Акушерство Анатомия Анестезиология Вакцинопрофилактика Валеология Ветеринария Гигиена Заболевания Иммунология Кардиология Неврология Нефрология Онкология Оториноларингология Офтальмология Паразитология Педиатрия Первая помощь Психиатрия Пульмонология Реанимация Ревматология Стоматология Терапия Токсикология Травматология Урология Фармакология Фармацевтика Физиотерапия Фтизиатрия Хирургия Эндокринология Эпидемиология

Основные лечебные мероприятия?

Прочитайте:

ЗАДАНИЕ К ГОСУДАРСТВЕННОМУ ЭКЗАМЕНУ № 12

Больная М., 40 лет, жалуется на выделения из влагалища желтого цвета.

Осмотр при помощи зеркал: слизистая влагалища гиперемирована. На задней губе шейки матки имеются белесоватые участки с четкими контурами. Выделения желтого цвета, пенистые. Влагалищное исследование: шейка матки цилиндрической формы. Тело матки обычных размеров, подвижно. Область придатков свободна, безболезненна. Микроскопическое исследование: в мазке из влагалища обнаружена смешанная флора и Trichomonas vaginalis. Кольпоскопия: выявлено два белесоватых участка на шейке матки размерами 1x1,5 см, которые при обработке раствором Люголя дали отрицательную реакцию на йод. Гистологическое исследование: данные кольпоскопии подтверждаются.

ВОПРОСЫ

1. Поставьте диагноз.

2. Причина пенистых выделений?

3. Причина отрицательной реакции на йод?

4. Назовите обязательный объем обследования при обнаружении патологии шейки матки.

5. Предложите лечение кольпита.

6. Предложите лечение патологии шейки матки.

7. Контроль излеченности.

ЗАДАНИЕ К ГОСУДАРСТВЕННОМУ ЭКЗАМЕНУ №13

Больная В., 45 лет, обратилась в женскую консультацию с жалобами на появление кровяных выделений из влагалища после коитуса. Анамнез: наследственность не отягощена. Было пять беременностей, две из них закончились нормальными родами; три искусственными абортами без осложнений. Последний раз на осмотре у гинеколога была 6 лет тому назад. Осмотр при помощи зеркал: влагалище рожавшей женщины. Шейка матки гипертрофирована, на передней губе ее имеется мелкобугристая опухоль в виде «цветной капусты» размерами 2x2 см, кровоточащая при дотрагивании до нес инструментом. Влагалищное исследование: шейка матки гипертрофирована, плотная, подвижная. Тело матки обычных размеров. Область придатков свободна. Ректальное исследование: надвлагалищная часть шейки матки несколько уплотнена, но не увеличена. В малом тазу опухолевые образования и инфильтраты не определяются.

ВОПРОСЫ

1. Поставьте диагноз.

2. Можно ли было поставить правильный диагноз раньше?

3. С какими заболеваниями следует дифференцировать данную патологию?

4. Что необходимо сделать для уточнения диагноза?

5. Какой метод лечения должен быть выбран для данной больной?

6. Сколько времени больная должна находиться под наблюдением врача?

7. Прогноз для данной больной.

ЗАДАНИЕ К ГОСУДАРСТВЕННОМУ ЭКЗАМЕНУ №14

Больная К., 37 лет, доставлена в гинекологическое отделение с умеренными кровяными выделениями из влагалища. Анамнез: наследственность не отягощена. Было четыре беременности: две из них закончились родами и две — искусственными абортами. Последний аборт произведен 3 года тому назад (срок 8 недель), осложнений не было. Менструации регулярные. В последние 6 месяцев из влагалища стали отходить жидкие серозно-желтые выделения с неприятным запахом, иногда с примесью крови. К врачу не обращалась. Два часа назад после подъема тяжести внезапно из влагалища появились значительные кровяные выделения. Объективное обследование: общее состояние удовлетворительное. Пульс 88 уд/ мин. АД 110/70 мм рт. ст. Температура тела 36°С.

