АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Объективное исследование. Грудное вскармливание до 3 месяцев, прикормы: в 5 месяцев – овощное пюре, в 6 месяцев – каши, 7 месяцев – мясное пюре.

Грудное вскармливание до 3 месяцев, прикормы: в 5 месяцев – овощное пюре, в 6 месяцев – каши, 7 месяцев – мясное пюре.

Вывод: в физическом и психомоторном развитии от сверстников не отставала.

Таблица прививок.

Вывод: все прививки выполнены в срок.

Перенесенные заболевания:

2.04.2001-рахит 1степени.

15.11.2001- ОРВИ.

9.03.2002-краснуха.

13.11.2005г-острый гастродуоденит.

4.01.06-ветряная оспа.

16.10.2006- ОРЗ

26.11.2006 – ОРВИ, трахеит.

27.02.2007г – хронический поверхностный гастродуоденит, нейрогенный мочевой пузырь.

19.10.2007г- фолликулярная ангина.

Госпитализации:

3) ДГБ с 25.10.05 по 13.11.05 с диагнозом острый гиперпластический гастродуоденит.

4) ДГБ с 11.02.07 по 26.02.07 с диагнозом хронический поверхностный гастродуоденит, обострение, нейрогенный мочевой пузырь.

5) ДРБ с 7.10.07 по 19.10.07 с диагнозом острый мезаденит, фолликулярная ангина.

Диспансерное наблюдение у детского гастроэнтеролога.

Аллергологический анамнез:пищевая – нет, бытовая – нет, лекарственная – парацетамол.

Наследственность не отягощена.

Гепатит, туберкулез отрицает.

Жилищно-бытовые условия: живет в 2-х комнатной квартире, с мамой, папой, братом и сестрой. Домашних животных нет.

Эпидемиологический анамнез:

За последние 3 недели до госпитализации контактов с инфекционными больными не было.

Объективное исследование

Рост – 128 см (3 коридор), вес – 27 кг (3 коридор), окружность головы – 53,9см (4 коридор), окружность грудной клетки – 63,2 см (3 коридор). Физическое развитие дисгармоничное, средний мезосоматотип.

Общее состояние больной: удовлетворительное, сознание ясное, положение активное. Поведение при осмотре спокойное.

Кожа: бледная, эластичная, тургор нормальный. Отеков нет.

Подкожно-жировой слой: степень развития подкожно-жировой клетчатки средняя, распределение ее равномерное.

Лимфатические узлы: шейные, подмышечные, паховые – не увеличены, безболезненны, подвижны, не спаяны между собой и окружающей тканью.

Околоушные и подчелюстные слюнные железы: не увеличены, безболезненны.

Железы внутренней секреции: щитовидная железа эластичная и безболезненная при пальпации, не увеличена, пульсации нет. Глазные симптомы Грефе, Мебиуса отрицательные. Блеск глаз и экзофтальм отсутствуют.

Мышечная система: степень развития мускулатуры средняя, тонус и сила нормальные, атрофий отдельных мышц и мышечных групп нет.

Костная система:

· череп: величина мозгового черепа пропорциональна величине лицевого;

· грудная клетка: форма грудной клетки правильная, без деформаций, асимметрии, искривлений, западения отдельных частей;

· позвоночник: искривлений и сутуловатости нет;

· конечности: пропорциональные, без искривлений и патологических образований;

· суставы: объем движений в суставах полный, контрактур, деформаций и отека не обнаружено.

Сердечно-сосудистая система:

При осмотре патологической пульсации сонных артерий и набухания шейных вен не выявлено. Пульс ритмичный, полный, равномерный, удовлетворительного наполнения и напряжения,69 уд/мин. Дефицит пульса отсутствует. Артериальное давление 120/70 мм рт.ст., одинаковое на обеих руках. Пульсация на височных, сонных, лучевых, бедренных артериях определяется.

Верхушечный толчок сильный, резистентный, локализуется в V м/р на 1,5 см кнутри от срединно-ключичной линии, диаметром 1 см. Патологическая пульсация в области сердца отсутствует.

