 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Синдром Иценко—Кушинга.Выявляются мышечная слабость, преходящие парезы, жажда, полиурия; При объективном исследовании обнаруживается: «лунообразное лицо», специфическое ожирение, гипертрихоз, угри, стрии; повышение систолического и диастолического АД. Анализы мочи:увеличение выделения в суточном количестве мочи 11-кетостероидов и 17-оксикортикосте-роидов; На рентгенограмме черепа: увеличение полости турецкого седла, что свидетельствует об увеличении гипофиза. Так же проводится КТ, МРТ для детального изучения гипофиза. Данных симптомов, результатов лабораторных анализов, инструментальных исследований у больной не выявлено.
Лечение: Режим: палатный. Диета: стол №10 с ограничением соли и жидкости
Медикаментозная терапия: - ингибиторы АПФ- Периндоприл 4 мг утром, - гиполипидемические средства при наличии дополнительных факторов риска (Аторвастатин 20мг вечер) - сосудистые средства (Мексидол 200 мг в/в кап, Актовегин 200 мг в/в кап, Глицин 2т х 3 р\д) - седативные средства (Эглонил 50мг х 2 р/д) -ИПП (омепразол 20мг х 2р) Дневники: 02.11.15 Общее состояние удовлетворительное. Жалобы на головокружение, мелькание мушек перед глазами, чувство «разбухания» в правом подреберье после еды. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС 68 уд мин, АД 140\80 мм.рт.ст. Язык влажный, умерено обложен на спинке белым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Стул- полуоформленный. Дизурию отрицает. Отеков нет. Астенизирована, эмоциональна, многословна, фиксирована на деталях.
03.11.15 Общее состояние удовлетворительное. Жалобы на боли в правом подреберье- субъективно- сразу после приема бетасерка (отмена). Головокружение несколько меньше. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС 68 уд мин, АД 130\80 мм.рт.ст. Язык влажный, умерено обложен на спинке белым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Стул- полуоформленный. Дизурию отрицает. Отеков нет.
.09.11.15. Состояние удовлетворительное. Жалобы на слабость, усиление головокружения (связывает с операцией по экстракции зуба). Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС 68 уд мин, АД 140\80 мм.рт.ст. Язык влажный, умерено обложен на спинке белым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Стул- полуоформленный. Дизурию отрицает. Отеков нет.
Выписной эпикриз 30.10.2015 больная поступила во второе терапевтическое отделение Главного клинического госпиталя МВД по направлению из поликлиники МВД. Жалобы при поступлении на сильное головокружение при перемене положения тела, звон в ушах, мелькание «мушек» перед глазами, резкие частые боли в левой половине головы, периодические давящие боли в области сердца и левой лопатки, купирующиеся самостоятельно в течение двух часов, ощущение сердцебиения и одышку при подъеме на 1 этаж. В анамнезе хронический пиелонефрит с 26 лет, в течение последних пяти лет отмечает периодическое повышение АД с максимальными цифрами 150/100 (адаптирована к 130/80). Настоящее ухудшение началось примерно неделю назад, когда после возвращения с дачи значительно усилилось головокружение и головные боли, в связи с чем была вызвана бригада СМП, а позднее врачом поликлиники МВД больная была направлена на плановую госпитализацию в госпиталь МВД для дообследования и лечения. В результате объективного обследования выявлено повышение АД до 140/80, висцеральное ожирение (ИМТ 27), отрицательный симптом поколачивания. ПО результатам лабораторных данных: снижение клубочковой фильтрации. По результатам инструментального обследования: очаговые изменения левой почки, блокада передней ветви левой ножки пучка Гисса, гипертрофия миокарда левого желудочка, ангиопатия сетчатки обоих глаз. За время пребывания в стационаре проведено лечение: Режим: палатный. Диета: стол №10 с ограничением соли и жидкости Медикаментозная терапия: - ингибиторы АПФ- Периндоприл 4 мг утром, - гиполипидемические средства при наличии дополнительных факторов риска (Аторвастатин 20мг вечер) - сосудистые средства (Мексидол 200 мг в/в кап, Актовегин 200 мг в/в кап, Глицин 2т х 3 р\д) - седативные средства (Эглонил 50мг х 2 р/д) -ИПП (омепразол 20мг х 2р) Результатом проведенного лечения стала нормализация АД, достигнуты целевые цифры 120/80. Состояние пациентки улучшилось.
Заключительный клинический диагноз: Основной: хронический пиелонефрит в стадии ремиссии. Артериальная гипертензия 1 степении риск развития ССО3 Сопутствующие заболевания: ИБС: блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса, хронический гастрит ремиссия, ГЭРБ, МКБ в анамнезе, Хронический бронхит ремиссия.
Пациенка выписывается в удовлетворительном состоянии под наблюдение терапевта и кардиолога.
Рекомендации: - диета с ограничением соли - уменьшение психического напряжения - Периндоприл 4мг утром - Аторвастатин 20 мг вечером - Эглонил 50мг х 2 р/д - Глицин 2т х 3 р/д - диспансерное наблюдение кардиолога - диспансерное наблюдение нефролога
Дата добавления: 2016-03-26 | Просмотры: 382 | Нарушение авторских прав |