АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Беседа на тему: обезболивающее средство: “Правильное дыхание”.

При умелом использовании правильного типа дыхания во время схватки мы добиваемся легкого приятного головокружения. Именно в этот момент происходит выброс спасателей эндорфинов. Помимо обезболивающего эффекта, правильное дыхание способствует активации родовой деятельности, ведь матка - мышечный орган, и для его эффективной работы необходима обогащенная кислородом кровь.

В начале схватки нужно сделать полный выдох через рот, а затем глубоко вдохнуть через нос.

Это так называемое экономное дыхание. Некоторым женщинам во время схватки легче дышать по собачьи – часто и поверхностно. В конце 1 периода родов, когда головка ребенка опускается вниз, возникает желание потужиться, а сделать этого еще нельзя. Для того чтобы преодолеть это желание, можно дышать на счет: сначала - полный выдох и глубокий вдох, а затем- несколько коротких вдохов- выдохов(от 1 до 5 и в обратном порядке), заканчивающихся долгим выдохом через вытянутые в трубочку губы.

10.30. Отмечается 2 схваток по 25-30сек. ч/з 8-10мин. Во время схваток провел массаж в области поясницы.

Сердцебиение плода выслушал чуть ниже пупка слева - 140 уд/мин., ясное, ритмичное.

Результаты занес в партограмму.

Произошло отхождение вод, воды светлые.

Акушеркой было проведено акушерское исследование.

PV. Влагалища рожавшей, шейка сглажена, открытие маточного зева на 5- 6 см., Плодный пузырь цел, головка находится в первой плоскости, стреловидный шов в косом размере, мыс не достижим.

Диагноз: беременность 38недель,I период родов, активная фаза.

11.00 Схватки: регулярные 2-3 в течение10 мин, продолжительностью 35-40 сек. Сердцебиение плода выслушал чуть ниже пупка слева- 140 уд/мин., ясное, ритмичное.

Продолжают подтекать светлые воды.

11.30 Схватки: интенсивные, ритмичные, безболезненные, через каждые 3 минуты, продолжительностью 35-40 секунд. Головка плода находится во входе в малый таз.

Сердцебиение плода выслушал чуть ниже пупка слева - 140 уд/мин., ясное, ритмичное.

12.00 Состояние удовлетворительное. Жалобы: на боли внизу живота.

АД-120/80 мм.рт.ст.,

Пульс – 80уд/мин, ясный, ритмичный.

Схватки болезненные, регулярные через 2 минуты, продолжительностью 30-35 сек. Сердцебиение плода выслушал чуть ниже пупка слева - 140 уд/мин.

12.30 Схватки: интенсивные, ритмичные, безболезненные, через каждые 3 мин., продолжительностью 35 - 40 сек.

Головка находится прижатой к входу в малый таз. Сердцебиение плода выслушал чуть ниже пупка слева - 140 уд/мин., ясное, ритмичное.

13.00 Начался ранний потужной период: состояние удовлетворительное, потуги 50-55 сек., через каждые 2 мин. Головка прижата к входу в малый таз. Сердцебиение плода- 140 уд/мин., ясное, ритмичное.

В связи с проведенной беседой, роженица приняла решение рожать в род.зале.

Роды не завершены, передал роженицу дежурной акушерке.

Сдал смену.

Цифровой отчет

______________________________

18.04.13

Свой рабочий день начал с обработки рук на гигиеническом уровне.

Провел обход по палатам. На данный момент в родильном отделении находятся 4 роженицы.

Обработал руки на гигиеническом уровне.

08:30

Приступил к наблюдению за роженицей из 1 палаты: Кизбигенова А.П. В 1987 г.р.

Диагноз: беременность 41 недель, анемия средней степени.

Согласно проведенному влагалищному исследованию, которое было проведено в 08:00, при поступлении, раскрытие шейки матки 2см. плодный пузырь цел.

Анамнез роженицы: 3 беременность, 3 роды, на данный момент в родах находится около 2 часов.

Состояние родильницы - удовлетворительное Жалоб - нет

Зрение - сохранено

Сознание - ясное

• Температура тела - 36,6

• Артериальное давление - 110/80 - 110/80 мм.рт.ст.