Осмотр при помощи зеркал: шейка матки гипертрофирована, форма ее бочкообразная, темно-багрового цвета, с выраженной сетью капилляров, неподвижна. Из цервикального канала отходят кровяные выделения. Влагалищное исследование: шейка матки очень плотная, бочкообразно расширена, неподвижна. Тело матки обычных размеров. Ректальное исследование: надвлагалищная порция шейки матки резко гипертрофированная, плотная. В параметриях с двух сторон имеются плотные инфильтраты, доходящие до стенок таза.

ВОПРОСЫ

1. Поставьте диагноз.

2. С чем следует дифференцировать данную патологию?

3. Какие необходимо использовать дополнительные методы исследования?

4. План ведения.

5. Можно ли было поставить правильный диагноз раньше?

6. Что необходимо сделать для уточнения диагноза?

7. Прогноз для данной больной.

ЗАДАНИЕ К ГОСУДАРСТВЕННОМУ ЭКЗАМЕНУ № 15

У больной П., 40 лет, при профилактическом осмотре на передней губе шейки матки обнаружено образование размерами 2x2 см, белесовато-желтого цвета, с плотными папилломатозными разрастаниями по поверхности, неровными контурами, но четкими границами со здоровой слизистой шейки матки. Анамнез: наследственность не отягощена. Последний раз на осмотре у гинеколога была 5 лет тому назад. Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правильно. Шейка матки цилиндрической формы, плотная, несколько деформированная за счет старых разрывов в родах. Тело матки обычных размеров, подвижно, безболезненно. Область придатков свободна. Ректальное исследование: надвлагалищная часть шейки матки обычной консистенции. Область параметриев с двух сторон свободна. Слева у стенки таза в районе подвздошных сосудов обнаружено плотное, неподвижное, безболезненное образование размерами 3x3 см.

ВОПРОСЫ

1. Поставьте диагноз.

2. Какие исследования необходимо провести дополнительно?

3. С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику?

4. Для чего проводится расширенная кольпоскопия?

5. Разработайте план лечения.

6. Прогноз для больной.

ЗАДАНИЕ К ГОСУДАРСТВЕННОМУ ЭКЗАМЕНУ № 16

В гинекологическое отделение доставлена больная В., 60 лет, с жалобами на боли в левой паховой области и левом бедре, особенно по ночам. Боли носят «грызущий» характер. Мочеиспускание также сопровождается болями. Акт дефекации затруднен. В моче и кале присутствует кровь. Больна больше года. К врачу не обращалась. Объективное обследование: состояние средней тяжести, пульс 90 уд/ мин, слабого наполнения, АД — 90/60 мм рт. ст. Температура 37,2°С. Больная истощена. Кожа и видимые слизистые бледные. Через переднюю брюшную стенку в гипогастральной области пальпируется плотное образование без четких контуров, неподвижное, безболезненное.

Осмотр при помощи зеркал: влагалище укорочено. В куполе его на месте шейки матки виден кратер с некротическим налетом. Выделения из влагалища имеют цвет "мясных помоев". Влагалищное исследование: на месте шейки матки находится кратер с плотными краями. Стенки влагалища на протяжении его инфильтрированы. В малом тазу определяется конгломерат опухоли плотной консистенции, доходящий до стенок таза с двух сторон, неподвижный, болезненный.

Ректальное исследование: слизистая прямой кишки неподвижна. В параметриях с двух сторон отмечаются инфильтраты, достигающие стенок таза. На пальце, которым проводится исследование, остается кровь.

ВОПРОСЫ

1. Поставьте диагноз.

2. Какие ранние симптомы данного заболевания Вы знаете?

3. Какова тактика.

ЗАДАНИЕ К ГОСУДАРСТВЕННОМУ ЭКЗАМЕНУ № 17

В гинекологическое отделение доставлена больная Н., 33 года, с обильными кровяными выделениями из влагалища. Анамнез: менструальная функция с 13 лет, нормальная.

