АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Вопрос 7: Наблюдение и уход за оперированным больным.

В выхаживании послеоперационного больного большая роль отводится медицинской сестре. Врач видит больного в течение относительно короткого времени, а ухаживающий персонал – днем и ночью. Помимо общего ухода за больным, медсестра регистрирует основные функциональные показатели (пульс, АД, температуру тела, количество употребленной и выделенной с мочой или через дренажи жидкости) и выполняет назначения врача. Нередко около послеоперационного больного организует индивидуальный пост.

При наблюдении за больным следует ориентироваться на критические показатели функционирования органов и систем, которые должны служить основанием для выяснения причины ухудшения состояния больного и оказания неотложной помощи:

¾ Состояние нервной системы: потеря сознания, заторможенное состояние, психомоторное возбуждения, бред, галлюцинации;

¾ Состояние сердечно – сосудистой системы: частота пульса более 100 ударов в минуту, снижение систолического артериального давление до 80 мм.рт.ст. и ниже и повышение до 160 мм.рт.ст., нарушение сердечного ритма, боли в области сердца;

¾ Состояние дыхательной системы: число дыханий более 25 в минуту, кашель с патологическим отделяемым (кровь, гнойная мокрота), тупой звук над легкими при перкуссии грудной клетки, хрипы или отсутствие дыхательных шумов в легких, боли в области грудной клетки;

¾ Пищеварительная система: резкая боль и напряжение мышц передней брюшной стенки, черный или ахоличный кал, примесь крови в кале, положительные симптомы раздражения брюшины, выраженное вздутие живота, неотхождение газов, стула, отсутствие перистальтических кишечных шумов более 3 суток, рвота, икота;

¾ Состояние мочевыделительной системы: уменьшение мочеотделения, анурия, патологическая моча (мутная, с примесью крови), боли в области поясницы или над лобком;

¾ Состояние кожных покровов и слизистых оболочек: выраженные бледность, покраснение, желтушность, патологические высыпания и местные расстройства кровообращения, акроцианоз, холодный липкий пот, сухость слизистых оболочек и языка с патологическим налетом;

¾ Состояние операционной раны: обильное промокание повязки кровью, расхождение краев раны (зияние), выхождение органов брюшной полости в рану (эвентрация), обильное промокание повязки гноем, кишечным содержимым, несоответствие повязки общим принципам ее наложения (смещение или отсутствие, слишком тугое наложение), непрекращающаяся боль в области раны, нарушение положения и функционирования дренажа.

Эти сведения получают на основании жалоб больного, общеклинических, лабораторных, а при необходимости – специальных методов обследования (ЭКГ, ЭЭГ и др.). О собственных наблюдениях медицинская сестра обязана сообщить дежурному или лечащему врачу.

Данные обследования вносят в специальную карту по наблюдению за больным в отделении реанимации и интенсивной терапии и отмечают в истории болезни в виде дневниковых записей.

Чрезвычайно ответственным является ближайший послеоперационный период, предполагающий, как правило, тяжелое посленаркозное состояние больного и нахождение его в отделении реанимации и интенсивной терапии или в палате интенсивной терапии хирургического отделения вплоть до нормализации физиологических функций органов и систем.

1.Наблюдение за повязкой: так как повязка может срываться, промокать биологическими жидкостями.

2.Наблюдение за общим состоянием послеоперационного больного: состояние может быть удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое, крайне тяжелое, соответствующее оперативному вмешательству, агонирующее.

3.Наблюдение и уход за кожными покровами: после операции больные зачастую бледные, но на следующие сутки кожные покровы приобретают нормальный характер. Больные, длительно прибывающие в постельном режиме, подвержены развитию пролежней, чаще всего в области кресца, лопаток, пяток и локтей.

Пролежни – это асептический некроз кожи и расположенных глубже тканей вследствие нарушения микроциркуляции из-за их длительного сдавления.

Стадии развития пролежней:

1.Стадия ишемии: ткани бледнеют, нарушается чувствительность.

2.Стадия поверхностного некроза: припухлость, гиперемия, в центре появляются участки некроза черного или коричневого цвета.

