АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Врождённая хирургическая патология».

Вопрос 1: Современные методы диагностики и лечения в хирургии.

Любому лечению всегда должен предшествовать диагноз. К сожалению, бывают случаи симптоматического лечения до установления причины заболевания (например, купирование невыносимой боли), что нередко приводит только временному эффекту при скрытом прогрессирующем течении патологического процесса. Такая тактика среди врачей допускается как исключение.

Медицинской сестре запрещается предпринимать самостоятельные лечебные мероприятия до осмотра больного врачом. Необходимо руководствоваться тем, что диагностические ошибки в хирургии могут быть причиной неправильной хирургической тактики (в том числе оперативного вмешательства), усугубляющей состояние больного или заканчивающейся летальным исходом.

Постановка правильного диагноза требует знания симптомов заболевания, умения собрать все нужные данные и правильно их оценить. Необходимо систематическое обследование больного (общеклинические, лабораторные, специальные методы). Торопливость и стремление быстро поставить диагноз, игнорируя систематичность и последовательность обследования, могут привести к недооценке одних и переоценке других данных, что ведет к ошибочному диагнозу. Вместе с тем острые хирургические заболевания и повреждения часто требуют экстренного оперативного вмешательства, ограничивая хирурга во времени, необходимого для уточнения диагноза и предоперационной подготовки больного. В такой ситуации активные действия грамотной и опытной медицинской сестры, готовящей больного к диагностическим исследованиям, участвующей в их проведении, подготавливающей больного к операции, оказывают неоценимую помощь хирургу в постановке диагноза.

Диагностика должна проводиться на всех этапах оказания медицинской помощи, максимально используя диагностические возможности. Это значительно сокращает время, необходимое для уточнения диагноза на каждом диагностическом этапе. По этой причине госпитализация больного для плановой операции целесообразна после тщательного обследования больного в амбулаторных условиях.

При обследовании используются общеклинические методы исследования (опрос, осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация) по следующей схеме: паспортная часть, жалобы больного, история развития данного заболевания (анамнез заболевания), история жизни больного (анамнез жизни), данные объективного исследования (объективный статус), данные исследования органа или области тела, где расположен патологический очаг (локальный статус).

К общеклиническим методам диагностики относятся вагинальное исследование и пальцевое исследование прямой кишки по показаниям (острые хирургические заболевания органов брюшной полости, желудочно – кишечные кровотечения, заболевания прямой кишки, мочевого пузыря, матки, ее придатков и др.). Важное значение имеют лабораторные анализы: общий анализы крови и мочи, группа и резус – фактор крови, коагулограмма, биохимические, бактериологические, иммунологические и др. Их доступность, своевременность и информативность обеспечиваются современными анализаторами, фотометрами, диагностикумами.

Возможности диагностики хирургических болезней возрастают с внедрением и использованием новых специальных методов, позволяющих получить дополнительные (иногда определяющие окончательный клинический диагноз) сведения о заболевании: рентгенорадионуклидные, эндоскопические, физические, функциональные, морфологические методы.

Физическиеметоды.

¾ термография (тепловидение);

¾ лазерное сканирование;

¾ ультразвуковое исследование (УЗИ) и др.

Функциональныеметоды.

¾ Пневмотахометрия;

¾ Спирография;

¾ Нитрокарбоксиоксиметрия;

¾ ЭКГ;

¾ ЭЭГ;

¾ Реовазография;

¾ Пульсометрия;

¾ Плетизмография и др.

Диагностикахирургическихзаболеванийскладывается

исходяизданных:

1.Жалобы больного;

2.Анамнез заболевания;

3.Анамнез жизни (отдаленный анамнез);

4.Объективное состояние организма: общий осмотр, местное исследование, осмотр места поражения, пальпация (ощупывание), перкуссия (постукивание), аускультация (выслушивание), измерительные мероприятия;

5.Локальное состояние (локальный статус);

6.Дополнительные методы исследования: лабораторные методы исследования, гистологические исследования биопсийного материала, пункции, рентгенологические и рентгеноскопические методы исследования, эндоскопические методы исследования, сканирование органов и тканей, тепловидение, ультразвуковая диагностика (УЗИ), компьютерная томография (КТ), компьютерная томография, основанная на ядерно – магнитном резонансе (ЯМР), позитронная эмиссионная томография (ПЭТ).

Жалобыбольного

Среди жалоб наибольшее значение имеют боли. Нередко они являются главным показателем необходимости хирургического вмешательства.

