 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Пальпация грудной клеткиМосковский Государственный Медико-стоматологический Университет им. А. И. Евдокимова
Кафедра: Госпитальной терапии №2 Заведующий кафедрой: д.м.н, профессор Теблоев Константин Иналович Преподаватель: к.м.н., доцент Полякова Ольга Владимировна
История болезни: Наталья Основной: хронический пиелонефрит в стадии ремиссии. Артериальная гипертензия 1 степении риск развития ССО3 Сопутствующие заболевания: ИБС: блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса, хронический гастрит ремиссия, ГЭРБ, МКБ в анамнезе, Хронический бронхит ремиссия. Куратор: студентка 5 курса 26группы лечебного факультета Шанина С.Н.
Москва 2015 год. Паспортные данные:
Жалобы при поступлении на:
Жалобы на момент курации на: · Сохраняющееся головокружение · Головные боли . ANAMNESIS MORBI. Считает себя больной в течение 5 лет, когда впервые отметила переодическое увеличение цифр АД (макс 150/100) и редкие приступы головокружения умеренной силы. Амбулаторно наблюдалась по поводу артериальной гипертензии (1 степень), принимает терапию (престариум, каптоприл), но не постоянно (адаптирована к цифрам АД 130/80). С 26 лет хронический пиелонефрит на данный момент в стадии ремиссии. Настоящее ухудшение около недели, когда после возвращения с дачи стала отмечать значительное усиление головокружения, звон в ушах. В ночь 25.10.15 вызвала бригаду СМП из-за выраженного головокружения уже в положении лёжа и тошноты. СМП было измерено давление (120/80) и введен мексидол в/в. В последующие дни обратилась в поликлинику МВД, где было выписано направление на плановую госпитализацию. 30.10.2015 была госпитализирована в Главный клинический госпиталь МВД на дообследование и лечение. ANAMNESIS VITAE. Родилась в 1947 году в г. Москве. Росла и развивалась правильно, от сверстников не отставала. Проживает в отдельной благоустроенной квартире, соблюдаются все сантирано-гигиенические нормы, питается регулярно 3 раза в день. Курение, алкоголизм, наркоманию отрицает. Аллергологический анамнез: поливалентная аллергия Заболеваний передающихся по наследству: у матери и отца- инсульты. Перенесенные заболевания: ДЭП 2 ст. В 2006 году- лечение в клинике нервных болезней с диагнозом: «хр. Головные боли напряжения с вовлечением перикраниальных мышц; цервикогенные головные боли; астенический синдром.». Блокада передней левой ножки пучка Гисса; замедление АВ проводимости Хр. Пиелонефрит; Нефроптоз справа 1 ст. Хронический бронхит, последнее обострение в начале 10.15 Хронический гастрит; ГПОТ; Хр. Холецистит; Спаечная болезнь брюшной полости. Распространенный остеохондроз Перелом правой лодыжки в 1977г- оперативное лечение. Аппендэктомия в 2005г. Гинекологический анамнез: Течение климактерического периода спокойное, без особенностей. Менопауза с 35 лет.
STATUS PRAESENS. Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное, положение активное. Телосложение правильное, конституция нормостеническая, повышенного питания. Рост 166 см Вес 90 кг ИМТ: 27 кг/м2 tо тела 36,7 Осмотр лица: Выражение лица спокойное, патологическая маска отсутствует, носогубные складки симметричны. Отечность век отсутствует, птоз не выявляется, глазные щели нормальной величины. Экзофтальма и энофтальма нет. Коньюктивы бледно-розовые, склеры норм. Форма зрачков правильная, правый зрачок равен левому, реакция на свет симметричная. Пульсации зрачка не выявляется, кольцо вокруг зрачка отсутствует. Осмотр головы и шеи: Форма головы нормальная, изменения движения головы нет. Искривления шеи нет. Пульсации сонных артерий, а так же набухания и пульсации шейных вен не выявляется. Щитовидная железа не увеличена, воротник Стокса отсутствует. Кожные покровы: Цвет кожных покровов бледный, влажность кожи нормальная, тургор снижен. Придатки кожи: Волосяной покров соответствует полу и возрасту. Ногти правильной формы, цвет бледный, исчерченность продольная. Видимые слизистые: цвет бледно-розовый, влажность умеренная, высыпаний нет. Подкожно-жировая клетчатка: Развита избыточно в области живота. Отеки отсутствуют Лимфатические узлы: затылочные, околоушные, подчелюстные, шейные, надключичные, подключичные, подмышечные, локтевые, паховые, подколенные лимфатические узлы не увеличены, подвижны, безболезненны. Мышцы: степень развития удовлетворительная. Тонус сохранен, сила достаточна. При ощупывании болезненность и уплотнения не выявляются. Кости: кифосколиотическая деформация позвоночника. Вальгусная деформация стоп. Болезненность при ощупывании паравертебрально во всех отделах. Суставы: Деформация мелких суставов кистей. Болезненности при ощупывании нет. Кожа над суставами не гиперемированна, объем активных движений в мелких суставах кистей снижен. Система органов дыхания. Осмотр Конституция нормостеническая, форма правильная, над- и подключичные ямки свободные, межреберные промежутки умеренные, предне-задний размер грудной клетки меньше бокового. Эпигастральный угол прямой, ключицы и лопатки выступают умеренно. Кифосколиотическая деформация позвоночника Тип дыхания смешанный. Вспомогательная мускулатура в дыхании не участвует, ЧД~18 в мин. в покое, средней глубины, ритмичное. Вдох примерно равен выдоху. Пальпация грудной клетки Грудная клетка при пальпации эластичная, безболезненна. Голосовое дрожание на симметричных участках грудной клетки над всей поверхностью легких одинаковое. Перкуссия легких Сравнительная перкуссия: перкуторный звук симметричен во всех точках перкуссии. Топографическая перкуссия:
Аускультация Основные дыхательные шумы: дыхание везикулярное Побочные дыхательные шумы: побочные дыхательные шумы не обнаружены
Бронхофония: В норме Система органов кровообращения Дата добавления: 2016-03-26 | Просмотры: 302 | Нарушение авторских прав |