Перкуссия сердца:

ü Границы относительной тупости сердца:

- Правая: в IV м/р на 1 см кнаружи от правого края грудины

- Верхняя: по нижнему краю III ребра по дополнительной линии (1 см кнаружи от окологрудинной линии).

- Левая: в V м/р на 1,5 см кнутри от левой срединно-ключичной линии.

ü Границы абсолютной тупости сердца:

- Правая: по правой грудинной линии в VI межреберье.

- Верхняя: по нижнему краю V ребра по дополнительной линии.

- Левая: на 2 см кнутри от срединно-ключичной линии в V межреберье.

ü Границы сосудистого пучка:

- Правая – II межреберье справа по грудинной линии.

- Левая – на 2 см кнаружи от левой грудинной линии во II межреберье.

Аускультация сердца:

Тоны сердца ясные, ритмичные во всех точках выслушивания. Дополнительных тонов и шумов нет. Число сердечных сокращений соответствует пульсу. На периферических артериях и луковицах яремных вен шумы не определяются.

Пульс 72 в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения, одинаковый на обеих руках. АД 120/70 мм рт.ст.

Вывод: патология со стороны сердечно-сосудистой системы не выявлена.

Органы дыхания:

Форма грудной клетки правильная, без деформаций, асимметрии, искривлений, западения отдельных частей. Частота дыхательных движений 18/мин. Дыхание ритмично, носовое дыхание свободное, тип дыхания - грудной. Обе половины грудной клетки симметричные, равномерно расширяются при дыхании, межреберные промежутки не расширены. При пальпации и поколачивании по грудной клетке болезненности нет. Голосовое дрожание симметрично с обеих сторон над всеми отделами легких.

ü Перкуссия легких:

Сравнительная: ясный легочный звук над симметричными участками грудной клетки.

Топографическая:

Высота стояния верхушек легких: 3 см над ключицами спереди, сзади на уровне остистого отростка VII шейного позвонка. Ширина полей Кренига: 8 см слева и справа. Подвижность нижнего края легких: 7 см по средней подмышечной линии с обеих сторон.

Нижние границы легкого:

ü Аускультация: везикулярное дыхание, проводящееся во все отделы легких, побочных дыхательных шумов нет.

Вывод: патология со стороны дыхательной системы отсутствует.

Органы пищеварения и брюшной полости

Запах изо рта отсутствует, слизистая полости рта без изменений, зубная формула:

Язык густо обложен белым налетом, влажный, без трещин и изъязвлений. Зев чистый, без налета, гиперемии нет, гипертрофия небных миндалин.

Конфигурация живота правильная, живот симметричный, без вздутий и выпячиваний. Передняя брюшная стенка участвует в акте дыхания.

Пальпация:

- ориентировочная (поверхностная): брюшная стенка не напряжена, болезненность в верхних отделах живота, местного напряжения мышц нет.

- глубокая методическая пальпация по В.П.Образцову – Н.Д.Стражеско:

· Сигмовидная кишка: в виде цилиндра умеренной плотности, толщина около 2 см, безболезненная, гладкая, эластичная.

· Слепая кишка: мягкой консистенции, толщиной около 4 см, безболезненная, эластичная, умеренно подвижная.

· Поперечно-ободочная: безболезненный, гладкий, мягкий, эластичный цилиндр толщиной около 3 см.

Перкуссия: тимпанита и притупления в отлогих местах живота нет.

Симптомы Менделя, Ортнера и Кера отрицательные.

Аускультация: слышны перистальтические шумы.

Печень: Размеры печени по Курлову: 9*8*7см.

Селезенка: видимого увеличения селезенки через кожные покровы не наблюдается.

Перкуссия селезенки: 5см поперечник, 7см длинник.

Стул оформленный, через 1-2 дня.

Вывод: отмечается умеренная болезненность в эпигастральной области.

Мочеполовая система: поколачивание по поясничной области безболезненное. Дизурических явлений нет. Выпячивания и припухлостей поясничной области нет. Почки не пальпируются.

Вывод: патология со стороны мочеполовой системы отсутствует.

Нервная система: поведение адекватное, сон глубокий, психика стабильная. Ахилловы, коленные, брюшные рефлексы сохранены, живые, симметричные, их рефлексогенная зона не расширена. Парестезии, болезненности при надавливании на нервные стволы не выявлено.

