода. Возможно умеренное повышение артериального давления.

Дыхательная система. Отмечается учащение дыхания при уменьшении его глубины, что снижает жизненную емкость легких на 30 – 50%, способствует застойным явлениям в легких. Такой тип дыхания обусловлен высоким стоянием диафрагмы или ограничением ее подвижности из – за болей, вынужденного положения больного, пареза желудочно – кишечного тракта, остаточной мышечной слабости после введения миорелаксантов.

В первые часы после наркоза у больного отсутствует кашлевой рефлекс, что способствует скоплению в дыхательных путях мокроты. Такое состояние дыхательной системы способствует развитию дыхательной недостаточности и осложнений воспалительного характера (пневмония, бронхит и др.).

Пищеварительная система. Водно – электролитные потери, остаточное действие после операции веществ, использовавшихся во время обезболивания, болевые ощущения, интоксикация, ограничение приема пищи и жидкости, вынужденное положение больного вызывают в первые часы и дни после операции уменьшение выделения слюны, возникает сухость языка, слизистых оболочек ротовой полости и прямой кишки, застой секрета в околоушной железе, угнетение перистальтики желудочно – кишечного тракта с прекращением отхождения газов и стула, нарушение процессов всасывания. Нагрузка на печень в связи с выполнением ею дезинтоксикационной функции усугубляет гипопротеинемию и диспротеинемию, способствует снижению синтеза необходимых ферментов и факторов свертывания крови. Нарушение функции поджелудочной железы проявляется повышением активности ее ферментов и снижением содержания инсулина в крови, что содействует развитию гипергликемии.

Мочевыделительная система. Нарушение функций почек и мочевого пузыря проявляется уменьшением образования и выделения мочи вследствие нервно – рефлекторных влияний, уменьшением почечного кровотока, увеличением содержания альдостерона и антидиуретического гормона, интоксикацией.

Кожные покровы и слизистые оболочки после операции имеют бледную окраску, которая постепенно уменьшается и, как правило, на следующий день после вмешательства становится близкой к нормальной. Усиление бледности, появление неестественной гиперемии, желтушности, высыпаний, холодного липкого пота может свидетельствовать о развитии послеоперационных осложнений (кровотечение, воспалительный процесс, патология печени и желчных путей и др.).

В связи с сухостью слизистых оболочек, повышенным потоотделением и вынужденным положением больного кожные покровы и слизистые оболочки подвергаются риску развития воспалительных и трофических осложнений.

Температура тела в первые два – три дня после операции может быть повышенной до 37 – 38^ОС в связи с общей реакцией организма на оперативное вмешательство и рассасыванием кровоизлияний в ране. Нарастающее повышение температуры тела после указанного срока, сопровождающееся ухудшением общего состояния, как правило, связано с появлением воспалительных осложнений (инфицирование операционной раны, пневмония, тромбофлебит, паротит, перитонит, абсцесс и др.). в первые часы после наркоза чувствительность всех тканей понижена.

Операционная рана. В течение двух дней отмечаются боли в области операционной раны, ее края незначительно отечны и гиперемированы. К концу 3 – 4 суток эти симптомы уменьшаются, а затем исчезают. В первые часы стерильная повязка может слегка пропитаться кровью. По дренажам отходит содержимое сообщающейся полости, которое в течение нескольких дней уменьшается и прекращается. Уже в первые сутки пространство между краями раны заполняется фибрином, который с третьих суток начинает подвергаться организации. В это же время происходит образование грануляционной ткани, выстилающей дно и стенки раны и состоящей из капилляров и фибробластов. Фибробласты начинают интенсивный синтез коллагена, а сами превращаются в фиброциты. Фиброциты и коллагеновые волокна – составные элементы соединительной ткани будущего послеоперационного рубца раны.

Фаза обратного развития. Наступает через 3 – 7 дней после операции и продолжается 4 – 6 дней. В этот период снижается выраженность катаболических процессов и начинается активный синтез белков, гликогена, а затем жиров. С наступлением анаболических процессов, началом восстановления гомеостаза отмечается активность больных, гемодинамические показатели приближаются к исходному дооперационному уровню, дыхание становится глубоким и менее частым, восстанавливается деятельность желудочно – кишечного тракта (появляются перистальтические кишечные шумы, начинают отходить газы), нормализуется функция печени и поджелудочной железы, почек и мочевого пузыря, кожные покровы и слизистые оболочки приобретают нормальную окраску, температура тела нормализуется, исчезают боли в области раны, края которой на 3 – 4 сутки уже покрыты нежным слоем соединительной ткани, появляется аппетит.