Несмотря на то, что боль служит неотъемлемым спутником многих хирургических заболеваний, в некоторых случаях, например, в ранней стадии рака, боли совершенно отсутствуют (рак желудка, рак молочной железы и др.).

Следует учесть, однако, что боли – субъективный фактор, не поддающийся объективной оценке. Одни больные дают чрезмерную реакцию на боль, другие – пониженную. В ряде случаев имеются значительные трудности в определении локализации боли, особенно при болях в брюшной полости.

При оценке болей надо по возможности выяснить их локализацию, интенсивность, длительность, иррадиацию и характер (схваткообразные, постоянные, связь болей с травмой, головокружением, потерей сознания).

Анамнеззаболевания

При сборе анамнеза заболевания выявляют динамику развития жалоб, появление новых жалоб и симптомов. У больного выясняют, когда и куда он обращался за медицинской помощью, какое проводилось лечение и дало ли оно должный результат.

Анамнезжизни(отдаленныйанамнез)

При сборе анамнеза жизни важно выявить перенесенные ранее болезни, операции, травмы, обратить внимание на профессиональный, социально – бытовой и семейный анамнез. Необходимо также выяснить аллергологический, а у женщин дополнительно – акушерский анамнез.

Объективноесостояние(Объективныйстатус):

Общий осмотр. Оценивается общее состояние больного, обращается внимание на его положение в постели, телосложение, степень упитанности, температуру тела, пульс (частоту, наполнение, напряжение и ритмичность), число дыханий в минуту, ритм и глубину их, окраску кожи и видимых слизистых оболочек, эластичность (тургор) кожи. Далее, если необходимо, приступают к более подробному исследованию по системам: костная, мышечная, лимфатическая, сердечно – сосудистая, органы дыхания, пищеварения, нервная система.

Местное исследование. Производится для оценки изменений в области предполагаемого патологического очага.Методика местного обследования должна быть строго последовательной и обследование должно проводиться в определенной форме. Она включает осмотр, пальпацию, перкуссию, аускультацию и измерение.

Осмотр места поражения. Приступая к осмотру, следует обнажить больного так, чтобы была полностью видна не только пораженная часть тела, но и симметричная часть другой стороны. Это облегчает обнаружение патологических изменений путем сравнения.

Для осмотра верхних конечностей или грудной клетки надо снять с больного рубашку и обнажить его до пояса; для осмотра живота – обнажить грудь и живот до лонного сочленения; для осмотра нижних конечностей – обнажить больного от мечевидного отростка до кончиков пальцев.

Необходимо расположить осматриваемую часть тела так, чтобы она хорошо и равномерно освещалась и на нее не падала тень.

Надо помнить, однако, что при травмах и других несчастных случаях, когда помощь оказывается на месте происшествия с последующей срочной транспортировкой пострадавшего, не нужно вести длительных расспросов. В этом случае требуется, прежде всего, ориентировочно определить, какая часть тела повреждена. Например, при предполагаемом закрытом переломе плеча совершенно не следует доискиваться наличия у пострадавшего прямых симптомов его, а ввести болеутоляющее средство (омнопон или промедол), наложить транспортную шину и срочно транспортировать пострадавшего в хирургическое, а еще лучше в травматологическое отделение.

Пальпация (ощупывание). Выявляет консистенцию, подвижность, чувствительность, флюктуацию, крепитацию и т. п. При проведении пальпации необходимо соблюдать следующие правила:

§ проводить ее теплыми руками;

§ придать больному такое положение, при котором пальпируемая часть тела оказывается наиболее доступной для исследующего;

§ пальпировать осторожно, нежно и тщательно, не причиняя при этом боль от самой пальпации;

§ начинать пальпацию с менее болезненного участка тела, постепенно приближаясь к месту наибольшей болезненности.

При пальпации живота нужно, прежде всего, позаботиться о том, чтобы брюшная полость была наиболее доступна для прощупывания, а для этого мускулатура брюшного пресса у исследуемого должна быть расслабленной. Больного укладывают на кушетку (или жесткую кровать), голова находится на небольшой подушке, руки сложены на груди, ноги несколько согнуты. Больному предлагается спокойно и глубоко дышать. Исследующий садится справа и приступает к пальпации. Однако надо помнить, что ограничиваться исследованием только в лежачем положении не следует, так как некоторые органы (слепая кишка, левая доля печени, почка, некоторые опухоли брюшной полости) более доступны ощупыванию, когда исследуемый встает.