3.Стадия гнойного расплавления: присоединяется инфицирование, прогрессируют воспалительные изменения, появляется гнойное отделяемое, процесс распространяется вглубь, вплоть до поражения мышц и костей.

Профилактика пролежней:

А) перестилая постель, необходимо осматривать кожные покровы больного, обращая особое внимание на места, наиболее подверженные возникновению пролежней. Ежедневно (утро и вечер) обрабатывать кожу камфорным спиртом.

Б) под места возможного образования пролежней нужно подкладывать резиновый круг или специальный надувной матрац с гофрированной поверхностью и электрическим подогревом.

В) поворачивание больного на бок (на 20 – 30 минут).

Г) следить за тем, чтобы в постели не было складок, крошек и т.д.

Д) периодически кожу необходимо обмывать теплой водой с мылом.

4.Наблюдение за сердечно – сосудистой системой: необходимо измерять АД, пульс.

Принципы профилактики тромбоэмболических

осложнений:

· Ранняя активизация больных;

· Воздействие на возможный источник (например, лечение тромбофлебита);

· Обеспечение стабильной гемодинамики;

· Коррекция водно – электролитного баланса;

· Использование средств, улучшающих реологические свойства крови (дезагреганты);

· Применение антикоагулянтов (гепарин 5000 ЕД – 1 мл., фраксипарин 0,3) у больных с повышенным риском тромбоэмболических осложнений.

5.Наблюдение за дыхательной системой: частым осложнением в послеоперационном периоде является пневмония, развивающаяся из-за уменьшения дыхательных экскурсий, задержки кашля. Причины дыхательной недостаточности: аспирация мокроты или крови, мышечная слабость после введения миорелаксантов.

Принципы профилактики со стороны дыхательной системы:

· Ранняя активизация больных;

· Антибиотикопрофилактика;

· Адекватное положение в постели;

· Дыхательная гимнастика, постуральный дренаж;

· Разжижение мокроты (применение отхаркивающих препаратов);

· Санация трахеобронхиального дерева у тяжелобольных (через интубационную трубку при продленной ИВЛ или через специально наложенную микротрахеостому при спонтанном дыхании);

· Горчичники, банки;

· Массаж, физиотерапия.

Профилактика пневмонии: дыхательная гимнастика, перкуссионный массаж, вакуумный массаж, полусидячее положение, равномерное согревание тела, применение банок, антибиотикотерапия, ингаляции щелочными растворами, обезболивание, дыхание увлажненным кислородом, надувание резиновых игрушек.

6.Наблюдение за пищеварительной системой: необходимо проводить санацию полости рта путем частого полоскания. Если больной не в состоянии самостоятельно чистить зубы – помочь ему. Наиболее частые осложнения со стороны ЖКТ – послеоперационный парез кишечника, стоматиты, паротиты.

Принципы профилактики осложнений ЖКТ:

· Ранняя активизация больных;

· Рациональный режим питания;

· Дренирование желудка;

· Перидуральная (или паранефральная новокаиновая) блокада;

· Введение газоотводной трубки;

· Гипертоническая трубка;

· Введение средств стимуляции моторики (гипертонический раствор, прозерин, питуитрин);

· Физиотерапевтические процедуры (диадинамотерапия).

7.Наблюдение и уход за мочевыделительной системой: одно из наиболее частых нарушений – задержка мочеиспускания. Причины: боязнь боли при сокращении мышц брюшной стенки, не умение мочится лежа. Лечение: с разрешения врача позволить больному мочиться в привычном для него положении; грелка на проекцию мочевого пузыря; небольшая теплая клизма; уротропин 1,0 г через рот или внутривенно – 5 мл 40 % раствора; условные раздражители (течение воды из крана и т.д.); катетеризация или постоянный зонд Фолея; паранефральная новокаиновая блокада.

8.Наблюдение за нервной системой: у больных может наблюдаться нарушение сна, психозы (при появлении последних – назначение транквилизаторов: седуксен, дроперидол, аминазин и т.д.).

Дата добавления: 2015-12-15 | Просмотры: 1441 | Нарушение авторских прав