Анаболическая фаза. В этой фазе преобладают анаболические процессы: усиленный синтез белка, гликогена, жиров.

Клинические признаки характеризуют анаболическую фазу как период восстановления нарушенных функций нервной, сердечно – сосудистой, дыхательной, пищеварительной, мочевыделительной систем, образования на 6 – 16-е сутки послеоперационного рубца. У больных отмечается прибавление массы, которое наступает через 3 – 4 недели и продолжается до полного выздоровления, что занимает иногда несколько месяцев. В эти же сроки окончательно завершаются процессы регенерации - соединительной ткани послеоперационного рубца.

Вопрос 3: Осложнения в послеоперационном периоде, их профилактика:

В раннем послеоперационном периоде осложнения могут возникнуть в различные сроки: сразу после наркоза («осложнения наркоза») и позже.

· Ранние осложнения:

¾ Кровотечения;

¾ Эвентрация;

¾ Перитонит;

¾ Гипостатическая пневмония;

¾ Сердечно – сосудистая недостаточность;

¾ Непроходимость кишечника на фоне пареза;

¾ Тромбоэмболии и тромбофлебиты;

¾ Аспирация рвотных масс;

¾ Паротит;

¾ Свищи (лигатурные, кишечные);

· Поздние:

¾ Послеоперационные грыжи;

¾ Спаечная кишечная непроходимость.

Осложнения можно разделить на:

$ общие – со стороны определенных систем организма (нервной, сердечно – сосудистой, дыхательной, пищеварительной, мочевыделительной и др.);

$ местные – со стороны операционной раны.

Общиеосложнения:

£ Осложнениясосторонынервнойсистемы:

¾ Выраженная боль;

¾ Операционный (травматический) шок;

¾ Нарушение сна и психики.

Профилактикаипринципылечения:

€ Предоперационная подготовка нервной системы, включая премедикацию;

€ Оптимальный выбор характера и объема оперативного вмешательства, его атравматичность;

€ Адекватная анестезия во время операции;

€ В послеоперационном периоде назначение анальгетиков (промедол, морфин, анальгин и т.п.), введение местных анестетиков (новокаиновые блокады, инфузии в составе кровезаменителей и др.), использование лечебного наркоза, успокаивающих препаратов и мероприятий, дезинтоксикационных средств;

€ Ликвидация иных осложнений (метеоризм и др.);

€ Строгое наблюдение и тщательный уход в послеоперационном периоде (за состоянием постели, повязки и т.д.);

€ Лечение боли и шока. Ликвидация осложнений (инфильтрат, нагноение раны, абсцесс, перитонит, метеоризм и др.), а также проведение противошоковой терапии;

€ Лечение нарушений сна. Применение лекарственных препаратов, обладающих снотворным эффектом;

€ Лечение психических расстройств. В начале приступа вводят психотропные препараты и группы нейролептиков (аминазин, тизерцин и др.), малых транквилизаторов (диазепам, реланиум и др.), снотворных (фенобарбитал), а также медикаментозные средства, вызывающие снотворный и успокаивающий эффект: антигистаминные препараты (димедрол, супрастин и т.п.), наркотические анальгетики (фентанил, промедол, морфин и т.п.), лечебны наркоз закисью азота и др.;

€ С прикроватной тумбочки следует убрать все предметы, которые в подобной ситуации могут стать опасными (нож, вилка и др.). При выраженном психомоторном возбуждении руки больного следует фиксировать к кровати широкими кожаными ремнями (или полотенцами). Дальнейшее лечение послеоперационных психозов проводится психиатрами в условиях, созданных в послеоперационной палате, или в специальном лечебном учреждении совместно с хирургом.

£ Осложнениясосторонысердечно – сосудистойсистемы:

$ Острая сердечно – сосудистая недостаточность;

$ Тромбоз;

$ Тромбоэмболия;

$ Тромбофлебит.