Поверхностная чувствительность: тактильная, болевая, температурная не изменена.

Тремор вытянутых пальцев рук, век, языка отсутствует. Зрачки одинаковой формы и величины. Реакция зрачков на свет (прямая, содружественная) - выражена хорошо. Дермографизм отсутствует.

Вывод: патологии со стороны нервной системы не выявлено.

Предварительный диагноз:

-на основании жалоб (ноющие схваткообразные боли в эпигастральной области, тошнота,рвота); данных анамнеза заболевания (данные за гастродуоденит с 2005г.);

-данных объективного исследования (бледность кожных покровов, обложенность языка, болезненность в эпигастральной области при поверхностной пальпации)

выставлен диагноз: хронический поверхностный гастродуоденит, обострение.

План обследования:

- клинический анализ крови

- общий анализ мочи

- биохимический анализ крови

-анализ крови на ТТГ, св. Т4, ФСГ, ПЛ

- кал на яйца глист

- рентгенография черепа в боковой проекции

-рентгенография кисти

-УЗИ органов брюшной полости

-УЗИ органов малого таза

-УЗИ щитовидной железы

- ЭКГ

- консультация окулиста

Клинический анализ крови.

Биохимический анализ крови.

Общий анализ мочи.

Цвет жёлтый

Относительная плотность 1015

Реакция кислая

Сахар отрицательно

Белок отрицательно

Эпителий: плоский ед.

Лейкоциты ед. в п /з

Анализ крови на:

1. ЛГ – 0,1 (<2,6 МЕд/л)
2. ФСГ – 0,8 (<5,1 МЕд/л)
3. ТТГ – 0,7 (0,61-5,2 МЕд/л)
4. Св. Т4 – 22,2 (10,7-22,2 Пкмоль/л)

Анализ кала на яйца глист и цисты простейших отрицательный.

Консультация окулиста:

Диск зрительного нерва удовлетворительного питания, границы четкие, ход и калибр сосудов не изменены, очагов нет.

Рентгенография черепа в боковой проекции:

Турецкое седло не изменено.

Рентгенография кисти:

Костный возраст соответствует 6-6,5 годам

УЗИ органов малого таза от 13.12.13:

Матка расположена по средней линии в виде единого пятна, контуры четкие, ровные. Размеры 25*8*14 мм (матка+шейка). М-эхо не прослеживается, структура не изменена. Яичники: правый – 15*8 мм, фолликулы 2-3 мм; левый – 16*10 мм, фолликулы 1-2 мм. Свободной жидкости в малом тазу нет. Мочевой пузырь: стенки ровные, содержимое однородное.

УЗИ области шеи от 13.12.13:

Щитовидная железа расположена на обычном уровне, контуры четкие, ровные, эхо-структура однородная. Размеры: перешеек – 2 мм, правая доля – 14*8*13 мм, V-1,23 см/куб, левая доля – 13*6*18мм, V-0,67 см/куб. Общий объём – 1,9 см/куб. Удельный вес – 0,09 (норма 0,1-0,22). Паращитовидные и околоушные слюнные железы без эхо-структурных изменений. Подчелюстные и шейные лимфоузлы не увеличены. Сосудистый рисунок не изменен.

УЗИ органов брюшной полости от 17.12.13:

Органы брюшной полости: печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка, почки, надпочечники (D-12*8,5*11; S-11*12*12) без видимых эхо-структурных изменений. Свободной жидкости в брюшной полости нет. Подвижность почек в норме.

ЭКГ от 19.12.13:

ЧСС – 77 в мин. Синусовый ритм.

Клинический диагноз:

· основное заболевание: хронический гиперпластический гастродуоденит, ассоциированный с Helicobacter pylori с повышенной кислотностью желудка, обострение.

