 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Рейно ауруы. Этиологиясы.
Рейне ауруы аяқтың дистальді бөлігінің вегетативті – тамырлық аурулар тобының ішінде жетекші орын алады.Ауру көбіне әйелдерде кездеседі, ол бірден басталатын микроциркуляторлы бұзылыстармен қатар жүреді. КЛИНИКА. Көбіне 90% жағдайда әйел адамда 25-35 жас арасында кездеседі. Сирек жағдайда балалар мен егде кісілерде кездеседі. Қолдың артерия, артериола және капиллярларында зақымданулар болады және аяқ саусақтарында да кездеседі, одан кезеңдік жайылған спазм, артериялар мен капиллярлардың қабырғасында дистрофиялық өзгерістер, соңғы артерияларда тромбоз дамиды(концевых). Ауру қол саусақтары мен аяқ тамырларында спазм болумен көрінеді, сирек жағдайда мұрынмен құлақ ұштарында кездеседі. Зақымдану көбіне екі жақты және симметриялы. Рейно ауруы 3 стадияға бөлінеді. I стади – ангиоспастикалық. Тамыр тонусы жоғарылаумен көрінеді. Соңғы фалангтарда қысқа уақыттық спазм, көбіне 2 және 3 саусақтар ақшыл тартып сезімталдығын жоғалтады. Бірнеше минуттан кейін спазм тамырлардың кеңеюіне жалғасады.Жедел активті гиперемиядан кейін терісі қызарып, қолдары жылына бастайды.Науқас фалангтар арасында ісінулерді, күшті ашу мен бірден болатын ауырсынуды байқайды. Тамырлық тонус қалпына келгенде ауырсыну кетіп саусақ терісінің түсі қалпына келеді.II стадия-ангиопаралитикалық. Бұл стадияда бозарулар сирек кездеседі кисть пен палецьтер көкшіл түске боялады, қолды төмен түсіргенде бұл көгеру күшейеді және күнгірттенеді.Қолдағы ісінулер сақталады. I-II стадия ұзақтығы 3-5 жыл. III- стадия трофопаралитикалық. Саусақтарда панарици және ойық жара дамиды.Некроз ошағы фалангтарда жиі, ал палецтерде сирек кездеседі. ДИАГНОСТИКА. Суықпен сынама,сүйектердің рентгенографиясы, тепловидение, капилляроскопия, реоваза және плетизмография. ЕМІ. Бірінші ауырсынуды басамыз, тамырлық спазмды қалпына келтіреміз, микроциркуляцияны жақсартамыз, тіннің қоректенуін жақсартамыз. Ол үшін седативті терапия, ангиотропты препараттар, спазмалитиктер, физиотерапия, жоғары қысыммен оттегіні береміз. Бұлардан эффекті болмағанда кеуделік және белдік симпаэктомия немесе стеллэктомия жасаймыз. 5. Анатомиялық түзілістердің көрсетілген ретіне сәйкес жазыңыз.
Гортань, трахея и легкие спереди. 1 — larynx; 2 — trachea; 3 — apex pulmonis; 4 — facies costalis; 5 — lobus superior; 6 — pulmo sinister; 7 — fissura obliqua; 8 — lobus inferior; 9 — basis pulmonis; 10 — lingula pulmonis; 11 — impressio cardiaca; 12 — margo posterior; 13 — margo anterior; 14 — facies diaphragmatica; 15 — margo inferior; 16 — lobus inferior; 17 — lobus medius; 18 — fissura horizontalis; 19 — pulmo dexter; 20 — lobus superior; 21 — bifurcatio tracheae. 6. Кәріжіліктің типті жерден сынуы. Кәрі жілікке тән жерден сыну-кәрі жілік-білезікбуынынан 2-3см проксимальды орналасқан сынықтар.Сынық бағытына қарай сынықтар көлденең,қисық және бөлшектеніп кездеседі.Сынық бастарының бұрыш жасап ығысуына қарай кәрі жілікке тән жерден сыну келесідей топталады.Жазылға Коллис сынығы және бүгілген Смит сынығы. Коллис сынығы:дистальдық бөлік сыртқа және кәрі жілік жаққа қарай ығысады және біраз супинацияланады,пайда болған сүйек бұрышы сыртқа ашылады.Смит сынығы,олКоллис сынығына кері сынық:дистальдық бөлік алақанға қарай ығысады және пронацияланады,сүйек бұрышы алақанға ашылады.