Профилактикаипринципылечения:

€ Предоперационное обследование, включающее тщательное исследование сердечно – сосудистой системы и коагуляционных свойств крови, соответствующая предоперационная подготовка больного;

€ Назначение за несколько дней до операции и в послеоперационном периоде антикоагулянтов, антиагрегантов, антибиотиков;

€ Оптимальный выбор характера и объема оперативного вмешательства, его атравматичность, адекватная анестезия во время операции;

€ Послеоперационное наблюдение и уход, включающий профилактику и лечение послеоперационной кишечной непроходимости (метеоризм, вызывает высокое стояние и ограничение подвижности диафрагмы, затрудняющие функционирование сердца);

€ Для предупреждения тромбоэмболии при варикозном расширении вен и после операций на нижних конечностях последним обеспечивают покой, создают возвышенное положение и умеренное сдавление вен эластичным бинтом. Бинт накладывают на конечность со спавшимися венами от кончиков пальцев до подколенной ямки. К необходимым профилактическим мероприятиям относится борьба с обезвоживанием, правильная техника внутривенного введения медикаментозных средств;

€ Лечение острой сердечно – сосудистой недостаточности. Больному следует придать полусидячее или сидячее положение в постели, наложить венозные гуты на опущенные нижние конечности с ослаблением жгутов каждые 30 минут (при отеках и тромбофлебитах жгуты не накладываются). Необходимо обеспечить проходимость дыхательных путей, ингаляции кислорода с пеногасителем (70 – 96% этиловым спиртом) или 10% спиртовым раствором антифамсилана, по показаниям – ИВЛ. При высоком Ад эффективно кровопускание (200 – 400 мл), введение ганглиоблокаторов, диуретиков, нейролептиков и наркотических анальгетиков. Наркотические анальгетики противопоказаны при отеке головного мозга, острой непроходимости дыхательных путей, хроническом легочном сердце, а нейролептики – при тяжелых органических поражениях ЦНС. При низком АД целесообразно применять сосудосуживающие адреномиметики (лучше норадреналин), а при их неэффективности – глюкокортикоиды. Обязательными в лечении компонентами должны быть сердечные гликозиды, антиаритмические препараты, противошоковые кровезаменители. Данное лечение дополняется терапией основного заболевания, вызывающего сердечно – сосудистую недостаточность (остановка кровотечения, дезинтаксикация, введение десенсибилизирующих веществ при анафилактическом шоке и т.д.);

€ Лечение тромбофлебитов и тромбоэмболий. Конечности должен быть обеспечен строгий покой, возвышенное положение, бинтование эластичным бинтом. Их медикаментозных средств используют анальгетики, антикоагулянты, фибринолитики (фибринолизин, стрептокиназа и т.п.), антибиотики, спазмолитики, кровезаменители дезинтоксикационные и противошоковые. После купирования острого периода решается вопрос о дальнейшем лечении (оперативное лечение, физиотерапия). Вопрос об экстренном оперативном вмешательстве может быть поставлен и в случае неэффективности консервативных мероприятий.

£ Осложнениясостороныдыхательнойсистемы

(вызывают у больного острую дыхательную недостаточность):

$ Отек гортани;

$ Трахеобронхит;

$ Пневмония;

$ Абсцесс;

$ Гангрена и ателектаз легкого;

$ Плеврит;

$ Шоковое легкое.

Профилактикаипринципылечения:

€ Строгое соблюдение асептики, санитарно – гигиенического и противоэпидемического режима в отделении;

€ Тщательное предоперационное обследование и подготовка больного, включающая бронхоскопическую санацию;

€ Назначение антибактериальной профилактической терапии в предоперационном и послеоперационном периоде;

€ Предупреждение переохлаждения больного в предоперационном периоде (в палате, во время гигиенической ванны, при транспортировке из палаты в операционную), на операционном столе, в послеоперационном периоде (при транспортировке из операционной в теплую палату и постель);

€ Оптимальный выбор характера и объема оперативного вмешательства, его атравматичность;

€ Соблюдение правил и техники интубации;

€ Адекватная анестезия во время операции;

€ Обезболивание, активный режим ведения больного после операции;

€ Ликвидация иных осложнений (метеоризм, сердечно – сосудистые осложнения и др.);

€ Послеоперационное наблюдение и уход;

€ Прежде всего необходимо ликвидировать причину осложнения, обеспечить проходимость дыхательных путей и лечение патологического процесса в гортани, трахее, бронхах, легких, плевральной полости по общим правилам (антибактериальные, бронхолитические, муколитические, отхаркивающие, местноанестезирующие, десенсибилизирующие, гормональные, противовоспалительные и другие препараты; использование бронхоскопа, отсасывающих устройств, пункции, оперативного удаления гнойника и др.);

€ Обязательными элементами лечения должны быть активный режим больного, включающий вибромассаж и дыхательную гимнастику, отвлекающая терапия (горчичники и банки на грудь, грелки к ногам), физиотерапия (ингаляции, токи УВЧ на грудную клетку и др.), кислородная терапия увлажненным кислородом, купирование боли, профилактика и лечение кишечной непроходимости, сердечно – сосудистой недостаточности, обильное питье теплой жидкости (чай с лимоном, мёдом, вареньем, щелочная минеральная вода), стимуляция диуреза диуретическими средствами, иммунобиологических сил – иммунопротекторами, витаминотерапией, полноценным питанием, в случае угрозы асфиксии – наложение трахеостомы.

