АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

СОТРЯСЕНИЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА (КОММОЦИЯ)

ТРАВМАТИЧЕСКИЕ ПОРАЖЕНИЯ ЦНС

Этиология и патогенез. В момент травмы имеет место повреждение вещества мозга двух типов: непосредственное - в области прямого удара с местными нарушениями целостности костей черепа и мозговой ткани и по типу "противоудара", когда смещающийся мозг травмируется о стенку черепа, противоположную удару, или плотные внутричерепные пластины - отростки оболочки (серповидный отросток, намет мозжечка). Кроме прямого сдвига может происходить боковое, скручивающее или ротационное движение мозга в полости черепа. Большую роль играет гидродинамический удар по тканям, окружающим ликворные пути, в результате быстрого и резкого перемещения в них цереброспинальной жидкости. Основные изменения, развивающиеся в сосудистой системе, выражаются спазмом или вазодилатацией; замедлением кровотока с явлениями стаза; повышением проницаемости сосудистой стенки с плазморрагией; эритродиапедезом; надрывами и разрывом сосудов; венозные застоем с повышаением венозного давления. Острые расстройства кровообращения в мозговых сосудах, в частности, в сосудах желудочковых сплетений, а также нервно-рефлекторные факторы вызывают изменения ликвородинамики с повышением или снижением секреции цереброспинальной жидкости хориоидальными сплетениями, нарушением путей ее оттока и нормальной циркуляции с образованием застоя этой жидкости в желудочковых и субарахноидальных пространствах.

Клиника. Различают три основных вида закрытой черепно-мозговой травмы: сотрясение мозга (коммоция), ушиб (контузия мозга) и сдавленно (компрессия мозга).Закрытые травмы головного мозга с повреждением костей черепа делятся на перелом (трещина) костей свода и перелом (трещина) основания. По характеру повреждения мозга различают три степени закрытой черепно-мозговой травмы: легкую, среднюю и тяжелую.

СОТРЯСЕНИЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА (КОММОЦИЯ)

Сотрясение головного мозга - симптомокомплекс нарушений функций мозга, развивающийся в связи с черепно-мозговой травмой, без явно выраженных морфологических изменений головного мозга.

Патогенез. Воздействие механической энергии распространяется на весь мозг в целом, вызывая его перемещение. В связи с тем, что гипофиз плотно фиксирован, возникает микродеформация гипоталамуса в области воронки. У больных могут подвергаться преходящей деформации и нижележащие стволовые структуры, что клинически проявляется кратковременной потерей сознания. Морфологически при сотрясении головного мозга отмечается гиперемия мягкой мозговой оболочки, отек и набухание вещества мозга, венозный застой, дистрофические изменения нервных клеток и волокон, мелкие диапедезные геморрагии. Отек и набухание мозга приводят к сдавлению вен, затруднению оттока цереброспинальной жидкости, усилению плазморреи из сосудистого русла и повышению внутричерепного давления.

Клиника. При сотрясении головного мозга наблюдаются:

кратковременная потеря сознания (от нескольких секунд до 30 мин) с последующим состоянием спутанности сознания (не более 1 часа), оглушенностью, кратковременной дезориентировкой;

общемозговые симптомы (головная боль, головокружение, шум, звон в ушах, голове, тяжесть в голове, нарушения сна и бодрствования в виде плохого сна ночью и сонливости днем);

быстро регрессирующая рассеянная очаговая неврологическая симптоматика (нистагм, миоз или мидриаз, вялость фотореакций, анизорефлексия, глазодвигательные нарушения). При тяжелой степени сотрясения мозга возможны легкие менингеальные явления, снижение мышечного тонуса, асимметрия лицевой иннервации, кожных и сухожильных рефлексов, непостоянные патологические рефлексы;

преходящие стволовые (тошнота, рвота) и вегетативно-сосудистые нарушения (бледность или гиперемия кожных покровов, лабильность пульса, колебания АД, гипергидроз, усиление дермографизма);

интеллектуально-мнестические и психические нарушения (ретро- или антероградная амнезия, дезориентировка во времени и пространстве, конфабуляции, психомоторное возбуждение, снижение критики к своему состоянию, астения);

сужение артерии и расширение вен на глазном дне, выявляемые при офтальмоскопии.

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 302 | Нарушение авторских прав