АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

Фармакодинамическое: совместное пероральное применение Метронидазола с антибиотиками-аминогликозидами (неомицин, стрептомицин, гентамицин и др.), эритромицином угнетает патогенную флору в пищеварительном тракте, что уменьшает вероятность осложнений после операции на толстой и прямой кишке.

Под влиянием метронидазола возможно усиление эффектов антикоагулянтов непрямого действия.

Под влиянием барбитуратов возможно снижение эффекта метронидазола, так как его инактивация в печение ускоряется.

Спектр действия метронидазола расширяется при комбинированном назначении его с сульфаниламидами и цефалоспоринами. При совместном применении метронидазола и спирта этилового вследствие блокады метронидазолом фермента альдегиддегидрогеназы возможно покраснение лица, рвота, боли в животе и др.

Не следует комбинировать метронидазол с тетурамом, поскольку при взаимодействии этих препаратов возможно угнетение сознания, психотические расстройства.

Фармакокинетическое: адсорбенты, колестирамин, вяжущие и обволакивающие средства уменьшают всасывание метронидазола

Амоксициллин – антибиотик широко спектра действия из группы полусинтетических пенициллинов, бактерицид. Ингибирует транспептидазу, нарушает синтез пептидогликана в период деления и роста, вызывает лизис микроорганизмов.

Активен в отношении грамположительных и грамотрицательных кокков, некоторых грамотрицательных палочек. Разрушается β - лактамазами, поэтому микроорганизмы — продуценты β - лактамаз резистентны к действию амоксициллина. При приеме внутрь всасывается быстро и почти полностью (93%). Максимальная концентрация в плазме крови (3,5—5 мкг/мл) создается через 1—2 часа после приема внутрь 250 мг амоксициллина. Стабилен в кислой среде, прием пищи не влияет на абсорбцию. Проникает в различные ткани и органы, легко проходит гистогематические барьеры (за исключением неизмененного гематоэнцефалического барьера). Период полувыведения составляет 1—1,5 часов, при нарушении функции почек период полувыведения удлиняется до 4—12,6 часов. Частично метаболизируется с образованием неактивных метаболитов. Выводится почками в неизмененном виде (50—70%), 10—20% антибиотика экскретируется с желчью. В небольшом количестве выделяется с грудным молоком.

Показания: инфекционно-воспалительные заболевания, вызванные чувствительными к препарату микроорганизмами, в том числе: бронхит, пневмония, ангина, пиелонефрит, уретрит, энтероколит, гонорея и др. В комбинации с метронидазолом: хронический гастрит в фазе обострения, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе обострения, ассоциированные с Helicobacter pylori

Для приема внутрь разовая доза для взрослых и детей старше 10 лет (с массой тела более 40 кг) составляет 250-500 мг, при тяжелом течении заболевания — до 1 г. Для взрослых и детей интервал между приемами составляет 8 ч.

В комбинации с метронидазолом (1.5 г/сут) суточная доза амоксициллина — 2.25 г; кратность приема — 3 раза/сут. Пациентам с выраженным нарушением функции почек (КК менее 30 мл/мин) и/или печени суточная доза амоксициллина — 1.5 г/сут (метронидазола — 1 г/сут); кратность приема — 2 раза/сут.

Побочное действие: аллергические реакции (крапивница, эритема, отек Квинке, ринит, конъюнктивит; редко — лихорадка, боли в суставах, эозинофилия; крайне редко — анафилактический шок). Возможно развитие суперинфекций (особенно у пациентов с хроническими заболеваниями или пониженной резистентностью организма).
При применении в комбинации с метронидазолом возможны тошнота, рвота, анорексия, диарея, запор, боли в эпигастрии, глоссит, стоматит; редко — гепатит, псевдомембранозный колит, аллергические реакции (крапивница, ангионевротический отек), интерстициальный нефрит, нарушения гемопоэза. При длительном применении высоких доз — головокружения, атаксия, спутанность сознания, депрессия, периферические нейропатии, судороги.
Пpотивопоказания: инфекционный мононуклеоз, повышенная чувствительность к пенициллинам, цефалоспоринам. Для применения в комбинации с метронидазолом: заболевания нервной системы; нарушения кроветворения, лимфолейкоз, инфекционный мононуклеоз; беременность, лактация, повышенная чувствительность к производным нитроимидазола.