• Пульс - 80 уд/мин, ясный, ритмичный, полного наполнения.

Схватки: 1-2 схватки в течение 10 мин, продолжительностью 25-30 секунд, умеренные, безболезненные.

Провел наружное акушерское исследование: продольное положение плода, головное предложения, позиция первая. Головка плода находится в плоскости входа в малый таз. На данный момент по проведенному наружному акушерскому исследованию можно сказать, что шейка матки раскрылась примерно на 4-5 см. Контракционное кольцо выше лона на 2 пальца, головка над лоном 3/2.

Сердцебиение плода прослушал с помощью стетоскопа, ниже пупка слева количество сердечных сокращений 140-145 уд/мин. ясное, ритмичное.

08:30Состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледно- розовой окраски. Началась родовая деятельность.

Схватки: регулярные 1-2 схватки в течении 10 мин. Сердцебиение плода – 140 ударов/минуту, ясное ритмичное. Дыхание роженицы ровное.

С данной роженицей провел беседу: «о новых методах ведения родов»

1. вертикальные

2. в положении на корточках

3. на кресле

4. лежа на боку

5. роды в родильном зале.

09:00 Состояние родильницы - удовлетворительное

Зрение - сохранено

Сознание - ясное

• Температура тела - 36,6*С

• Артериальное давление - 110/80 - 110/80 мм.рт.ст.

• Пульс - 80 уд/мин, ясный, ритмичный, полного наполнения.

Схватки: ритмичные, в течении 10 минут 1-3 схватки, продолжительностью 20-25 секунд. Сердцебиение плода: 140 уд/мин., ясное, ритмичное.

Данной роженице провел поясничный массаж.

09:30 Схватки: регулярные через 10 минут по 1-3 схватки, продолжительностью 30-35 секунд, слабые, головка плода прижата ко входу в малый таз. Частота сердечных сокращений плода 140 уд/мин.

10:00 Состояние родильницы - удовлетворительное

Кожные покровы - нормальной окраски

Жалобы - на усиление схваток.

Сердцебиение плода – 140 ударов/минуту, ясное, ритмичное.

Отмечается 2 схватки, по 25-30 сек. через 8-10 минут.

Во время схваток провел поясничный массаж женщине.

Произошло отхождение вод, воды светлые. Акушеркой было проведено акушерское исследование. Полученные данные: шейка сглажена, открытие зева на 5-6 см., плодный пузырь цел, головка находится в первой плоскости, стреловидный шов в правом косом размере, мыс недостижим, малый родничок справа, спереди.

10:30 Схватки регулярные 2-3 в течении 10 мин, продолжительностью 35-40секунд. Частота сердечных сокращений плода 140 уд/мин. Продолжают подтекать светлые воды.

11:00 Состояние родильницы - удовлетворительное

Зрение - сохранено

Сознание - ясное

• Температура тела - 36,6*с

• Артериальное давление - 120/80 - 120/80 мм.рт.ст.

• Пульс - 80 уд/мин, ясный, ритмичный, полного наполнения.

Схватки: интенсивные, ритмичные, безболезненные, через каждые 3 минуты, продолжительностью 35-40 секунд. Головка плода находится во входе в малый таз. Сердцебиение плода: 140 уд/мин., ясное, ритмичное.

11:30 Схватки: болезненные, регулярные через 3 минуты, продолжительностью 30-35 секунд. Частота сердечных сокращений плода 140 уд/мин.

12:00 Схватки: интенсивные, ритмичные, болезненные, через каждые 3 минуты, продолжительностью 35-40 секунд. Головка плода находится прижатой ко входу в малый таз. Сердцебиение плода: 140 уд/мин., ясное, ритмичное.

12:30 Начался ранний потужной период: состояние роженицы - удовлетворительное, потуги 50-55 секунд, через каждые 1-2 минуты. Головка прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода 140 уд/мин, ясное, ритмичное.

13:00 Схватки: интенсивные, ритмичные, болезненные, через каждые 3 минуты, продолжительностью 35-40 секунд. Головка плода находится прижатой ко входу в малый таз. Сердцебиение плода: 140 уд/мин., ясное, ритмичное.