Науқасты тексеруде білектің дистальдық бөлігінде шанышқы немесе найза тәрізді деформация анықталады.Рентгенологиялық зерттеу.Диагноз қою ушін екі проекцияда рентгенограмма жасалады,кейбір жағдайда ¾ проекцияда үшінші рентгенограмма тағайындаладыЕМІ Консервативті емі Кәрі жілікке тән жерден сынудың ығыспаған түрін емдеу үшін сынық аймағына 1 % 10-20мл новокаин ерітіндісімен анестезия жасалады.Ығысқан түрін емдеуде жергілікті анестезия жасалғаннан кейін,сынықбастарына репозиция жасалады.Операциялық ем.Көрсетілімдері;кәрі жілік метаэпифизінің буынішілік ығысқан сынықтары,консервативті емнің нәтижесіздегі,ашық сынықтары.Сынық бастарын іштен бекіту үшін сымшабақтар,бұрандалар және пластиналар қолданылады. 7. Балалардағы жіті ішек өтімсіздігі. мықын және тоқ ішектің өтімсіздігінен болады. Этиоилогиясы: ішектің даму ақаулары,ішектің дұрыс айналмауы,көршілес жатқан мүшелер даму ақауы.Төменгі ішек өтімсіздігі кедергі болатын орында дамыған перфорациямен қауіпті.төменгі ішек өтімсіздігінің негізгі симптомдарының бірі меконидің болмауы.Клизма жасағанда тек кілегейдің бөлінуі байқалады.Тамақ қабылдауымен байланыссыз құсу болады(өмірінің алғашқы 2-3күндері)Құсық мөлшері көп және өт аралас.Кейн құсық нәжіс иісті болады.Туылған соң бірнеше сағаттан кейін нәресте жағдайы нашарлап мазасызданып,ембейді аяқтарын сермиді(сучит ножками),интоксикация өршуіне байланысты бала қозғалыссыз өте әлсіз және терісі сұр қоңыр тустес,темп 37-38болады.палпацияда ішінің айқын кебуі,мекони жәнет ауамен кеңейген ілиек тәрізді тузілістер анықталады.аускультацияда ішектердің әлсәз перистальтикасы байқалады.Ректалді ісік тәрізді тузіліс анықталуы мумкін.Диагностикасы.Рентгенограммада кеңейген ішек ілмекшелері анықталады.Төменгі ішек өтімсіздігіне кудік болса контрастты затты тік ішек арқылы катетермен енгізізгенде рентгенограммада тоқ ішектің кенейгендігі және іш қуысында газ барлығы анықталады.Диф.диагностика:Гиршпрунг ауруы және динамикалық ішек өтімсіздігімен жүргізіледі. Емі.операция алдында 2–3сағат дайындау(баланы жылыту,антибиотиктер беру,асқазаның жуу),ал операциядан кейін 29градустық кювезге қояды,ылғалданған оттегі береді,антибиотиктертді 7-8күн бойы.асқазанан ас қалдықтарын шығарып тұру.операциядан кейін мүмкін болатын асқынулары:нәжістік перитонит,аспирационды пневмания. 8. Бадамшабезмаңы абсцессі. Паратонзиллярлы (бадамша маңы) абсцесс – бадамша без-е жанасып жататын тіндер мен клетчаткасында дамитын іріңдік .Этиол:ангина аскынысы(жедел тонзиллит),стрептококкты фарингит. Әкеліп туғызатын фактор-темекі шегу. Клиника: жутынганда тамагынын ауырсынуы,абсцесс дамыған жақта ауырсыну құлаққа беріледі,ауызды кең ашкан кезде ауырсыну,бақылаусыз сілекей ағу басталады,кызба-39-40градус,интоксик-к синдром: алсіздік,бас ауруы,мойын лимфа туйіндерінін ұлгаюы және беттің түгел ісінуі, ауыздан жагымсыз иіс, тризм. Диагностика: қарау кезінде анықталады-зақым-н бадамша безінің жоғарғы полюсінің қатты ісінуі,жұмсақ таңдай тілшігінің қарсы жаққа ығысуы.ЖҚА,ЖЗА,таңдай бадамша без-ң,таңдай доға-ң беткейінен алған жұғынды зерттеу. Еми: жергілікті жансыздандырумен іріндікті ашу-тілікті абсцестің ең шығыңқы жерінен жасалады,дренаждау,антисептиктермен шаю,ушивание; анальгетиктер, антибиотикотерапия (клиндамицин,амоксиклав,цефалоспориндер);дәрілік емес емі-дәрілік шөптер н/е арнайы еріт-рмен (шалфей,түймедақ,тұз,йод,сода,кора дуба) ауыз қуысын шаю;витаминотерапия. 