Но-шпа – спазмолитик миотропного действия. Понижает тонус гладких мышц внутренних органов, снижает их двигательную активность, умеренно расширяет кровеносные сосуды.
По выраженности и продолжительности спазмолитического действия превосходит папаверин. Не оказывает влияния на вегетативную нервную систему, не проникает в ЦНС.
При в/в введении действие препарата проявляется через 2-4 мин. Максимальный эффект развивается через 30 мин.
Фармакокинетика: при приеме внутрь препарат быстро абсорбируется из ЖКТ, период полуабсорбции — 12 мин. Биодоступность — около 100%. C_max в сыворотке достигается через 45-60 мин. Дротаверина гидрохлорид не проникает через ГЭБ, биотрансформируется в печени.
Через 72 ч практически выводится из организма в форме метаболитов - на 50% с мочой и на 30% - с калом.

Показания: профилактика и лечение функциональных состояний и болевого синдрома, вызванных спазмом гладкой мускулатуры: спазмы ЖКТ, мочевыводящих путей, связанные с холелитиазом, холециститом, язвенной болезнью желудка, двенадцатиперстной кишки; спазм пилорического и кардиального отдела желудка; спастические запоры, спастический колит; проктит, тенезмы; послеоперационные колики вследствие задержки газов; в связи с нефролитиазом, пиелитом; вследствие инструментальных вмешательств;
Детям в возрасте до 6 лет препарат назначают в разовой дозе 10-20 мг; в возрасте от 6 до 12 лет — 20 мг. Кратность назначения 1-2 раза в сутки.

Побочное действие: возможны: головокружение, сердцебиение, чувство жара, усиление потоотделения.
Противопоказания: повышенная чувствительность к дротаверину.

Апилак – общеукрепляющие средство, адаптоген, биогенный стимулятор метаболических процессов. Лекарственный препарат, представляющий собой высушенное маточное молочко пчёл (секрет, вырабатываемый аллотрофическими железами рабочих пчел). В Апилаке содержатся витамины (в т.ч. C, В1, B2, B5, B6, B8, B12, H, фолиевая кислота, инозитол), макроэлементы (K, Na, Ca, Mg, Fe, P) и микроэлементы (Zn, Mn, Cu, Co, S, Si, Ni, Cr, As, Bi), 23 различные аминокислоты, включая незаменимые (в т.ч. гистидин, валин, метионин, триптофан); другие биологически активные вещества (в т.ч. холинэстераза, ацетилхолин). Обладает общетонизирующим действием, стимулирует клеточный метаболизм и регенеративные процессы, улучшает трофику тканей.

Фармакокинетика:
Действие препарата Апилак является результатом совокупного действия его компонентов, поэтому проведение кинетических наблюдений не представляется возможным; все вместе компоненты не могут быть прослежены с помощью маркеров или биоисследований. По этой же причине невозможно обнаружить и метаболиты препарата.

Показания: гипотрофия (сниженное питание), анорексия (отсутствие аппетита), в т.ч. у детей грудного и раннего возраста; хронические расстройства пищеварения различной этиологии у грудных детей и детей до 3 лет; нарушения лактации и кровопотери в послеродовом периоде;

артериальная гипотензия различного генеза; в качестве вспомогательного средства при лечении невротических расстройств; период реконвалесценции после перенесенных заболеваний.

Способ применения и дозы: таблетки принимают сублингвально. Взрослым - по 10 мг (1 таб.) 3 раза в сутки в течение 10-15 дней. Таблетку следует положить под язык и держать до полного рассасывания.
Противопоказания: болезнь Аддисона; гиперчувствительность к препарату, аллергические реакции на продукты пчеловодства.

Побочные действия: при повышенной индивидуальной чувствительности могут наблюдаться нарушения сна, что требует уменьшения дозы или отмены препарата.
Возможны аллергические реакции.

Алмагель-А АМГ (алюминия-магния-гидроокись) - желудочно-кишечное средство. Применяется как адсорбирующее, обволакивающее и антацидное средство при повышенной кислотности желудочного сока (гастрит, рефлюкс-эзофагит, язвенная болезнь, дуоденит). Уменьшает влияние повреждающих факторов на слизистую оболочку желудка и кишечника, устраняет изжогу и желудочный дискомфорт, успокаивает боль в верхних отделах пищеварительного тракта.

Активное-действующее вещество:
Гидроокись алюминия и гидроокись магния / Алюминия-магния-гидроокись / АМГ / Aluminium-Magnesium-Hydroxide.

Лекарственные формы:
Таблетки.
Суспензия для приема внутрь.