Перкуссия (постукивание). Имеет довольно широкое применение в хирургической практике. Различают два вида перкуссии: непосредственную (постукивание одним или несколькими пальцами по телу больного) и опосредованную (постукивание производится не по телу больного, а по приложенному к выстукиваемому участку пальцу другой руки).

При перкуссии следует соблюдать некоторые правила. Главные из них: перкуссию проводят по поверхности тела мякотью концевой фаланги указательного или среднего пальца (чаще правой руки по среднему пальцу левой руки), плотно прижатого к перкутируемому участку; удары надо наносить одинаковой силы. Кроме перкуссии области грудной клетки (легкие, сердце) применяется перкуссия живота, печени, селезенки и т. д.

Аускультация (выслушивание). Широко применяется при исследовании больного. Выслушивают обычно органы грудной клетки. Широко применяют и выслушивание органов пищеварения, при этом бывают слышны кишечные шумы (перистальтика) и шум трения брюшины.

Измерение. Измерение длины и объема конечности или другой части тела иногда является важным методом исследования. При измерении необходимо соблюдать следующие правила:

§ производить иго в одинаковых (симметричных) местах здоровой и поврежденной конечностей (при этом действуют методом сравнения);

§ положение обеих конечностей должно быть совершенно одинаковым;

§ для измерения длины всей конечности либо только бедра или голени (то же для верхней конечности) пользуются определенными (общепринятыми) точками;

§ для измерения лучше пользоваться сантиметровой лентой (при ее отсутствии можно использовать полоску бинта, нитки).

При измерении плечевой кости основными точками являются плечевой, или акромиальный, отросток лопатки и локтевой отросток. Для измерения предплечья пользуются локтевым и шиловидным отростками локтевой кости. Измерение верхней конечности в целом производится от акромиального отростка лопатки до кончика III пальца. Длина бедра измеряется от вершины большого вертела до надмыщелка бедра, а длина голени – от надмыщелка до наружной лодыжки. Измерение длины всей нижней конечности производят от передней верхней ости подвздошной кости до внутренней лодыжки.

При объективном обследовании после постановки предполагаемого диагноза проверяется ряд специфических симптомов при том или ином заболевании, которые будут рассматриваться в частном разделе хирургии. Минимумом специфических симптомов должен владеть каждый средний медицинский работник.

ЛОКАЛЬНЫЙСТАТУС

Локальный статус – это раздел в обследовании хирургического больного, в котором подробно описываются очаг поражения, специфические симптомы того или иного заболевания.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕМЕТОДЫИССЛЕДОВАНИЯ

К дополнительным методам исследования относятся:

Лабораторныеметоды:

§ общий анализ крови, мочи;

§ биохимическое исследование крови;

§ бактериологические исследования, которые выявляют тип возбудителя и чувствительность его к антибиотикам;

§ посев крови на стерильность (кровь берется на высоте лихорадки несколько раз подряд);

§ цитологическое исследование патологических жидкостей – для определения клеточного состава;

§ обследование на сифилис, СПИД, туляремию и т. д.

Гистологическое исследование биопсийного материала. Оно особенно важно при оперативных вмешательствах, при подозрении на злокачественное образование (экспресс-диагностика во время операции), что позволяет хирургу определить объем операции.

Пункции. Пункции патологических образований являются диагностическим методом в хирургии.

Рентгенологические и рентгеноскопические методы.

К ним относятся:

¾ томография (послойные рентгенологические снимки);

¾ исследование с применением контрастных веществ. Широко применяется при патологии органов пищеварения, заболеваниях мочевыводящих путей, врожденных и приобретенных свищах (фистулография).

Эндоскопические методы:

¾ эзофагоскопия (осмотр пищевода);

¾ фиброгастродуоденоскопия (осмотр желудка и двенадцатиперстной кишки);

¾ холедохоскопия (осмотр холедоха);

¾ колоноскопия (осмотр толстого кишечника);

¾ ректороманоскопия (осмотр прямой и сигмовидной кишок);

¾ лапароскопия (осмотр полости живота);

¾ торакоскопия (осмотр плевральной полости);

¾ бронхоскопия (осмотр бронхов);

¾ артроскопия (осмотр полости сустава).

Дата добавления: 2015-12-15 | Просмотры: 1487 | Нарушение авторских прав