9. Нұрқабақтың және цилиарлы заттың қабынуының жалпы белгілері. Ириодоциклит склерозды тамырлардың делатациясына байланасты перикорнияльді иньекциямен тамырлардың кеңеюінен нұрлы қабықтың суретімен түсі өзгереді. Қабынулық ісінумен эксудация қарашықтың тарылуы мен қарашықтың жарыққа әлсіз реакциялармен, қарашықтың сфинкттерінің рефлекторлы жиырылуымен, қарашықтың дұрыс емес формада болуымен жүреді. Нұрлы қабықтың тамырларынан, эксудация бұршақтың алдыңғы беткейнде спаектердн түзілуіне алып келеді. Артқы синехиялар нұрлы қабықтың қарашықтық шеттерімен бұршақты біріктіріп жіберуі мүмкін. Артқы камераға сұйықтық жиналу салдарынан, нұрлы қабықтың алдыңғы камерасында томпайып тұрады.(бомбаж) Алдығы камеранын сұйықтығы серозды, фибринозды, геморрагиялық, іріңді, аралас эксудация ықпалынан бұлынғырланады. Эксудат алдыңғы камеранын төменгі бөліктеріне тұнады. Іріңді экссудат гипоион деп аталады. Ал қан құйылса гефимо д /а. Қасаң қабақтң артқы беткейнде полиморфты, түрлі калибрлі преципитаттар анықталады. Преципитат құрамында лимфоциттердің плазматикалық клеткалары, макрофагтар, пигменттік бөлктер т.б болады. Ириодоциклиттң бір белгісі КІҚ болады. Емі:Оның этиологиясына тәуелді емес, оның клиникасын жою керек. Емнің мақсаты: көру қызметін сақтау, н/е қайта қалпына келтіру ж/е рецидивті болдырмау. Диагноз қойылғаннан кейн бірнші кезекте: анестетиктер; медриатиктер; антибиотиктер; СЕҚҚП тағайндаймз. Жалпы емне ошақтағы инфекцияны оңашалау. АБТ, арнайы емес қабынуға қарсы, вирусқа, туберкулезге қарсы прт. Витаминотерапия. Жалпы кортикостероидты емдеудің ұзақтығы гормоналды фонды ескеру қажет. Иммуностимулятор, вакцина қаблдау керек. Ағзаға иммуно компонетті жасушалар енгзу яғни гипериммунды глобулин, левомизол, продигозон(50−70мкг б/етке аптасына 2рет курс7−10инъекция) Қан тамрлардң өткзгштгн төмендету үшн ж/е тамр эндотелийлерн қалпна келтру үшн дицинон тағ/з. Антигистаминді препар. Көз тінінің метаболизмін жақсарту үшн комплексті терапиямен брге лорбогенді қаб/мз. Көздің қоректенун жақсарту үшн 4% тауфон ертндсн б/етке ж/е көзге тамзамз. 10. Бүйрек шаншуының пайда болу механизмін тізіп көрсетіңіздер. Буйрек шаншуы-бұл бүйрек маңайында немесе несеп ағар бойымен жоғарғы несеп жолдарының обструкциясымен шақырылатын кенеттен пайда болатын ұстамалы ауырсыну.Негізгі себебі несеп тас ауруы,несеп ағардың қанмен бітелуі,ісікпен жаншылуы. Механизмі: жедел обструкцияның толық және жартылай болуынан,инф бар жоқтығына байланысты.Зәрдің бүйрек тостағаншалары мен несепағардан шығарылуының бұзылысынан зәр обтурациядан жоғары жинақталып,бүйрек түбекшелерінің созылуына әкеледі және қан айналымды төмендетеді.Ал бүйрек тіні керіліп және капсуласынағы нерв аппаратын тітіркендіреді де ұстамалы түрде қатты ауырсыну тудырады. Осы кезде ауырсыну 10 балдық шкалаға дейін жетіп жедел көмек көрсетуді талап етеді.