Диагноз поставлен на основании:

- жалоб: ноющие схваткообразные боли в эпигастральной области, тошнота, рвота, чувство тяжести;

-данных анамнеза заболевания (данные за гастродуоденит с 2005г.);

-данных объективного исследования (бледность кожных покровов, обложенность языка, болезненность в эпигастральной области при поверхностной пальпации,) и подтвержден результатами клинического анализа крови (повышенная СОЭ), эзофагогастродуоденоскопии (гиперпластический гастродуоденит, положительно на Helicobacter pylori), УЗИ органов брюшной полости (диффузные изменения в поджелудочной железе, косвенные ЭХО признаки ДЖВП), рН-метрии (повышенная кислотность желудочного сока).

Дифференциальный диагноз:

1. Язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки: типичный болевой синдром, характерный ритм болей: боли возникают натощак (голодные боли) или спустя 1,5-2 после приема пищи, беспокоят по ночам, исчезновение или уменьшение после приема пищи, что связывают с ее буферным действием. Боли различной интенсивности, от слабых до сильных. Купируются также приемом антацидов или спазмолитиков. Локализация боли в эпигастрии. Из диспепсических расстройств самое частое – изжога, может быть отрыжка кислым содержимым, обычно однократная, приносящая облегчение. Аппетит обычно хороший. Характерны типичные сезонные (осенне-весенние) боли.

Эндоскопически: обнаружение язвенного дефекта в желудке или в двенадцатиперстной кишке. Эндоскопически язва выглядит как округлый или овальный довольно глубокий дефект слизистой оболочки, обычно покрытый беловатым налетом фибрина, окруженный воспалительным валом – свежая язва.

Для подтверждения диагноза также можно провести реакцию Грегерсена на скрытую кровь в кале.

2. Хронический панкреатит: важнейшим проявлением хронического панкреатита является боль, которая возникает в глубине живота и распространяется вверх. Боли усиливаются на фоне приема пищи и провоцируются обильной, жирной, жареной, копченой и в меньшей степени острой пищей, алкоголем и газированными напитками. Нередко боль появляется через 6-12 часов после погрешности в еде. Еще больший период без боли может наблюдаться после употребления больших доз алкоголя, он может достигать 48 и даже 72 часов. Реже боли появляются в ближайшие минуты, особенно после приема холодных шипучих напитков. Боли могут быть как кратковременными (несколько минут), так и более продолжительными (до 3-4 часов) или почти постоянными. Существует определённый суточный ритм болей: до обеда боли беспокоят мало, после обеда усиливаются (или появляются) и нарастают к вечеру.
Могут беспокоить гиперсаливация, тошнота, снижение или отсутствие аппетита, рвота, не приносящая облегчения, отрыжка, реже – изжога, вздутие живота, избыточное газообразование, ощущение переливания и урчание в животе. При выраженных обострениях бывает жидкий стул и похудание. Инкреторная недостаточность проявляется толерантностью к глюкозе.

Для подтверждения диагноза проводят УЗИ органов брюшной полости или КТ, на которых видны структурные изменения в поджелудочной железе; в общем анализе мочи повышен уровень диастазы, в биохимическом анализе крови – уровень амилазы, в копрограмме – стеаторея и кусочки непереваренной пищи.

3. Воспалительные заболевания желчевыводящих путей: их основным признаком являются боли с локализацией в правую половину живота. Характер болей разнообразный, чаще приступообразный. Вначале боли возникают после приема пищи, особенно жирной, острой; связаны с физической нагрузкой и эмоциональным перенапряжением. В дальнейшем они становятся более частыми, проявляются независимо от приема пищи, присоединяется ощущение тяжести в правом подреберье или эпигастральной области. Чаще боли возникают после гриппа и других ОРВИ. Иногда встречаются симптомы общей интоксикации, длительный субфебрилитет.

Язык обложен беловатым налетом (с сероватым оттенком). При пальпации определяется болезненность в правом подреберье, эпигастральной области. Печень эластичной консистенции, иногда немного уплотнена, выступает из-под края реберной дуги на 1-5 см, край ее болезненный. У детей раннего, а иногда и школьного возраста отмечается некоторое увеличение селезенки. Желтуха обычно не наблюдается.

В биохимическом анализе крови отмечаются положительные функциональные пробы печени (содержание билирубина, активность ферментов, белково-осадочные показатели). Лабораторная диагностика воспалительных процессов желчных путей основывается на проведении классического дуоденального зондирования, а также микроскопического исследования желчи.