13:15 Начался второй потужной период: потуги: интенсивные, болезненные, через 1-2 минуты, продолжительностью 50-55 секунд. Головка врезывается. Роженица была переведена в род зал.

Состояние роженицы - удовлетворительное Головка опустилась на тазовое дно. Артериальное давление 120/80-120-80 мм.рт.ст., пульс 80 уд/мин: ясный ритмичный, полного наполнения. Сердцебиение приглушено, ритмичное 150 уд/мин.

13:30 Состояние роженицы - удовлетворительное, потуги интенсивные, болезненные через 1-2, продолжительностью по 50-55 секунд. Сердцебиение плода ритмичное, ясное, 145 уд/ мин.

13:45 Произошли роды, родился доношенный ребенок, без видимых уродств и осложнений, закричал сразу, вдох самостоятельно.

Оценка по шкале «Апгар» 7-8 баллов. Ребенок был принят в теплые, стерильные пеленки, осушен и уложен на живот матери, укрыт одеялом.После рождения ребёнка, роженице была проведена профилактика кровотечения, в/в медленно был введен раствор окситоцина 10 ед-1 мл.

Попросил родильницу самостоятельно опорожнить мочевой пузырь. Моча: пшеничного цвета, без примеси крови

Под женщину был подставлен лоток, для сбора отделяемой крови.

После прекращения пульсации пуповины, провел её рассечение, предварительно обработав пуповину, между двух зажимов, 70% спиртом,

По трем признакам определил отделение последа:

1. Признак Шредера: матка округлой формы, дно матки на уровне пупка.

2. Признак Кюстнера - Чукалова: пуповина неподвижна.

3. Признак Альфельда: лигатура, наложенная на плаценту, опустилась более чем на 8 см.

14:30 Самостоятельно отделился и выделился послед, провел осмотр последа.

Результаты осмотра:

Осмотр материнской части: состоит из долек и бороздок между ними, гладкая, серо-синего цвета.

Осмотр плодовой части: ход сосудов не нарушен, не переходящий на оболочки, добавочные доли отсутствуют.

• Вес плаценты 500 мг.

• Длина пуповины 60 см.

Данные осмотра занес в историю родов.

Принимал активное участие в осмотре родовых путей на зеркалах: шейка матки цела.

Женщина, вместе с ребенком, на каталке была переведена в свою родильную палату, для дальнейшего наблюдения за ней. Через каждые 15 минут проводил наружный массаж матки, для оценки тонуса матки и оценки кровопотери.

14:45 Состояние родильницы - удовлетворительное

Кожные покровы - бледно розового цвета

Матка - находится на уровне пупка, плотная.

• Температура тела - 36,6

• Артериальное давление - 120/80 - 120/80 мм.рт.ст.

• Пульс - 80 уд/мин, ясный, ритмичный, полного наполнения.

Попросил родильницу самостоятельно помочиться, в моче примеси крови отсутствуют, количество выделенной мочи - 100 мг.

Провел туалет наружных половых органов роженицы.

Родильница, вместе с ребенком, была транспортирована, на каталке, в послеродовое отделение и передана дежурной акушерке.

Общая кровопотеря в родах:

1 период родов- 0 мг;

2 период родов- 250 мг;

3 период родов- 0 мг.

250 мг.крови – 0,4 % от массы тела роженицы 84кг.

Сдал смену.

Цифровой отчет

20.04.13

Принял смену с послеродовом отделении “Мать и дитя”

Данное отделение находится на 2 этаже. Имеется 10 палат, смотровой кабинет, процедурный кабинет, ординаторская, медсестринский пост, столовая, сан.узел.

В отделении находится 15 родильниц.

Провел обход по палатам, ознакомился с родильницами.

Провел осмотр в палате № 205.

1) Петухова А.Г. 1987года

Состояние удовлетворительное, жалоб нет АД: 120/80мм.рт.ст.,

Ps -72 уд/мин.

Температура тела - 36,6⁰С

Молочные железы мягкие.

Соски здоровые,выпуклые, при надавливании выделяется молозево, кормит грудью.

Живот мягкий, безболезненный.

Матка плотная, безболезненная, дно матки на уровне пупка.