В последний год менструации стали нерегулярными — через 1,5-2 мес. После 2-месячной задержки менструация проходит обильно, со сгустками крови. Осмотр при помощи зеркал: шейки матки цилиндрической формы Из цервикального канала отходят кровяные выделения со сгустками. Влагалищное исследование: шейка цилиндрической формы, наружный зев ее пропускает кончик пальца. Тело матки находится в правильном положении, увеличено до 5 недель беременности, плотное, подвижное, безболезненное. Область правых придатков без особенностей. Слева пальпируется яичник округлой формы, увеличенный до размеров 5x4x4 см, эластической консистенции, подвижный, безболезненный. Произведено раздельное выскабливание слизистой полости матки и цервикального канала. Соскоб из матки – обильный, из шейки — скудный. Гистологическое исследование: в соскобе из полости матки выявлена ткань эндометрия, гиперплазированная, с кистозно расширенными железами. На УЗИ: в левом яичнике фолликул 22х25мм.

ВОПРОСЫ

1. Поставьте диагноз.

2. С какой патологией следует дифференцировать данное заболевание?

3. Какова причина увеличения яичников?

4. Каков механизм появления подобной гистологической картины эндометрия?

5. Наметьте план лечения больной.

6. Какие гормональные препараты показаны данной больной?

7. На какие сутки больную можно выписать домой?

ЗАДАНИЕ К ГОСУДАРСТВЕННОМУ ЭКЗАМЕНУ № 18

В гинекологическую клинику поступила больная В., 53 года, с кровяными выделениями из влагалища. Анамнез: наследственность не отягощена. Менопауза длится 3 года. Было четыре беременности: три из них закончились родами, а одна — искусственным абортом. Перенесенные гинекологические болезни отрицает. Страдает сахарным диабетом II типа.

В последние 3 месяца из влагалища периодически (2-3 раза в месяц) появляются умеренные кровяные выделения. В связи с этим проведено диагностическое выскабливание матки. Гистологическое исследование: в соскобе из полости матки определяются множественные полипы эндометрия без признаков озлокачествления. После выскабливания матки и проведенного лечения кровяные выделения не повторялись. Больная находится под наблюдением женской консультации.

ВОПРОСЫ

1. Поставьте диагноз.

2. Возможная причина данной патологии у женщины в менопаузе?

3. Как в данном случае считать полипоз эндометрия с позиции клинической онкологии?

4. Наметьте план лечения больной.

5. Прогноз для больной.

ЗАДАНИЕ К ГОСУДАРСТВЕННОМУ ЭКЗАМЕНУ № 19

Больная Н., 60 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на периодически появляющиеся кровяные выделения из влагалища. Анамнез: в течение 10 последних лет — менопауза. За это время дважды было произведено диагностическое выскабливание матки. При гистологическом исследовании обнаружены полипы эндометрия без признаков озлокачествления. Получила лечение 17-оксипрогестсрона капронатом (17-ОПК). Объективное обследование: состояние при поступлении удовлетворительное. Масса тела 100 кг, рост 160 см. АД=170/100 мм.рт.ст. Осмотр при помощи зеркал: шейка матки сочная, слизистая ее без патологии. Из цервикального канала отходят умеренные кровяные выделения. Влагалищное исследование: тело матки плотное, размеры его немного больше нормы. Область придатков без особенностей. Ректальное исследование: опухолевых образований и инфильтратов в параметриях не определяется. Гистологическое исследование эндометрия: определяются единичные полипы эндометрия с явлениями некроза.

ВОПРОСЫ

1. Поставьте диагноз.

2. Возможная причина имеющейся патологии у данной больной?

3. Какие лабораторные исследования необходимо провести для уточнения диагноза?

4. Предложите план лечения.

5. Обоснуйте необходимость данного лечения.

6. Прогноз для больной.