Свойства / Действие:
АМГ (алюминия-магния-гидроокись) - антацидное средство. Представляет собой сбалансированную комбинацию гидроокиси магния и гидроокиси алюминия, что обеспечивает его высокую нейтрализующую способность и протективный эффект.
Нейтрализует свободную соляную кислоту в желудке, что приводит к уменьшению переваривающей активности желудочного сока (буферирует рН содержимого желудка). Оказывает адсорбирующее и обволакивающее действие, уменьшает влияние повреждающих факторов на слизистую оболочку.
Гидроокись алюминия подавляет секрецию пепсина, нейтрализует соляную кислоту, образуя хлорид алюминия, который в щелочной среде кишечника превращается в щелочные соли алюминия.
Гидроокись магния также нейтрализует соляную кислоту, превращаясь в хлорид магния. Таким образом осуществляется противодействие эффекту гидроокиси алюминия, вызывающему запор. Гидроокись магния и хлорид магния резорбируются в незначительной степени и практически не влияют на концентрацию йонов магния в крови.
Препарат образует защитный слой, обеспечивая равномерное распространение на слизистой оболочке желудка активных веществ и оказывает длительное местное действие без последующего образования двуокиси углерода в желудке, которая, в свою очередь, является причиной метеоризма, чувства тяжести в области эпигастрия и вторичного усиления секреции соляной кислоты.
Применяется как адсорбирующее, обволакивающее и антацидное средство при повышенной кислотности желудочного сока; успокаивает боль в верхних отделах пищеварительного тракта. Терапевтический эффект после приема препарата наступает через 3-5 минут и продолжается в среднем 1 - 2 часа.
Алмагель А, Палмагель А - оказывают также местно-анестезирующее действие. Входящий в состав препаратов анестезин (А) оказывает местное болеутоляющее действие при выраженном болевом синдроме. При заболеваниях, сопровождающемся сильными болями, лечение целесообразно начинать с анестезин-содержащих препаратов.

Фармакокинетика:
Невсасывающийся препарат. При соблюдении правильного режима дозирования и продолжительности лечения он практически не резорбируется в желудочно-кишечном тракте и оказывает продолжительное равномерное действие, не нарушая электролитного баланса и не создавая опасности появления алкалоза или других нарушений метаболизма. Он не раздражает мочевыводящую систему и при длительном применении не вызывает алкалоз и образование конкрементов в мочевыводящих путях.

Показания:

 Изжога;

 Желудочный дискомфорт и боли в эпигастрии после погрешностей в диете, приема лекарств и злоупотребления алкоголем, кофе, никотином;

 Острый и хронический гастрит с повышенной и нормальной секреторной функцией в фазе обострения;

 Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, рефлюкс-эзофагит;

 Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, пептическая язва в фазе обострения;

 Профилактическа язв ЖКТ при лечении глюкокортикостероидами и нестероидными противовоспалительными препаратами;

 Функциональные расстройства кишечника, колит, дуоденит, энтерит;

 Для профилактики обусловленных стрессом поражений слизистой оболочки верхних отделов желудочно-кишечного тракта у пациентов в отделениях интенсивной терапии.

Способ применения и дозы:
Внутрь.
Принимают обычно за полчаса до еды или через 1 - 2 часа после еды, при возникновении болей и непосредственно перед сном. У больных язвенной болезнью дневная доза может быть увеличена за счет дополнительного приема спустя 3 часа после еды.
Таблетки принимают по 1-2 штуки (разжевать или держать во рту до полного рассасывания; не глотать целиком) 3 - 4 раза в сутки.
В виде суспензии принимают по 10 - 15 мл (2 - 3 чайные ложки или 1 пакет) 3 - 4 раза в день. Перед употреблением суспензию гомогенизировать, встряхивая флакон или тщательно разминая пакет пальцами!
Поддерживающее лечение может продолжаться до 2-3 месяцев.
Для профилактики стрессорных поражений слизистой желудочно-кишечного тракта при интенсивной терапии необходимо применять 20 - 30 мл суспензии каждый час. Можно вводить с помощью желудочного зонда, после чего рекомендуется ввести через зонд 10 мл воды для обеспечения полного прохождения суспензии. Через 1 ч. после введения зонда аспират желудочного содержимого исследуют на величину pH. Если значение рН ниже 3,5 - дозу следует увеличить.
У детей препарат применяется строго по назначению врача: детям до 10 лет назначают по 1/3 дозы для взрослых, а детям с 10 до 15 лет - по 1/2 дозы для взрослых.

Противопоказания:
Тяжелые формы почечной недостаточности.
Болезнь Альцгеймера.
Повышенная чувствительность к компонентам препарата.
Ранний детский возраст (до 1 месяца).