Лохии кровянистые, умеренные.

Мочеиспускание свободное, стула не было.

Диагноз: поздний послеродовый период первые сутки.

Назначения: стол №15, режим свободный, туалет наружных половых органов.

Оскарова Д.С 1990 года.

АД: 110/70 мм.рт.ст.

Ps -78 ударов в минуту.

Температура тела: 36,8⁰С.

Молочные железы мягкие.

Соски здоровые,выпуклые, при надавливании выделяется молозево, кормит грудью.

Живот мягкий, безболезненный.

Матка плотная, безболезненная, дно ее на 1 см. выше лона.

Соски здоровые,выпуклые, при надавливании выделяется молоко, кормит грудью.

Живот мягкий, безболезненный.

Матка плотная, безболезненная, дно матки на 2 пальца выше лона.

Лохии сукровичные, умеренные.

Диагноз: послеродовый период 3 сутки.

Назначения стол №15 режим свободный, туалет наружных половых органов.

Затем я работал в процедурном кабинете. Проводил инъекции Тусупбаевой. З.1989 г.р.

Диагноз: «срочные роды» 39 недель.

Назначение: Цефазалино натриевая соль 1,0 в/в 10-18-0.2 часов,

Окситацин 1 раз в сутки 5 ЕД. в/м,

А также Шамсудинова.М. 1977г.р.

Диагноз: «срочные роды» 40-41 неделя, кесеревосечение в нижнем сегменте почечным разрезом.

Назначение: Цефазалино натриевая соль 1,0 в/в 6-12-18-24 часа. Перед тем как проводить инъекции обработал руки на гигиеническом уровне, одела перчатки.

Провел с родильницами беседу на тему: “прикладывание к груди”

Четыре ключевых момента прикладывания к груди:

1. Головка ребенка и его туловище должны находиться на одной прямой линии.

2. Лицо ребенка должно быть обращено к груди матери. Нос напротив соска.

3. Мать должна близко прижимать к себе ребенка

4. Если ребенок новорожденный то мать должна поддерживать снизу всего ребенка, а не только голову и плечи

Мать должна помнить шесть видимых признаков правильного прикладывания к груди:

1. Подбородок ребенка касается груди.

2. Рот широко открыт

3. Нижняя губа вывернута наружу

4. Большая часть околососкового кружка видна надо ртом ребенка, а не под ним.

5. Щеки ребенка округлой формы или растекаются по груди матери.

6. Грудь во время кормления принимает округлую форму.

Сдал смену.

Цифровой отчет

____________________________________

\

22.04.13

Согласно графику, принял смену в послеродовом отделении.

Начал свой рабочий день с обработки рук на гигиеническом уровне.

На данный момент в послеродовом отделении лежит 16 родильниц.

Сделал обход в палате № 302, в палате находится 3 родильницы:

Ф.И.О. Абдулгазимова Карина Дюсенбековна

Состояние - удовлетворительное

Кожные покровы: чистые, нормальной окраски, отеков нет

Артериальное давление – 120/80 мм.рт.ст.

Пульс - 75 уд/мин, ясный, полного наполнения.

Температура тела – 36,5

Молочные железы при пальпации мягкие

Соски – без трещин, при надавливании малозево выделяется

самостоятельно

Кормит грудью

Живот – при пальпации мягкий, безболезненный

Дно матки на уровне – ниже пупка на 2 см.

Стул в норме

Диагноз - послеродовый период, 2 сутки

Ф.И.О. Каримова Макпал Секеновна.

Состояние - удовлетворительное

Жалобы – на головню боль и боли в поясничной области

Кожные покровы: чистые, нормальной окраски, отеков нет

Артериальное давление – 110/70 мм.рт.ст.

Пульс - 73 уд/мин, немного приглушен, полного наполнения.

Температура тела – 36,6

Молочные железы - при пальпации мягкие

Соски – без трещин, при надавливании молоко выделяется самостоятельно

Кормит грудью

Живот – при пальпации мягкий, безболезненный

Дно матки на уровне – ниже пупка на 1.5 см.

Мочеиспускание – свободное, самостоятельное

Стул в норме

Диагноз - послеродовый период, 3 сутки

Ф.И.О. Костина Ирина Петровна.