Бұл кезде науқасқа паранефральді новокаинді блокада жасаймыз. № 2 нұсқа 1. Хирургия бойынша ситуациялық есептер. Науқас К., 60 жаста, стационардың қабылдау бөліміне жедел түрде әкелінді. Іштің сол жақ бөлігі толғақ тәрізді ауырып және күшейе түскен соң үш рет тоқыраулы құрамды құсқан, желі шықпаған, 10-12 сағат бұрын ауырған. Бұрын мұндай аурулар болмаған, бірақ соңғы жылдар ішінде іш қату пайда болған. Дәрет жүргізетін дәрілер ішкен. Амбулаторлы тексерілмеген. Объективті: терісі физиологиялық түсті, тілі ақ жамылған, ылғалды. Пульсі минутына 98, ырғақты. Өкпеде демі бос, сырыл жоқ. Іші бірқалыпты кепкен, демалуға қатысады. Пальпацияда жұмсақ, төменгі бөлікке қарай жайылған ауырсыну білінеді. Перкуторлы тоқ ішек жолында тимпанит, перистальтика естіледі, әлсіз, «шалпылдың шуы» анықталады. Сол жақ мықын және қасаға астында перитонеалды симптом оң. Ректальды саусақпен зерттеу кезінде ампуласы бос, нәжіс іздері қалыпты түсті. Қан сараптамасында: Лейкоциттер – 16,2 х 10/л, Эр – 3,4 х 10/л, ЭТЖ 24 мм/ч. Вопросы к ситуационной задаче по хирургии 1. Ваш предварительный диагноз. 2. Какие дополнительные методы обследования можно использовать? 3. С чем следует провести дифференциальную диагностику? 4. Алгоритм Ваших действий 5. Принципы консервативной терапии 7. Показания к операции и возможные варианты оперативных вмешательств Ответы к ситуационной задаче по хирургии 1. Острая толстокишечная непроходимость. 2. Обзорная рентгенография органов брюшной полости, УЗИ органов брюшной полости, экстренная ирригография, колоноскопия. 3. Дифференциальную диагностику следует проводить с хроническим атоническим колитом, копростазом, псевдообструкцией толстой кишки, различными формами мегалоколон, заворотом сигмы, неспецифическим язвенным колитом. 4. Инфузионно-спазмолитическая терапия, очистительные клизмы, дренирование желудка (назогастральный зонд), паранефральная блокада. В случае неэффективности – не позднее чем через 6 – 12 часов после поступления – экстренная лапаротомия. 5. Ликвидация кишечной непроходимости. Тактика хирурга зависимости от интраоперационной находки: при опухолях правого фланга толстой кишки используется правосторонняя гемиколэктомия с илеотрансверзоанастомозом и, в случае необходимости, – проксимальной разгрузочной илеостомией. При обтурационном раке левого фланга толстой кишки рекомендуется выполнять первичную радикальную резекцию с терминальной колостомией (типа Гартмана). В случае неоперабельности – наложение перманентной колостомы проксимальнее обструкции. 2. 1% димедрол препаратына рецепт жазыңыз. Rp.: Sol. Dimedroli 1%-1 ml D.t.d. № 6 in amp. S. По 1мл в/м в 1-2 раза в день 3. Металды катетермен қуықты катетерлеу техникасын кезең бойынша сипаттаңыз. 1. разъяснить пациенту цель и ход выполняемых действий. 2. получить согласие пациента на проведение катетеризации. 3. тщательно обработать руки антисептиком. 4. высушить руки салфеткой или чистым полотенцем 5. надеть маску, перчатки. 6. уложить больного на спине с приподнятым тазом и разведенными нижними конечностями. 7. собрать необходимый инструментарий для проведения катетеризации мочевого пузыря. 8. пропальпировать мочевой пузырь через переднюю брюшную стенку. 9. катетер взять в правую руку. 10. обработать головку полового члена антисептиком. 11. на кончик катетера нанести вазелин или его заменитель. 12.левой рукой фиксировать половой член, обернув его салфеткой. 13.ввести клюва катетера в мочеиспускательный канал. 14.осторожно продвинуть катетер вперед вдоль уретры. 15.половой член надвигают на катетер, держа катетер, наклонив вперед, параллельно паховой складке. 16.опускаем головку полового члена вниз. 17.