Дневник курации:

Выписной эпикриз:

Иванова Любовь Андреевна находилась на лечении в Детской Городской Больнице, в отделении №5 с 28.09.08 по 16.10.08 с клиническим диагнозом:

· основное заболевание: хронический гиперпластический гастродуоденит, ассоциированный с Helicobacter pylori с повышенной кислотностью желудка, обострение

При поступлении предъявляла жалобы на периодические, ноющие боли в верхних отделах живота до и после приема пищи с тошнотой, иногда рвотой.Отрыжка, снижение аппетита.

Из анамнеза заболевания известно: пациентка считает себя больной с 5 лет (2005г.). Основные жалобы (тошнота, чувство тяжести, боли в эпигастральной области) впервые появились в 2005. Наблюдалась у гастроэнтеролога по месту жительства, регулярно обследовалась, в период обострения госпитализировалась. Получала лечение: стол №1, мезим-форте, фуразолидон, физиолечение, на фоне которого достигалась клиническая ремиссия.

При поступлении состояние удовлетворительное; объективно выявлены бледность кожных покровов, обложенность языка, болезненность в эпигастральной области при поверхностной пальпации.

Результаты обследования:

Клинический анализ крови от 28.09.08:

Гемоглобин 136,6 г/л, эритроциты 4,4*10¹²/л, ЦП 0,93, СОЭ 18 мм/ч, лейкоциты 7,0 * 10⁹/л,

лимфоциты 42%, палочкоядерные 4%, моноциты 3%, сегментоядерные 46%, базофилы 2%, эозинофилы 3%.

Анализ мочи общий от 28.09.08: цвет – желтый, белок отр., сахар отр., лейкоциты 0-1в поле,

отн. плотность 1015, реакция кислая (рН 6)

Эзофагогастродуоденоскопия от 24.09.08: гиперпластический гастродуоденит.

УЗИ органов брюшной полости от 01.10.08:

-диффузные изменения в поджелудочной железе

-косвенные ЭХО признаки ДЖВП.

рН – метрия от 29.09.08: повышенная кислотность желудочного сока.

Кал на яйца глист от 28.09.08: яйца глист не найдены.

Консультации специалистов:

ЛОР: ЛОР-патологии не выявлено.

В отделении получала лечение: режим 3, диета 1б, квамател 10 мг по 1 таблетке 1 раз, амоксициллин 0,25 по 1 таблетке 2 раза, метронидазол 0,25 по 1 таблетке 2 раза, электрофорез с 10% раствором новокаина на область эпигастрия №5.

На фоне лечения отмечается улучшение: исчезновение болей.

Ребенок выписывается в удовлетворительном состоянии. В отделении карантина нет.

ЭЭД – 0 мЗв.

Рекомендовано:

1. Соблюдение диеты с исключением мясных рыбных и крепких овощных отваров и бульонов, грибов. Исключить: жирные сорта мяса и рыбы, соленья, копчености, маринады, мясные и рыбные консервы, сдобное тесто, пироги, черный хлеб, сырые непротертые овощи и фрукты, мороженое, квас, черный кофе, газированные напитки, шоколад, все соусы, кроме молочного. Из овощей - белокочанную капусту, репу, редьку, щавель, шпинат, лук, огурцы, все овощные закусочные консервы.

Технология приготовления: пища должна быть сварена на воде или на пару, протертая. Запекать отдельные блюда, но без корочки. Принимать пищу 5-6 раз в день в одни и те же часы. Исключить очень горячие и холодные блюда.

2.Посещать школу может. Режим активный с умеренной физической нагрузкой. Освобождение от уроков физкультуры на 2 недели.

3. Применение в течение двух недель кваматела по 0,01 на ночь, и последующем уменьшением дозы на ½ и применение еще в течение недели.

4. Применять апилак 10 мг – по 1 таблетке 3 раза в день сублингвально, курс лечения 10 дней.

5. Применять фосфалюгель 16 г – по 1 пакетику 3 раза в день (через 1 час после приема кваматела), запивая небольшим количеством воды, курс лечения 4 недели

7. Явка на прием к педиатру через 6 месяцев. Осмотр детского гастроэнтеролога через год.

8. Повторение гелик-теста через месяц.

8. ФГДС повторить через год.

9.Повторить рН-метрию через месяц.

10. Следующая госпитализация при обострении.

Дата: 14.10.08

Подпись: Глебова Е.В.

Литература.

1.Баранов АК.А. Болезни органов пищеварения у детей. М.,1996.

2.ЗапрудноввА.М.,Мазурин А.В. Детская гастроэнтерология. Справочник-М.,1998.

3.Запруднов А.М. Лечение детей с заболеваниями органов пищеварения. М.,1992.

4.Мазурин А.В. Болезни органов пищеварения у детей. Руководство для врачей. М.,1984

5.ШабаловН.П. Детские болезни.2005

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 532 | Нарушение авторских прав