Состояние - удовлетворительное

Жалобы – на боли внизу живота

Кожные покровы: чистые, нормальной окраски, присутствуют небольшие

отеки нижних конечностей

Артериальное давление – 120/80 мм.рт.ст.

Пульс - 73 уд/мин, немного приглушен, полного наполнения.

Температура тела – 37,1

Молочные железы-при пальпации мягкие

Соски – без трещин, при надавливании молоко выделяется самостоятельно

Кормит грудью

Живот – при пальпации мягкий, безболезненный

Дно матки на уровне – ниже пупка на 1.5 см.

Мочеиспускание – свободное, самостоятельное

Стул в норме

Диагноз - послеродовый период, 3 сутки

Каждой измерил температуру тела и артериальное давление.

После измерения температуры тела и артериального давления, провел санитарно-просветительную работу на тему: «Как правильно сцеживать грудное молоко»

Для проведения данной процедуры необходимо:

Для начала, у вас должны быть чистыми руки, чистой емкость для сбора молока.

- Перед сцеживанием хорошо выпить что-нибудь теплое. - Устройтесь в уединенном, тихом, теплом месте.

- Помассируйте молочные железы кончиками пальцев.

- Представьте циферблат. Массируйте грудь в положении «двенадцать часов», «один час» и так далее по кругу. Сложите руку «чашечкой» и массируйте молочную железу целиком. Массируйте грудь в направлении ареолы.

- Перекатывайте соски между пальцами.

- Хорошо бы положить на молочные железы теплое влажное полотенце.

- Пусть ваш муж делает вам массаж спины.

- Молоко легче вытекает, когда на помощь приходит сила тяжести.

- Наклонитесь вперед.

- Расслабьтесь и представьте, как ваше молоко вытекает или его сосет ребенок.

Действуем:

1. Положите большой и указательный пальцы на границу ареолы, темного кружка вокруг соска. Обратите внимание, что наиболее эффективно, когда сосок будет зажат между ногтевыми фалангами большого и указательного пальцев. Указательный палец при этом будет немного согнут.

2. Придавите грудь назад по направлению к грудной клетке.

3. Сожмите и прокатите пальцы, словно вы снимаете отпечатки пальцев, выдавливая молоко.

4. Как только молоко появится, отпустите пальцы.

5. Повторите, перемещая пальцы по кругу, выжимая молоко из всех долей.

ПОЛНАЯ ПРОЦЕДУРА занимает около 20-30 минут. Для большего эффекта сцеживайтесь не непрерывно, а чередуйте с массажем:

- Сцеживать каждую грудь 5-7 минут.

- Массаж, поглаживание, потряхивание.

- Сцеживать каждую грудь 3-5 минут.

- Массаж, поглаживание, потряхивание.

- Сцеживать обе груди 2-3 минуты.

Объяснил женщинам о необходимости правильного мытья рук.

Также о необходимости смены нательного и постельного белья (нательное белье меняется каждый день, а постельное 1 раз в 3 дня).

Затем объяснил родильницам, о необходимости обработки пеленального стола, до пеленания и после.

Объяснил, что каждая роженица должна кормить своего ребенка до 6 месяцев, т.к. в молоке женщины имеются все необходимые питательные вещества для ребенка и защиты его иммунитета.

Сдал смену.

Цифровой отчет

_________________________________

23.04.13

Согласно графику приступил к работе в отделении патологии беременных.

Провел гигиеническую асептику рук.

В данное время в отделении находятся 20 беременных в 6-ти палатах.

Провел обход по палатам. Поприветствовал, и познакомился со всеми беременными.

Особое внимание уделил палате №5, в которой лежат 3 беременных:

1)Бейсекенова Г.Б. –Диагноз при поступлении: Беременность 38 недель. На момент осмотра - Состояние удовлетворительное, жалобы на боли в поясничной области. Кожные покровы чистые, бледно-розовой окраски, АД на обеих руках – 120/80 мм.рт.ст. PS – 80ударов/мин.

Живот мягкий, безболезненный, матка не возбудима, безболезненная

При наружном акушерском исследовании –положение продольное, предлежание головное, позиция первая, передний вид.