свободный конец катетера опускают вниз, продвигая его в глубину. 18.вывести содержимое мочевого пузыря в судно. 19.удалить катетер из уретры. 20.снять перчатки и сложить их в контейнер для мусора. 4. Шап жарығы. Шап жарығы дегеніміз шап өзегі аймағындағы ішастардың патологиялық томпаюын айтамыз.Көбіне ер адамдарда кездеседі (27% ер адамда, 3% әйел адамда). Шап өзегі үшбұрышты, онда әйел адамдарда жұмыр байлам орналасса, ер адамдарда семенной канатик орналасады.. Ол әйел адамнын шап өзегіне және ер адамкіне қарағанда ұзындау болуына байланысты, ол бұлшык еттерімен және сіңірлік байламдарымен жақсы бекіген.Балаларда жиі кездеседі. Жіктелуі. Туа пайда болған және жүре пайда болған түрлері бар.Туа пайда болған к өбіне ұл балаларда кездеседі.Жүре пайда болғанның тік және қиғаш шап жарық түрлері бар. Қиғаш шап жарығы – ол туа және жүре п.б болып бөлінеді. Қиғаш шап жарығы сыртқы шап шұңқырынан шығады. Көбіне бір жақты болады.Ол бастапқы кезде выпячивание байқалмайды, ол күшенгенде және жөтелгенде байқалады.Бұндай жарықта қиғаш бағытта бастапқы кезде болады, жарық қапшығы үлкейе келе шап өзегінің ішкі бетінде медиальді бағытта таралады.Ол ұманың ұлғаюына әкеледі, ол жыныс мүшесін жауып орналасады.Жарық құрсақ қуысына қарай беріліп, ішек өтімсіздігіне әкеледі. Бұндай жарықты егде кісілерде ‘кила‘ д.а. Тік шап жарығы шап шұңқырының ішкі қабырғасында орналасады, ол құрсақ қуысына медиальді шап шұңқыры арқылы шығып, көлденең фасцияда орналасады. ОЛ сыртқы шап шұңқыры арқылы шығып шап байламы бекіген ұма негізінде домалақ пішінде томпайып шығып тұрады.Тік шап жарығы көбіне екі жақты болады. Этиологиясы. Дене салмағының азаюынан шап өзегі аймағындамай тінінің атрафиялануынан, кәрі жаста бұлшық ет дегенерациялануынан дамиды. Клиника. Асқынбаған шап жарығында науқас шап өзегі аймағында ісік тәрізді томпаюға, көбіне физикалық күш түскенде ісік тәрізді томпаю болады.Клиникасында аяқ астынан басталу, невправимость, ауырсыну, икота, лоқсу, құсу, нәжістің және газдың кідіруі, науқастың ауыр жағдайы, напряжение, жарықтық томпаюда ауырсынулар болады. Диагностика. Жарықты пальпациялау арқылы анықтайды, ал жарық дамуының бастапқы кезінде томпаюлар болмайды, ол кезде оң және сол шап аймағын жөтелдіру барысында салыстырмалы пальпациялап анықтайды. Емі. Емі хирургиялық. Операцияның негізгі мақсаты шап өзкгінің пластикасы. Ол 2 этапта жүргізіледі. 1) Шап өзегіне түсу. Көлденең паралель тіліктер жүргіземіз, ол шап байламының проекциясынан 2см жоғары жүргізіледі. Тілік 5-8 cм аралығында. Сыртқы қиғаш бұлшық ет талшығының апоневрозын ажыратып аламыз. 2)Жарық қапшығын және қоршаған тінді алып тастаймыз. 3) шап өзегінің артқы сақинасын орташа көлемде тігіп, артқы қабырғасын шап өзегіне бекіту. 4)Шап өзегінің пластикасы. Бұдан басқа көптеген тәсілдер Боброва Жарар тәсілі, Спасокукотский тәсілі, Кимбаровский тігісі, Бассин тәсілі, Кукуджанова тәсілі, Лихтейнштейн тәсілін қолданамыз. 5. Анатомиялық түзілістердің көрсетілген ретіне сәйкес жазыңыз.