ЗАДАНИЕ К ГОСУДАРСТВЕННОМУ ЭКЗАМЕНУ № 20

В гинекологическое отделение поступила больная М., 54 года, с жалобами на нерегулярные кровяные выделения из влагалища в течение 1 года. Менопауза длится 4 года. В 52 года было предпринято диагностическое выскабливание слизистой полости матки по поводу мажущих кровяных выделений. При гистологическом исследовании обнаружены единичные железистые полипы эндометрия. Проводилось лечение 17-оксипрогестерона капронатом еженедельно в течение 6 месяцев и через год вновь появились нерегулярные кровяные выделения. Объективное обследование при поступлении: пульс 80 уд/мин, ритмичный, АД — 170/110 мм рт. ст. Масса тела 95 кг, рост 154 см. Границы сердца расширены влево на 1-1,5 см. Прослушивается систолический шум на его верхушке и акцент второго тона на аорте. Осмотр при помощи зеркал: шейка матки несколько отечна. Слизистая се имеет цианотичный оттенок. Зев закрыт. Из шейки матки отходят умеренные кровяные выделения. Влагалищное исследование: шейка матки цилиндрической формы, эластичная. Тело матки обычных размеров, подвижно, безболезненно. Область придатков свободна, безболезненна. Произведено выскабливание слизистой матки, был получен значительный соскоб. Гистологическое исследование: в соскобе обнаружена аденоматозная гиперплазия эндометрия. Единичные клетки железистой ткани крупные, с гиперхромно окрашенными ядрами. Контуры этих ядер неправильные (клетки с признаками атипии).

ВОПРОСЫ

1. Поставьте диагноз.

2. Уточните понятие «аденоматозная» гиперплазия.

3. Возможные причины патологии у данной больной.

4. Ошибки при ведении данной больной.

5. Предложите план лечения.

6. Прогноз для больной.

ЗАДАНИЕ К ГОСУДАРСТВЕННОМУ ЭКЗАМЕНУ № 21

У женщины П., 68 лет, после менопаузы в течение 18 лет из половых путей стали появляться незначительные кровяные выделения. Первый раз они были отмечены 8 месяцев тому назад (продолжались 1 день). Во второй раз — 3 месяца тому назад (та же продолжительность). К врачу не обращалась. В третий раз они появились 3 дня назад (обильные), по поводу чего больная обратилась в женскую консультацию и была направлена в гинекологический стационар. Объективное обследование: при осмотре состояние удовлетворительное. АД — 180/110-160/100 мм рт. ст. Масса тела 88 кг, рост 158 ем. Страдает гипертонической болезнью. Тоны сердца приглушенные.

Осмотр при помощи зеркал: шейка цилиндрическая, "сочная". Из цервикального канала отходят незначительные кровянистые выделения. Влагалищное исследование: размеры тела матки немного больше нормы, оно обычной консистенции, подвижно. Область придатков свободна. Ректальное исследование: опухолевые образования и инфильтраты в малом тазу не определяются.

ВОПРОСЫ

1. Поставьте диагноз.

2. С какими заболеваниями следует дифференцировать данную патологию?

3. Какие дополнительные исследования следует провести для уточнения диагноза?

4. Определите тактику лечения.

5. Прогноз для больной.

6. Сколько времени больная должна наблюдаться у врача женской консультации?

ЗАДАНИЕ К ГОСУДАРСТВЕННОМУ ЭКЗАМЕНУ № 22

Больная Л., 53 года, доставлена в гинекологическое отделение по поводу значительных кровяных выделений из влагалища. Последняя нормальная менструация была 1 год тому назад. В течение последнего года менструации нерегулярные (дважды в месяц, продолжаются в виде мажущих выделений по 8-10 дней). Обратилась к врачу женской консультации. Ей были назначены средства, сокращающие матку, которые эффекта не дали. Анализ крови: гемоглобина — 95 г/ л, формула крови без изменений. Живот мягкий, безболезненный. Стул и мочеиспускание в норме. Осмотр при помощи зеркал: шейка матки цилиндрической формы, отечна, из цервикального канала отходят кровяные выделения с небольшими сгустками. Влагалищное исследование: размеры тела матки больше нормы, она плотная, подвижная, безболезненная. Область придатков свободна. Опухолевые образования и инфильтраты в малом тазу определить не удастся.

ВОПРОСЫ

1. Поставьте диагноз.

2. Какие исследования необходимы для подтверждения диагноза?

3. Определите последовательность диагностических мероприятий.

4. Ошибки при ведении данной больной?

5. Предложите план лечения больной при обнаружении в соскобе эндометрия признаков озлокачествления.