Сердцебиение плода – 139 ударов/минуту, ясное, ритмичное,

Мочеиспускание и стул в норме.

Соболева Е.А. - Диагноз при поступлении: Беременность 37 недель.

Состояние - удовлетворительное, жалобы на сухой кашель. кожные покровы чистые, бледно-розовой окраски, АД на обеих руках – 110/70 мм.рт.ст. PS – 80ударов/мин. Выслушал сердцебиение плода – 139 ударов/минуту, ясное, ритмичное.

При наружном акушерском исследовании – положение продольное, предлежание головное, позиция первая, задний вид.

Симптом поколачивания «-» с обеих сторон Мочеиспускание и стул в норме.

Абдулгазимова Р.А. - Диагноз при поступлении: Беременность 35 недель, железодефицитная анемия 1 степени.

На момент осмотра - Состояние - удовлетворительное, жалоб нет. кожные покровы слегка бледной окраски, АД на обеих руках– 110/60 мм.рт.ст. PS – 79ударов/мин.

Живот мягкий, безболезненный, матка не возбудима, безболезненная

При наружном акушерском исследовании –положение продольное, предлежание головное, позиция первая, передний вид.

Сердцебиение плода – 140 ударов/минуту, ясное, ритмичное,

Симптом поколачивания «-» слева..

Мочеиспускание и стул в норме.

Согласно листу назначения составил порционник на питание.

в отделении 20 беременных

Передал порционник диет.сестре.

Диета Количество беременных

№7 - 6

№15 - 3

№2 - 4

№4 - 5

Провел генеральную уборку процедурного кабинета люмакс хлором 0,015%

Цифровой отчет

___________________________________

24.04.13

Работа в отделении патологии беременных. В данное время в отделении находятся 20 беременных в 6-ти палатах. Провел гигиеническую асептику рук

Провел обход по палатам. Особое внимание уделил палате №6, в которых лежат 3 беременных:

1)Буламбаева А.Д. –Диагноз при поступлении: беременность 35 недель.

На момент осмотра: состояние - удовлетворительное, жалобы на умеренные боли в эпигастральной области. кожные покровы чистые, бледно-розовой окраски, АД на обеих руках– 120/70 мм.рт.ст. PS – 80ударов/мин.

Живот мягкий, безболезненный, матка не возбудима, безболезненная

При наружном акушерском исследовании –положение продольное, предлежание головное, позиция первая, передний вид.

Сердцебиение плода – 140 ударов/минуту, ясное, ритмичное,

Симптом поколачивания «-» с обеих сторон.

Мочеиспускание и стул в норме.

2)Надеждина О.Н. - Диагноз при поступлении: беременность 35недели.

На момент осмотра: состояние - удовлетворительное, жалобы на тянущие, ноющие боли внизу живота, не иррадиируют. кожные покровы чистые, бледно-розовой окраски, АД на обеих руках – 120/80 мм.рт.ст. PS – 80ударов/мин.

Живот мягкий, безболезненный, матка не возбудима, безболезненная.

При наружном акушерском исследовании –положение продольное, предлежание головное, позиция первая, передний вид.

Сердцебиение плода – 140 ударов/минуту, ясное, ритмичное,

Симптом поколачивания «-» с обеих сторон.

Мочеиспускание и стул в норме.

3) Липа.В. Н. - Диагноз при поступлении: беременность 36 недель.

На момент осмотра:состояние - удовлетворительное, жалобы на влажный кашель, заложенность носа. кожные покровы чистые, бледно-розовой окраски, АД на обеих руках – 120/60 мм.рт.ст. PS – 85ударов/мин.

Живот мягкий, безболезненный, матка не возбудима, безболезненная

При наружном акушерском исследовании –положение продольное, предлежание головное, позиция первая, передний вид.

Сердцебиение плода – 140 ударов/минуту, ясное, ритмичное,

Симптом поколачивания «-» с обеих сторон.

Мочеиспускание и стул в норме.

Провел гигиеническую асептику рук

Заполнил медицинскую документацию, а также направления на сдачу анализов. Сопровождал беременных на УЗИ.

Цифровой отчет

________________________________

25.04.13

_ _________________________