Передние и боковые мышцы живота 6. Жіті аппендицит. Жедел аппендицит. 3жасқа дейінгі балалардағы ерекшелігі. Ұйқыда зерттеу. Жедел аппендицит бұл соқыр ішектің құрт тәрізді өсіндісінің қабынуы.1жасқа дейінгі балаларда аппендициттің сирек кездесуі сұйық тағам қабылдау және фолликулярлы апп.дамуымен байланысты. Арнайы қоздырғыш жоқ, аппендикстің өзінің микрофлорасының қоздырғыштары. Инфекция қабыну ошақтарында, яғни ОРВИ, фолликулярлы ангина, отит сияқты аурудан соң гематогенді ж\е лимфогенді жолмен таралуы. Аппендициттің морфологиялық түрлері:1.Қарапайым(катаральды).2.Деструктивті:-флегманозды(перфорациялы,перфорациясыз); ангренозды(перфорациялы,перфорациясыз);3.құртәрізді өсінді эмпиемасы. Жас балаларда құрт тәрізді өсіндінің қабынуы оның дұрыс орналаспауы мен гистологиялық құрылымдарының өзгерістері мен клиникалық симптомдарының сәйкес келмеу түрлері жиі кездеседі. Клин.көріністері: өсіндінің орналасуына байланысты іштің тұрақты түрде шаншып ауырсынуы,алғашқы сағаттарда бүкіл іш н\е эпигастри аймағында,кейін оң жақ мықын аймағында,қозғалыста ауырсыну күшейе түседі,ауырсыну көбінесе анорексиямен қатарласады,температураның жоғарылауы,щеткин-блюмберг симптомы оң,іш бұлшықеттерінің тырысуы,құсу,нәжістің бөлінбеуі ж\е лейкоцитоз болады.Бала көбіне шалқасынан н\е оң жағына жатады.Басты 3перитенеальды симптомға мән беріледі:-пальпацияда ауырсыну,-іш бұлш пассивті құрысуы,-шеткин-блюмберг симптомы оң. Диагностика: Қарау ж\е пальпация: 3жасқа дейінгі балаларға пальпация ұйықтап жатқан кезде жасалады,яғни баланы медикаментозды препараттар қолдану арқылы ұйықтатуға болады. Ол үшін балаға тазалау клизмасын жасағанан кейін тік ішекке 3% хлоралгидрат ерітіндісін енгізеді,ерітіндіні бала жасына қарай дозасы тағайындалады: 1жасқа дейн-10-15мл,1-2жаста 15-20мл,2-3жаста 20-25мл енгізеді. Бала ұйықтағанан кейін іш бұлш активті құрысуы төмендейдіде,пальпация арқылы шеткин-блюмберг симптомын анықтау тез болады.Және одан басқа әр түрлі инструментальды зерттеу әдістерімен қатар лаборториялық зерттеу әдістеріде ауруды анықтауда тиімді. Зерттеу әдістеріне:-жалпы қан анализі(лейкоцитоз,лейкоформуланың солға ығысуы анықт.),-жалпы зәр анализі(лейкоцитурия,гематурия,альбуминурия анықталады),-рентгенологиялық зерттеулер,-УЗИ(өсінді өлшемінің 3ммден аса қалыңдағандығы анықт.),-іш қуысына лапароскопия. Емі: Хирургиялық ем негізгі емі болып табылады. Түрлері: -іш қуысына ашық аппендэктомия ж\е лапароскопиялық аппендэктомия түрлері қолданылады. 7. Мөлдірқабақтың өршімелі ойық жарасы. Қасаң қабықтың өршімелі жарасы. -диплококк, стрептококк, стафилококк, Моракс-Аксенфельд диплобасцилласымен шақырылатын жұқпалы іріңді қабыну. Микроорганизм сау қасаң қабыққа ене алмайды. Бірақ кішкене сызат, жаншылу, инфильтраттың ыдырауы инфекцияның ену көзіне айналады. Инфекцияның ену жернен қасаң қабықта сұр түсті инфильтрат пайда болады ж/еаузы ашылып жараға айналады. Жараның жылдымалы түрінің пайда болғанына белгілер: жараның ерекше түрі ж/е жайылуы тәсілі, иридоциклит, гипопион байқалады. Жара негізінде қасаң қабақтың ортасында ж/е екі түрлі шеті болады. Бірі үңгілген, сәл көтеріңкі, орақ тәрзді, инфильтрацияланған, инфильтрация бұлыңғырланып сау тканьге тез жайылады. Іріңдік жара 3−5 күнде қасаң қабықты толық жайлап алады. Жараның екінші шеті тазаланып эпителийленеді. Қасаң қабықтың өршімелі жарасы тереңдіккеде енеді. Жара артқы шекаралық пластинкаға жеткенде жарық пайда болады. Қасаң қабық жыртылуы мүмкін.Ол тез білінетін қасаң қабықтық синдроммен, көз көрудің нашарлауы, қасаң қабықтың бұлынғырлану көрнеді.Диагностика: қуысты лампамен қарау,бактероскопия, цитологиялық зерттеу, көз жасының ИФА.