ЗАДАНИЕ К ГОСУДАРСТВЕННОМУ ЭКЗАМЕНУ № 23

Больная В., 75 лет, находилась в онкологическом диспансере, где и получала сочетанное лучевое лечение по поводу рака тела матки III стадии, двустороннего параметрального варианта. После получения 1/2 дозы облучения развилась лейкопения (лейкоцитов 2,5x109 в 1 л), в связи с чем облучение было прервано. Назначена гемостимулирующая и общеукрепляющая терапия, но появились схваткообразные боли внизу живота. Температура тела повысилась до 38°С. Влагалищное исследование: шейка матки укорочена, зев закрыт. Тело матки увеличено до 12 недель беременности, неподвижно, болезненно. Ректальное исследование: в параметриях с двух сторон пальпируются плотные инфильтраты, доходящие до стенок таза.

ВОПРОСЫ

1. Поставьте диагноз.

2. С чем связано повышение температуры?

3. Предложите план ведения больной.

4. Какое лечение может быть назначено?

ЗАДАНИЕ К ГОСУДАРСТВЕННОМУ ЭКЗАМЕНУ № 24

В гинекологическое отделение поступила больная Н., 65 лет, с жалобами на боли в левом бедре, особенно по ночам При дефекации в моче и кале присутствует кровь. Первый раз обратилась к врачу 3 месяца тому назад. После осмотра врачом онкологом-гинекологом было назначено только симптоматическое лечение. Осмотр при помощи зеркал: шейка матки при помощи зеркал осмотреть не удается из-за узкого влагалища и инфильтрации раковой тканью передней и задней его стенок. Ректальное исследование: стенки влагалища и прямой кишки инфильтрированы раковой тканью, плотные. Тело матки увеличено до 11 недель беременности, плотное, бугристое. В параметриях с двух сторон пальпируются инфильтраты, доходящие до стенок таза.

ВОПРОСЫ

1. Поставьте диагноз.

2. Объясните причину болей в левом бедре.

3. Объясните причину присутствия крови в моче и кале.

4. Назначьте лечение.

5. Нужно ли в такой ситуации подтверждать диагноз данными гистологического исследования?

6. Прогноз для больной?

ЗАДАНИЕ К ГОСУДАРСТВЕННОМУ ЭКЗАМЕНУ № 25

Больная П., 30 лет, обратилась к врачу женской консультации с жалобами на умеренные кровянистые выделения из половых путей в течение 1 суток. Роды —1, искусственных абортов – 2 без осложнений, 4-я беременность закончилась самопроизвольным выкидышем, а затем длительно лечилась по поводу эндометрита. В настоящее время считает себя беременной, последняя менструация 9 недель назад. При осмотре в зеркалах: патологических изменений со стороны внутренних органов не выявлено. Влагалищное исследование: шейка цилиндрической формы, зев закрыт. Матка увеличена соответственно 7 недельной беременности, размягчена, своды без особенностей, кровянистые выделения скудные.

ВОПРОСЫ

1. Диагноз.

2. С какими осложнениями следует проводить дифференциальную диагностику?

3. Какое обследование следует дополнительно провести с целью уточнения диагноза?

4. Перечислить принципы лечения данного осложнения.

5. Перечислите основные лекарственные препараты, применяемые для лечения данной патологии.

6. Основные причины данной патологии?

ЗАДАНИЕ К ГОСУДАРСТВЕННОМУ ЭКЗАМЕНУ № 26

Больная В., 38 лет, была доставлена в гинекологическое отделение с жалобами на схваткообразные боли в нижних отделах живота и обильные кровяные выделения из половых путей.

Из анамнеза выявлено, что было 2 родов и 3 аборта. Четыре года находится в женской консультации на диспансерном учете по поводу фибромиомы матки. В течение последних 2 лет менструальные выделения стали более обильные и продолжаются по 8 — 9 дней, часто со сгустками. Последние месячные были 7 недель назад. Влагалищное исследование: матка соответствует 9 – недельной беременности, бугристая, плотная, цервикальный канал пропускает кончик пальца. Выделения обильные.

ВОПРОСЫ

1. Какой предварительный диагноз?