Этиопатогенез:

Хронические гастродуодениты чаще развиваются у детей, имеющих наследственную предрасположенность к заболеванию, со сниженными из-за перенесенных ранее соматических и инфекционных болезней компенсаторно-приспособительными возможностями организма.
Исследования А.А. Баранова показали, что у детей, родившихся от матерей с патологией беременности и при патологических родах, находившихся на искусственном вскармливании и имеющих отягощенный аллергический анамнез, риск развития заболевания системы пищеварения значительно возрастает.
Одним из решающих факторов в возникновении хронического гастродуоденита является наследственно-конституционный.
Причины, вызывающие хронические заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки, могут быть условно разделены на экзогенные, эндогенные и инфекционные.
К экзогенным факторам относятся: пищевые отравления и перенесенные кишечные инфекции, длительные нарушения режима и качества питания (редкие или частые приемы пищи, неравномерные интервалы между ними), употребление продуктов, механически и химически раздражающих гастродуоденальную слизистую оболочку, еда всухомятку, плохое разжевывание пищи.
Важное значение придается недостатку в пище веществ, необходимых для физиологической регенерации и восстановления "железистого аппарата" слизистой оболочки, - железа, витаминов, микроэлементов, белка.
Следует учитывать, что длительный или беспорядочный прием медикаментов (салицилатов, аспирина, сульфаниламидных препаратов, антибиотиков и др.) приводит к выраженным структурным изменениям гастродуоденальной слизистой.
Нервно-психические перегрузки вызывают нарушения механизмов межсистемных отношений в организме детей и развитие болезни.
Среди эндогенных факторов наибольшее значение придается нервно-рефлекторным воздействиям на желудок и двенадцатиперстную кишку со стороны других пораженных органов пищеварения, желчного пузыря и печени, поджелудочной железы, кишечника.
Патологическое влияние реализуется через нервную и эндокринную системы (по принципу обратной связи) – рефлекторно, вызывая нарушения регуляции гастродуоденальной системы, дисбаланс нейропептидов АПУД-системы и дискоординации секреторной, двигательной функций желудка и двенадцатиперстной кишки. Возникающее нарушение равновесия факторов "агрессии" и "защиты" в гастродуоденальной системе приводит к развитию неспецифического воспалительного процесса, нарушению регенерации слизистой оболочки и появлению дистрофических, эрозивно-язвенных изменений.
Причиной поражения слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки являются заболевания сердечно-сосудистой системы, почек, болезни крови, протекающие с анемией, заболевания эндокринной системы (сахарный диабет, надпочечниковая недостаточность и др.), хронические очаги инфекции, глистной инвазии, лямблиоза и дисбактериоза кишечника.
После обнаружения у больных хроническим гастритом в слизистой оболочке микроорганизма Helicobacter pylori (HP) B. Marshall и J. Warren (1983) начался новый этап в развитии представлений об этиологии и патогенезе и методах лечения заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки. В настоящее время установлено, что обсемененность слизистой оболочки желудка НР способствует развитию хронического гастродуоденита и язвенной болезни.
На протяжении многих десятилетий при обнаружении новых факторов и открытии закономерностей в патогенезе болезней двенадцатиперстной кишки возникали новые гипотезы и теории, которые в настоящее время хорошо известны: кортико-висцеральная, нейроэндокринная, воспалительная, рефлюксная, инфекционная и др., однако ни одна из этих теорий не может в полной мере объяснить этиологию и патогенез хронических заболеваний двенадцатиперстной кишки. Особенность современного периода состоит в усилении повреждающего действия на организм агентов внешней среды (психологических нагрузок, экологического неблагополучия и др.), в нарушении реакции защитных систем и снижении устойчивости организма ребенка к факторам риска для здоровья.
Многие ученые рассматривают заболевание как срыв компенсаторно-приспособительных механизмов организма при антигенной перегрузке и с позиции нарушения биологического ритма различных физиологических процессов в организме.
Основные звенья патогенеза могут быть сгруппированы следующим образом:

• расстройство нервных и гормональных механизмов регуляции деятельности двенадцатиперстной кишки;

• местные нарушения равновесия факторов агрессии и защиты в гастродуоденальной системе;

• разбалансированность нейропептидов в АПУД-системе;

• нарушение регенерации гастродуоденальной слизистой оболочки.