Емі: стационарлы ирридоциклитке қолданылатын ем жүргіземіз. АБТ, қабынуға қарсы ем, вирусқа қарсы, санырауқұлақ қарсы, паразитке қарсыем, витаминотерапия, жалпы күшейткш терапия. Ауыр жағдайда алдыңғы камераны парацентездеу, жараның үдемелі шетін диатермокоагуляциялау, ал қасаң қабықтың теслп кету қаупі туса, емдік кератопластика жасалынады. Ақыры: дер кезнде инфекция көзн тауып оны жойса, қайтымды. Егер жайылса қасаң қабықтың жыртылуына әкеледі. Алдын алу: қасаң қабықтың қабынулық ауруларын асқындырып алмау, гигиеналық шараларды ұстану, басқада органдағы инжекция көзн жою. 8. Монтедждің сынық-шығуы. Монтеджи шығып – сынуы – бұл шынтақ сүйегінің ортаңғы және жоғарғы үштен бір бөлігі деңгейінде сынуы мен кәрі жілік басының шығуы. Қарағанда: шынтақ сүйегі жағында ойық, кәрі жілік жағында томпаю анықталады. Білек қысқарған. Пальпация кезінде шынтақ сүйегінің бүтіндігінің бұзылуы, сынық бөлшектерінің ығысуы және шыққан кәрі жіліктің басы анықталады. Пальпация кезінде ауырсыну күшейеді. Белсенді қозғалыстар мүмкін емес. Пассивті қозғалыс кезінде ауырсыну және серіппелі қарсылық белгісі анықталады. Диагностикасы: білезік буынын қамтумен 2 проекцияда рентгенография. Емі: репозиция. Репозиция жасалмаса, оперативті емге жүгінеді, шынтақ сүйегінің остеосинтезі. Репозиция немесе остеосинтезден кейін алақан қоспасы сүйектерінен иықтың жоғарғы үштен бір бөлігіне дейін гипстік байлам салады. 9. Несеп шығарудың жіті шықпауына әкелетін ауруларын тізіп көрсетіңіздер. Несеп шыгарудың жедел жеткіліксіздігі деп-зәрдің қуықта жиналып бірақ өздігінен шыгуының бұзылуы. Себептері:1)динамикалық және механикалық инфравизикалды абструкция.Оларға Қуық асты безінің қатерсіз гиперплпзиясы,бұлшық еттің гипертонусы 2)қуықтың инервациясының бұзылысы,детруздың маторлы функциясының бұзылысы 3)қуықтың шамадан тыс толуына алып келетін себептер Баскада себептер:іш қату қуық асты безінің рагы,қуықтың ңан ұйындысымен бітеелуі,операцияның асқынуы,нжж тастардың болуы,инф қабыну аурулары,дәрілердің әсерлері.Әйелдерде кіші жыныс мүшесіндегі көлемді түзілістердің болуы,жүктілік,уретраның лейомиомалары.жас қыздарда гематокольпометрлерден болады.Несеп шығарудың тежелуі қуықтын б/е-.нің тым созылуынан болады. 10. Жіті іріңді ортаңғы отит. -дабыл қуысының шырышты қабығының жедел іріңді қабынуы, ортаңғы құлақтың барлық бөлімдерінің қабынуы Болжамды фактор:организм реактивтіл-ң төмендеуі, аллергия, ауыр инфекциялық аурулар, эндокринді жүйенің бұзылысы. Этиология: патогенді микроорганизмдер. Ортаңғы құлаққа инфекцияның түсу жолы-тубарлы, есту түтігі арқылы жөтелгенде, түшкіргенде кіреді. Қабынудың қарқынды түрде дамуы дабыл жарғағы қоректенуінің бұзылысына және жарылуына алып келеді.ауру ұзақытығы 3-4апта. Клиникасы мен диагностикасы: ауру ағымы 3 стадияға бөлінеді: 1.инфильтрация-перфорацияға дей.сатысы. Науқастар ең басты шаншып қатты ауырсынуға шағымданады.Самай, шүйде және тіске иррадиация берілед.Естуі төмендеген.Жалпы симптомдардан: дене темп көтерілуі, қалтырау, әлсіздік.Отоскопияда:балғашық және үзеңгі аймағында тамырлардың иньекциясы, дабыл жарғағының гиперимиясы, жарық конусының болмауы байқалады. 2.Перфорация сатысы:дабыл жарғағының қалпы бұзылады.Субьективті симптомдар төмендейді-ауырсынуы төмен, жалпы жағдайы жақсарады. Отоскопияда:есту түтігінде іріңді қанды бөліністер анықталады.