2. С какими заболеваниями следует дифференцировать данную патологию?

3. Какие дополнительные исследования следует провести для уточнения диагноза?

4. Какие причины могли привести к данной патологии?

5. Тактика врача при данной патологии?

6. Какие осложнения возможны при данной ситуации?

ЗАДАНИЕ К ГОСУДАРСТВЕННОМУ ЭКЗАМЕНУ № 27

К врачу обратилась женщина К., 30 лет, с жалобами на увеличение объема живота за последний год. Менструальная функция не нарушена, последняя менструация была 2 недели назад. При осмотре установлено, что живот мягкий, участвует в акте дыхания, увеличен за счет округлого мягкого эластичного образования, исходящего из малого таза. Образование подвижное, легко смещается, безболезненное, соответствует 16-недельной беременности.

Влагалищное исследование: шейка маленькая, цилиндрической формы. Тело матки правильной округлой формы, не увеличено, смещено влево. Справа от матки определяется нижний полюс округлого образования, мягко — эластической консистенции, с четкими ровными контурами, подвижного, не спаянного с окружающими тканями, размерами с 16 недельную беременность. Придатки слева незначительно увеличены, безболезненны.

ВОПРОСЫ

1. Предварительный диагноз?

2. С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику?

3. Какие лабораторные исследования следует назначить для уточнения диагноза?

4. Какое специальное исследование следует назначить для уточнения диагноза?

5. Какова тактика ведения больной, если диагноз подтвердится?

6. Предполагаемый объем операции?

7. Необходимый объем исследования перед оперативным лечением, если диагноз подтверждается?

ЗАДАНИЕ К ГОСУДАРСТВЕННОМУ ЭКЗАМЕНУ № 28

Больная С., 38 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на задержку менструации на 6 недель, после чего появились боли в нижних отделах живота больше справа и мажущиеся кровянистые выделения из влагалища, продолжающиеся 2 недели. Родов - 2, абортов - 4, последний аборт осложнился воспалением придатков, лечилась амбулаторно. Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы розовые. АД 110/70 мм рт. ст. Пульс 80 уд/мин., ритмичный. Температура 36,7°С. Живот мягкий, болезненный в нижних отделах живота. Симптом Щеткина отрицательный. Осмотр шейки матки в зеркалах: отмечается синюшность слизистой вульвы и матки. Шейка цилиндрической формы, наружный зев закрыт. Влагалищное исследование: тело матки в правильном положении, грушевидной формы, несколько увеличено, размягчено, безболезненное. Слева придатки без особенностей, справа пальпируется утолщенная в ампулярном отделе труба, болезненная, мягко-эластической консистенции. Задний свод уплощен. Параметрий не инфильтрирован. Выделения кровянистые, мажущиеся.

ВОПРОСЫ

1. Предварительный диагноз.

2. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз?

3. Какие данные подтверждают поставленный диагноз?

4. Какие дополнительные методы обследования Вам помогут правильно поставить диагноз?

5. Гистологическое исследование какого материала поможет Вам в постановке диагноза?

6. Какое лабораторное обследование Вы проведете?

7. Ваша тактика при постановке окончательного диагноза?

ЗАДАНИЕ К ГОСУДАРСТВЕННОМУ ЭКЗАМЕНУ № 29

Больная 15 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на обильные кровянистые выделения из половых путей, слабость, головокружение.

Из анамнеза: перенесла корь, инфекционный паротит, коревую краснуху, скарлатину.

Менструация с 15 лет, первые 4 месяца регулярные, умеренные, безболезненные. Последние нормальные месячные 2 месяца назад. Кровяные выделения 7 дней, обильные. Присоединились слабость и головокружение. Половую жизнь отрицает.

Объективно: больная пониженного питания, молочные железы развиты слабо. Гемоглобин — 55 г/л. Эритроциты — 2,7х10¹²/л.

Ректальное обследование: матка плотная, меньше нормальной величины, безболезненная, подвижная, соотношение шейки матки и тела —1:1. Придатки без особенностей.

ВОПРОСЫ

1. Диагноз?

2. Что послужило причиной кровотечения?