Следует подчеркнуть условность выделения этих звеньев патогенеза, поскольку в детском организме все системы, обеспечивающие реализацию компенсаторно-приспособительных механизмов, взаимосвязаны и взаимообусловлены.
Ведущее значение в развитии хронических гастродуоденитов и язвенной болезни придается нарушению соотношения факторов агрессии (усиление) и факторов защиты (ослабление) гастродуоденальной слизистой оболочки.
К факторам агрессии относятся гиперпродукция соляной кислоты и ферментов за счет повышения тонуса парасимпатической нервной системы, повышенной возбудимости обкладочных и главных клеток.Повышенная концентрация ионов водорода (H+) и их обратная диффузия приводят к нарушению кровоснабжения слизистой, возникновению стазов и кровоизлияний. При этом проникновение активных ионов водорода через нарушенный слизистый барьер вызывает разбалансированность нейропептидов АПУД-системы с активацией гастрина, гистамина и дальнейшее увеличение агрессивности желудочного сока. Одним из важных факторов развития патологического процесса является нарушение "антродуоденального кислотного тормоза", приводящее к значительному закислению двенадцатиперстной кишки и возникновению рефлюксов ее содержимого в желудок. Попадание желчи, панкреатических ферментов, лизолицетина в просвет желудка значительно повышает агрессивность желудочного сока, активирует гастрин-гистаминовую систему. Длительное воздействие агрессивного желудочного сока на гастродуоденальную слизистую оболочку приводит к нарушению регенерации и дисрегенераторным процессам, обусловливающим различный характер поражения слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки (эрозии, язвы, атрофию, метаплазию и др.).
К факторам защиты относятся слизистый барьер гастродуоденальной слизистой оболочки, выделение мукопротеидов, предохраняющих слизистую от антигенов. Сохранение слизистой оболочки от повреждения обеспечивается также достаточным ее кровообращением, сохранением "антродуоденального кислотного тормоза" и физиологической регенерацией слизистой. Местная иммунологическая защита - это прежде всего секреторный иммуноглобулин класса А (s IgA), специфически связывающие белковые антигены, лизосомальные протеолитические ферменты энтероцитов, медиаторный иммунитет.
Неспецифическим фактором защиты является лизоцим, устойчивый к действию протеолитических ферментов. Обволакивая пищу, лизоцим пищеварительных секретов защищает слизистые оболочки от антигенного раздражителя.
Необходимо выделить особенности патогенеза хронических гастродуоденитов и язвенной болезни, ассоциированных с НР.
Вирулентные штаммы НР обладают свойством повреждать эпителий слизистой оболочки желудка; за счет липосахарида наружной мембраны НР и благодаря жгутикам они проникают через слой слизистой оболочки. Нарушение целостности слизистой оболочки вызывает обратную диффузию ионов Н+, что приводит к развитию воспаления, появлению дефектов на поверхности эпителия, повреждению эпителия сосудов, нарушению микроциркуляции и изъязвлениям. Энзим уреаза, вырабатываемый НР, активирует моноциты, лейкоциты, что приводит к выделению цитокинов и продукции свободных радикалов, повреждающих эпителий. Высокая протеолитическая активность продуктов жизнедеятельности НР является фактором агрессии.

У пациентки в анамнезе жизни искусственное вскармливание с 3 месяца жизни, эксудативно-катаральная аномалия конституции с 6 по 12 месяцы (проявлялась острыми бронхитами, ОРВИ, строфулюсом, частым разжиженным стулом, неравномерной прибавкой в весе), лямблиоз, диспанкреатизм, ДЖВП, повышенная кислотность желудочного сока.

Лечение:

- Режим 3

- Диета №1а

Технология приготовления: пища должна быть сварена на воде или на пару, протертая, при сохранных зубах рыбу и мясо можно употреблять куском. Запекать отдельные блюда, но без корочки. Принимать пищу 5-6 раз в день в одни и те же часы. Исключить очень горячие и холодные блюда.