£ Осложнениясостороныпищеварительнойсистемы:

$ Отрыжка;

$ Икота;

$ Рвота;

$ Метеоризм;

$ Понос;

$ Кишечная непроходимость;

$ Перитонит;

$ Паротит и др.

Профилактикаипринципылечения:

€ Предоперационная подготовка больного;

€ Оптимальный выбор характера и объема оперативного вмешательства, его атравматичность, правильное наложение швов, достаточная санация и дренирование брюшной полости, введение в нее антибактериальных препаратов;

€ Адекватная анестезия во время операции, послеоперационное обезболивание, активный режим, возобновление питания твердой пищей через рот, наблюдение за больным и уход в послеоперационном периоде, включая стимуляцию функций слюнных желез (протирание рта ломтиком лимона, жевание сухарей с последующим их выплевыванием в лоток, полоскание рта слабым антисептическим раствором);

€ При отсутствии отхождении газов к концу вторых – третьих суток требует соответствующих терапевтических мероприятий;

€ Для купирования боли в арсенале обезболивающих средств использую паранефральную новокаиновую блокаду. Для возбуждения перистальтики желудочно – кишечного тракта назначают соответствующие препараты (церукал, прозерин, убретид и т.п.). Для снятия спазма вводят спазмолитические препараты, атропин;

€ Восстановлению перистальтики способствует введение кровезаменителей – корректоров водно – солевого состояния, постановка клизмы очистительной, гипертонической или по Огневу. Для выведения газов из кишечника применяют газоотводную трубку, интубацию кишечника. При рвоте промывают желудок и налаживают постоянное отсасывание (=аспирация) его содержимого через тонкий зонд;

€ Антибиотики, десенсибилизирующие, гормональные и противовоспалительные препараты способствуют устранению воспалительного отека и инфильтрата;

€ При неэффективности консервативных мероприятий прибегают к повторному оперативному вмешательству. Питание больного в пределах принятой диеты возможно только после восстановления перистальтики кишечника. Лечение перитонита требует повторной экстренной операции.

£ Осложнениясосторонымочевыделительнойсистемы:

$ Анурия;

$ Ишурия (=задержка мочеиспускания);

$ Воспалительные процессы в почках или мочевом пузыре.

Профилактикаипринципылечения:

€ Предоперационное обследование и подготовка больного, включающая обучение его мочиться лежа;

€ Оптимальный выбор характера и объема оперативного вмешательства, его атравматичность;

€ Адекватная анестезия во время операции, обезболивание, активный режим, наблюдение и уход в послеоперационном периоде;

€ При возникновении осложнений вначале принимают простые меры помощи: удаляют посторонних из палаты, больному разрешают сесть или встать, открывают водопроводный кран (льющаяся струя побуждает к мочеиспусканию), прикладывают теплую грелку на область мочевого пузыря, на промежность, ставят клизму. Одновременно назначают обезболивающие, диуретические, антихолинэстеразные (прозерин, убретид и др.) или спазмолитические препараты. При неэффективности этих мероприятий прибегают к катетеризации мочевого пузыря. При продолжающейся анурии показана интенсивная терапия по принципам лечения ОПН, использование аппарата «искусственная почка». При воспалительных осложнениях применяют антибактериальные препараты.

Местныеосложнения:

К осложнениям в области операционной раны относятся кровотечение, гематома, инфильтрат, нагноение раны, расхождение ее краев с выпадением внутренностей (=эвентрация), лигатурный свищ, серома.

¾ Кровотечение: может возникать в результате недостаточно проведенного гемостаза во время операции, соскальзывания лигатуры с сосуда, нарушения свертываемости крови.

¾ Гематома: формируется в тканях из крови, поступающей из кровоточащего сосуда.