Дабыл жарғағы қалыңдаған, ісікті.Тесік тәрізді перфорация болады.3. Айығу-репаративті сатысы: Дабыл жарғ-ң перфорация нәтижесінде дабыл қуысының дренажы қалпына келгенде айығу сатысы басталады. Естуі қалпына келеді,іріңді-қабыну процессі аяқталады.Отоскопияда: перфорацияның тыртықтану процессі байқалады.Диагностика: отоскопиямен қарау.Диагнозы анамнез,шағымы және отоскопиялық көрініспен қойылады. Емі: аурудың сатысына байланысты.1 стадиясында мүрынға тамыртарылтқыш тамшылар ағызу,ауырсыну басу үшін топические осмостық белс.препараттар-бор қышқылы 3% спиртті ерітіндісі н/е левомицетиннің глицеринмен жарты жарты қосылысын береді.Құлақ тамшылары отипакс н/е анауран қолданылады,құрамы:опиоидты емес анальгетик-антипиретик феназон және лидокаин.Тамшыларды құлаққа тамызған соң сыртқы есту өтісін вазелинді тампонмен тығыздап жабады.2 стадияда мүрынға тамыртарылтқыш тамшылар ағызу жалғастырады.Көп ірің болса муколитиктер,қабынуға қарсы дәрі-эреспал тағайындайды,ол шыр.қабықша гиперсекрециясын және ісінуін төмен-і.Физиотерапия,жылу компресстері жасалады.Іріңді секретті мақта оралған зондпен тазартады,егер ірің густой болса сутегі асқын тотығын құйып,кейін тазартып сүртіп,құрғатады. После удаления гнойного секрета в ухо вливают прописанный врачом лекарственный раствор, подогретый до 37 °С. Это может быть 0, и др.Іріңді тазартқан соң құлаққа 37 градусқа дейін жылытылған дәрілік затты құяды,ол,5-1% диоксидин ерітіндісі,20% сульфацил натрий еріт-і,«отоф» тамшылары-құрамында белсенді зат рифамицин, нормакс, ципромед болатын тамшылар құяды.Ірің ағу тоқтауы 3 стадия басталуын көрс.Дабыл жарғағында нәзік,аз байқалатын тыртық түз-і.Полицер б-ша н/е катетер арқ.есту өтісін үрлейді,және спайкалар түзілуін болдырмас үшін дабыл қуысына ферментті преп-р енг-і. Рекомендуется продолжить витаминотерапия,биостимуляторлар - апилак, актовегин енгізу жалғастырады.Болжамы жақсы,перфорация жабылып,есту қалпына келеді.Кейде тыртық түзілсе петрификат болуы мүмкін. № 3 нұсқа 1. Хирургия бойынша ситуациялық есептер. 68 жастағы, науқаста созылмалы калькулезді холецистпен ауыратын, диетада өзгеріс болғаннан кейін іштің жоғарғы бөлігінде кенеттен арқаға қарай жайылған ауырсыну, бірнеше рет өтпен құсу, 37,6 гипертермия, қалтырау пайда болды. НО-ШПА қабылдағаннан кейін ауырсыну басылды. Тәуліктен соң терінің сарғаюы пайда болып, ішінің ауруы сақталған. Объективті: Жағдайы орташа. Терісі және аққабағы сарғайған. Пульсі минутына 90. ҚҚ сын.бағ.мм. 120/80. Тілі ылғалды, сары қақ жамылған. Іші кепкен, жұмсақ, эпигастрияда ауырсынады. Перитонеальды симптомдар жоқ. Өт қабы пальпацияланбайды. Жалпы қан сараптамасында: лейкоциттер 12,2 х 10/л, ЭТЖ 30 мм/ч. Биохимиялық қан сараптамасында: жалпы билирубин 60 мкмоль/л, тік билирубин 35 мкмоль/л. УДЗ ГДЗ: өт қабының пішіні 73х20см өзгерген, қабырғалары тығыздалған, қуыста 8см дейін көптеген конкременттер. Жалпы өт жолының тесігінде 1х3 см тас бар. Хирургия бойынша ситуациялық есептерге сұрақтар 1. Сіздің алғаш қойған диагнозыңыз. 2. Диагнозды растайтын кажетті зерттеу әдістері. 4. Сіздің тактикаңыз: - негізгі консервативті емнің бағыттары. - оперативтік емге көрсеткіштер, оперативтік араласудың әдістері. 5. Болжамы. Дата добавления: 2015-12-15 | Просмотры: 2090 | Нарушение авторских прав |