Разрешаются:

Напитки - некрепкий чай, чай с молоком или сливками, слабое какао с молоком или сливками.

Хлебные изделия - пшеничный хлеб белый, вчерашней выпечки, сухари белые, печенье несдобное или галетное.

Закуски - сыр неострый, ветчина нежирная и несоленая, салат из отварных овощей, мяса и рыбы, колбаса докторская, молочная и диетическая.

Молоко и молочные продукты - молоко цельное, сухое или сгущенное, сливки, свежепротертый творог.

Жиры - масло сливочное несоленое, рафинированные растительные масла в готовые блюда.

Яйца и яичные блюда - яйца всмятку, омлет паровой, не более 2 штук в сутки.

Супы - супы из протертых круп, суп-пюре из вареных овощей (кроме капусты) на отваре из круп и разрешенных овощей, молочный суп с мелкой вермишелью. В суды добавляют молоко, сливки, яйцо.

Овощи - картофель, морковь, свекла, цветная капуста, ранние тыква и кабачки, ограниченно-зеленый горошек, мелко шинкованный укроп - в супы.

Мясные и рыбные блюда - говядина нежирная, телятина, курица, кролик, индейка, нежирные сорта рыбы (судак, карп, окунь и др.), готовят в виде паровых котлет, суфле, пюре, зраз, кнелей, отваривают куском.

Крупы - манная, рис, гречневая, овсяная, каши варят на молоке или воде. Вермишель или макароны мелко рубленные, отварные.

Фрукты, ягоды, сладости - сладкие сорта зрелых фруктов, ягод в виде компотов, киселей, муссов, желе, в запеченном виде, сахар, варенье, зефир, пастила.

Соки - сырые из разрешенных овощей, сладких ягод и фруктов, отвар из плодов шиповника.

Запрещаются:

Мясные, рыбные и крепкие овощные отвары и бульоны, грибы, жирные сорта мяса и рыбы, соленья, копчености, маринады, мясные и рыбные консервы, сдобное тесто, пироги, черный хлеб, сырые непротертые овощи и фрукты, мороженое, квас, черный кофе, газированные напитки, шоколад, все соусы, кроме молочного, из овощей - белокочанную капусту, репу, редьку, щавель, шпинат, лук, огурцы, все овощные закусочные консервы.

Если у больного выраженное обострение с длительным болевым синдромом, то в первые 7-8 дней лечения питание с большими ограничениями: исключают полностью хлеб, любые овощи, закуски, все блюда - только в протертом виде.

Меню на один день

Соотношение Б:Ж:У = 1:1:4

Лекарственная терапия:

1. Омепразол по 20 мг 2 раза в день на 3 недели.

2. Метронидазол 0,25 г (таблетка) 2 раза в день в течение 7 дней.

3. амоксицилин 0,5 – по 1 капсуле 2 раза в день.

4. но-шпа 40 мг – по 1 таблетке 3 раза в день, принимать до исчезновения болей

5. апилак 10 мг – по 1 таблетке 3 раза в день сублингвально, курс лечения 10 дней.

6. Алмагель-А принимать по 1 чайной ложке 4 раза в день: утром, днем, вечером за 30 минут перед едой и перед сном; не следует принимать жидкость во избежание разбавления препарата. Курс лечения 7 дней.

Местно – лазеромагнитотерапия на область желудка (7-10 сеансов) – положительный эффект на регенерацию

Омепразол - (ингибитор протонного насоса – способен ингибировать H+/k+ - АТФазу секреторной мембраны париетальных клеток, прекращая доступ ионов водорода в полость желудка, что вызывает снижение кислотообразования, а также оказывает цитопротекторное действие). Возможны диспептические явления.

Побочное действие: тошнота, диарея, запор, боли в животе, метеоризм, головная боль, головокружение, слабость, кожная сыпь.

Метронидазол - Противопротозойное средство

Лекарственная форма Таблетки.

Состав

1 таблетка содержит:

Активное вещество: метронидазол - 250 мг.
Вспомогательные вещества: крахмал кукурузный, лактоза, поливидон, микрокристаллическая целлюлоза, стеарат магния, тальк, кросповидон, глицерин.

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 380 | Нарушение авторских прав