¾ Инфильтрат – это пропитывание тканей экссудатом на расстоянии 5 – 10 см от краев раны. Причинами этого образования являются инфицирование раны, травматизация подкожно – жировой клетчатки с образованием зон некроза и гематом, неадекватно дренирование раны у тучных больных, применение для шва на подкожно – жировую клетчатку материала, обладающего высокой тканевой реактивностью. Клинические признаки инфильтрата проявляются на 3 – и – 6 – е сутки после операции: боли, отек и гиперемия краев раны, где пальпируетсяя болезненное уплотнение без четких контуров, ухудшение общего состояния, повышение температуры тела, появление других симптомов воспаления и интоксикации.

¾ Нагноение раны: развивается по тем же причинам, что и инфильтрат, но воспалительные явления выражены сильнее. Клинические признаки появляются к концу первых – началу вторых суток после операции и в последующие дни прогрессирую, в течение нескольких дней состояние больного приближается к таковому при сепсисе.

¾ Эвентрация органов: через операционную рану возможна по различным причинам: ухудшение регенерации тканей (при гипопротеинемии, анемии, авитаминозе, истощении и др.), недостаточно прочное ушивание тканей, нагноение раны, резкое и длительное повышение внутрибрюшного давления (при метеоризме, рвоте, кашле и др.). Клиническая картина зависит от степени эвентрации: эвентрация чаще возникает на 7 – 10 сутки или раньше, при резком повышении внутрибрюшного давления, и проявляется расхождением краев раны, выпадением через нее органов, что может закончиться развитием хи воспаления и некроза, кишечной непроходимости, перитонита.

¾ Лигатурный свищ: появляется в результате инфицирования нерассасывающегося шовного материала (особенно шелка) или индивидуальной непереносимости макроорганизмом шовного материала. Вокруг последнего образуется абсцесс, который вскрывается в области послеоперационного рубца. Клинические проявления лигатурного свища – наличие свищевого хода, через который выделяется гной с кусочками лигатуры.

¾ Серома: возникает в связи с пересечением лимфатических капилляров, лимфа которых собирается в полости между подкожной жировой клетчаткой и апоневрозом, что особенно выражено у тучных людей при наличии больших полостей между этими тканями. Клинически серома проявляется отхождением их раны серозной жидкости соломенного цвета.

Профилактикаипринципылечения:

$ Строгое соблюдение асептики, санитарно – гигиенического и противоэпидемического режима;

$ Предоперационное обследование и подготовка больного;

$ Оптимальный выбор характера и объема оперативного вмешательства, его атравматичность;

$ Тщательное ушивание тканей, надежный гемостаз и дренирование;

$ Адекватная анестезия во время операции;

$ Обезболивание, активный режим, наблюдение и уход в послеоперационном периоде, включающий систематические атравматические перевязки;

$ Профилактика и лечение общих послеоперационных осложнений;

$ Остановка кровотечения осуществляется известными методами окончательного гемостаза (холод на рану, тампонада, лигирование, гемостатические препараты и др.), повторным оперативным вмешательством, проводимым с этой целью;

$ Гематома рассасывается под действием тепла (компресс, УФО), удаляется путем пункции и оперативного вмешательства;

$ Рассасывание инфильтрата возможно под действием тепла;

$ При нагноении раны нужно снять швы, развести края раны, выпустить гной, санировать и дренировать ткани;

$ При эвентрации рану следует накрыть стерильной повязкой, смоченной раствором антисептика. В условиях операционной под общей анестезией растворами антисептиков обрабатывают операционное поле и выпавшие органы; последние вправляют, края раны стягивают полосками пластыря или крепким шовным материалом и подкрепляют тугим бинтованием живота, плотным бандажом. Больному показаны строгий постельный режим в течение двух недель, стимуляция деятельности кишечника;

$ Лечение лигатурного свища предусматривает ревизию зажимом свищевого хода, которая позволяет найти нить и удалить ее. При множественных свищах, а также длительно протекающем единичном свище проводят операцию – иссечение послеоперационного рубца со свищевым ходом. После удаления лигатуры рана быстро заживает;

$ Лечение серомы, как правило, ограничивается одно – или двукратной эвакуацией этого раневого отделяемого в первые двое – трое суток после операции, затем образование серомы прекращается. Во всех случаях по показаниям используются антибактериальные, десенсибилизирующие, гормональные, противовоспалительные, обезболивающие средства, физиотерапия, стимуляция регенеративных процессов и иммунобиологических сил больного

Обовсехрегистрируемыхпослеоперационныхосложненияхмедицинскаясестраобязанасообщитьдежурномуилилечащемуврачу.

Дата добавления: 2015-12-15 | Просмотры: 1386 | Нарушение авторских прав