3. С чем надо дифференцировать данную патологию?

4. Обследование.

5. Дополнительные методы обследования?

6. Каким способом можно остановить кровотечение?

7. Консервативное лечение.

ЗАДАНИЕ К ГОСУДАРСТВЕННОМУ ЭКЗАМЕНУ № 30

Больная Е., 24 года, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на боли в правой паховой области, слабость, головокружение, мажущиеся кровянистые выделения из влагалища в течение 2 недель после двухнедельной задержки менструации. Дома теряла сознание. Общее состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные. АД — 90/50 мм рт. ст., пульс — 11О уд/ мин., слабого наполнения. Язык сухой. Живот мягкий, резко болезненный при пальпации в нижних отделах, больше справа. Симптом Щеткина положительный.

ВОПРОСЫ

1. Наиболее вероятный диагноз?

2. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз?

3. Какие данные подтверждают поставленный диагноз?

4. Какое специальное обследование надо провести?

5. Какие лабораторные исследования необходимо провести?

6. Какова тактика врача?

ЗАДАНИЕ К ГОСУДАРСТВЕННОМУ ЭКЗАМЕНУ № 31

Больная Г., 47 лет, поступила в стационар с жалобами на кровяные выделения из влагалища. Менструации с 14 лет, установились сразу, по 4 — 5 дней, через 28 дней. Последняя нормальная менструация — 3 месяца назад. В анамнезе – 2 родов, 2 мед. аборта без осложнений. Кровянистые выделения начались 15 дней назад. Общее состояние удовлетворительное. Пульс 78 уд/мин., удовлетворительных качеств. АД 120/ 80 мм рт. ст. Кожные покровы бледные. При обследовании патологии со стороны внутренних органов не выявлено. При влагалищном исследовании: шейка матки цилиндрической формы, наружный зев закрыт. Тело матки в правильном положении, не увеличено, безболезненное. Придатки не определяются. Своды глубокие, параметрии свободные. Выделения кровяные, обильные.

ВОПРОСЫ

1. Наиболее вероятный диагноз?

2. С какими заболеваниями следует проводить дифф. диагноз?

3. План ведения.

4. Принципы терапии маточных кровотечений в переходном возрасте.

5. Какой вид гемостаза приемлем в данном случае?

ЗАДАНИЕ К ГОСУДАРСТВЕННОМУ ЭКЗАМЕНУ № 32

Больная К., 32 года, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на внезапно появившиеся боли в нижнем отделе живота справа, иррадиирующие в прямую кишку, общую слабость, головокружение.

Менструации с 14 лет, через 28 дней, по 4 дня, умеренные, безболезненные. Последняя менструация 14 дней назад. Пульс 90 уд/мин., АД 90/50 мм рт. ст. Живот мягкий, болезненный при пальпации в нижнем отделе. Симптом Щеткина положительный.

Влагалищное исследование: матка обычных размеров, плотная, движения за шейку болезненны. Наружный зев шейки матки закрыт. Левые придатки – без особенностей. Пальпация правых придатков резко болезненна, консистенция их тестоватая. Задний влагалищный свод выбухает и резко болезнен.

ВОПРОСЫ

1. Диагноз?

2. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз?

3. Какое клиническое обследование больной надо провести?

4. Какие клинические признаки и анамнестические данные могут подтвердить диагноз?

5. Какие лабораторные данные могут подтвердить диагноз?

6. Тактика врача.

ЗАДАНИЕ К ГОСУДАРСТВЕННОМУ ЭКЗАМЕНУ № 33

Больная, 17 лет, поступила в клинику с жалобами на чувство тяжести внизу живота, учащенное мочеиспускание. Менструальная функция с 13 лет, без особенностей. Последняя нормальная менструация 2 недели назад. Половую жизнь отрицает. Гинекологических заболеваний не было.

Считает себя больной в течение месяца, когда появились указанные жалобы.

Со стороны внутренних органов патологических изменений не выявлено. Молочные железы без особенностей. Двуручное ректально — брюшностеночное исследование: шейка конической формы, смещение ее безболезненное. Матка не увеличена, подвижна, безболезненная. Справа определяется образование неправильной формы, эластической консистенции, безболезненное, подвижное, размерами 120x140 мм.

ВОПРОСЫ

1. Какой диагноз Вы считаете вероятным?

2. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать?

3. Какие исследования необходимо выполнить для постановки окончательного диагноза?

4. Какие лабораторные исследования необходимо провести?

5. Тактика врача.

ЗАДАНИЕ К ГОСУДАРСТВЕННОМУ ЭКЗАМЕНУ № 34

Больная М., 35 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на обильные кровяные выделения. В анамнезе одни роды и два выкидыша. Последняя менструация была 3 месяца назад.

При влагалищном исследовании: шейка укорочена, наружный зев приоткрыт, цервикальный канал заполнен тканью. Матка увеличена до 9 -10 недель беременности, мягкая, подвижная. Придатки не определяются. Выделения обильные, кровяные.

ВОПРОСЫ

1. Какой диагноз Вы поставите?

2. Нуждается ли женщина в экстренной помощи?

3. План ведения.

4. Какие возможны осложнения?

6. Какие возможны осложнения после оказания экстренной помощи?

7. Какие возможны отдаленные последствия?

ЗАДАНИЕ К ГОСУДАРСТВЕННОМУ ЭКЗАМЕНУ № 35

Больная К., 25 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на боли в правой подвздошной области, повышение температуры тела до 37,0°С. Последний раз менструация была скудной с задержкой на 2 недели. Замужем. От беременности предохраняются презервативом.

При поступлении: общее состояние удовлетворительное, пульс 90 уд/мин., язык влажный, живот мягкий болезненный в правой подвздошной области, где отмечается слабо выраженный симптом Щёткина.

При осмотре в зеркалах: шейка матки цилиндрической формы, зев закрыт, эпителий цел. Влагалищное исследование: матка обычных размеров, плотная безболезненная. Левые придатки – без особенностей. Справа от матки пальпируется яичник мягко эластической консистенции, подвижный, умеренно болезненный. Размерами 6х8 см.

ВОПРОСЫ

1. Диагноз?

2. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз?

3. Какого специалиста следует привлечь для консультации?

4. Какое обследование следует провести больной?

5. Какие клинические данные могут подтвердить диагноз?

6. Какие лабораторные данные могут подтвердить диагноз?

7. Лечение?

ЗАДАНИЕ К ГОСУДАРСТВЕННОМУ ЭКЗАМЕНУ № 36

С профилактического для обследования и лечения поступила в клинику больная, 35 лет. Жалоб при поступлении не предъявляет. Наследственность не отягощена. Из перенесенных заболеваний отмечает корь, скарлатину, ОРЗ.

Менструальная функция с 14 лет, регулярная через 28 дней по 4-5 дней, безболезненная, умеренная. Последняя менструация — 2 недели назад, в срок, обычная. Половая жизнь с 18 лет. Родов — 2, абортов не было. Гинекологические заболевания отрицает. Месяц назад при профилактическом осмотре была обнаружена опухоль левого яичника размером 6x7 см.

ВОПРОСЫ

1. Предполагаемый диагноз?

2. Дифференциальный диагноз?

3. Какое гинекологическое исследование следует сделать?

4. Какие клинические данные могут подтвердить диагноз?

5. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести?

6. Укажите тактику лечения.

ЗАДАНИЕ К ГОСУДАРСТВЕННОМУ ЭКЗАМЕНУ № 37

Больная О., 14 лет, поступила с жалобами на обильное кровотечение из влагалища, продолжающееся 3 недели. Больная сообщила, что первая менструация у нее была в 12 лет и после этого за год было только 4 менструации с нормальной кровопотерей. Эта менструация пришла после 7 месячной задержки. Половой жизнью не живет, предрасположенности к синякам нет. Объективно: АД 100/70 мм рт. ст. Пульс — 96 уд/ мин. Общее обследование в пределах нормы. Ректальное исследование: матка нормальная, наружный зев закрыт, придатки без патологии.

ВОПРОСЫ

1. Какой диагноз наиболее вероятен?

2. С чем дифференцировать указанное состояние?