АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Ответ к ситуационной задаче по хирургии

1. Острый панкреатит.

2.Асептический панкреонекроз. Оментобурсит.

3. Общий анализ крови, билирубин, печеночные пробы, амилаза, липаза, сахар крови, ПТИ, фибриноген. Обзорная рентгенография легких, ФГДС, УЗИ, пункция оментобурсита

4. Борьба с шоком (болью), нормализация объема циркулирующей крови, и нейровегетативных функций; воздействие на местный патологический очаг; уменьшение эндоинтоксикации; коррекция тромбогеморрагического синдрома; иммунокоррекция; нутритивная поддержка; оперативное лечение по показаниям.

5. Выбор лечебной тактики зависит от стадии формирования кисты, связи кисты с протоком ПЖ, наличия осложнений. Консервативное лечение применяется при кистах малых размеров, наличии активного воспалительного процесса в ПЖ, несформированных кистах.

6, 7. Выбор метода операции определяется ее локализацией и размерами: резекция пораженного участка, дренирующие операции. Применяется несколько видов хирургического лечения кист: открытые операции, чрескожные пункционные и видеоэндоскопические методы. При формирующейся псевдокисте метод выбора — чрескожная пункция или чрескожное пункционное дренирование. Сформированая псевдокиста подлежит оперативному лечению либо чрескожному дренированию.

При сообщении кисты с протоком поджелудочной железы показано выполнение пункционного цистогастроанастомоза, эндоскопического цистогастроанастомоза или открытой операции. При развитии осложнений кист ПЖ показана срочная операция.

8. Рассасывание образований кисты, инфицирование.

9. При своевременном лечении прогноз благоприятный

10.Диспансерное наблюдение, соблюдение диеты

2. 5% глюкоза препаратына рецепт жазыңыз.

Rp.: Sol. Glucosae 5%-400 ml

D.S. Для в/в введения

3. Блекмор зондымен өңештен қан кетуді тоқтату әдісін кезеңмен жазыңыз.

Зонд Блэкмора это прибор для остановки кровотечения при варикозном расширение вен пищевода.

Состоит он из трех каналов и резиновой трубки, на конце которой находится круглый баллончик, не много выше него находится еще один цилиндрический баллончик. Первый и второй канал зонда предназначены для раздувания баллончиков, третий предназначен для контроля жидкого состояния крови – (гемостаза) и отсасывание (аспирации) содержимого желудка.

Техника применения зонда блэкмора

Зонд Блэкмора вводят в желудок через ноздри. Как он достигает желудка, дистальный баллон раздувают при помощи специального шприца, приблизительно на 60 мл воздуха. Что бы он принял правильное положения, его немного подтягивают до упора, второй проксимальный баллон расположенный в пищеводе, его так же надувают до 100 – 145 мл воздуха. Если все сделано правильно кровотечения должно прекратится. Приблизительно через два часа нужно немного опустить пищеводный баллончик. Если кровотечения по прежнему наблюдается, необходимо еще немного надуть баллон. Спустя некоторое время Зонд Блэкмора сдувают и если кровь до сих пор продолжает течь, его вновь надувают до тех пор пока не прекратится полностью кровотечения.

4. Геморройлық түйіндердің жедел тромбозы. тізіп көрсетіңіз. Диагностика әдістерін тізіп көрсетіңіз. Емінің негізгі принциптерін тізіп көрсетіңіз.

ТРомбозды топографиялық ішкі, сыртқы немесе басқа түйіндік деп бөледі.Жедел геморрагиялық түйіннің 3 дәрежеге бөлеміз. Бірінші дәрежесінде геморрагиялық түйіні кіші көлемді, консистенциясы тугоэластикалық, пальпацияда ауырсынумен, анальдіканалдың зубчатый линиясынан төмен орналасады. Екінші дәрежесінде көлемді ісінулер париетальды аймақта, гиперемия, артқы тесіктің сфинктерінің спазмы, ректальді тексеруде ауырсынулар. Үшінші дәрежесінде артқы тесікті айнала ісінулер мен гиперемия болады. Қарап тексергенде қанық қызыл немесе көкшіл-қызыл ішкі геморрагиялық түйіндерді көреміз. Бірден болатын ауырсыну мен спазмнан ректальді тексере алмаймыз.Кей жағдайда фибриндік налет, көзбен қарағанда қара аймақтар көрінеді – онда түйіннің қабырғасы некроздалған. Осы анальді сфинктордың спазмынан ондағы қан айналымы бұзыладыда қан бір орында ұзақ тұрып қоюланып онда тромбтар түзіледі. Клиника. Науқас іштегі ылғи болатын ауырсынуға шағымданады.Ауырсыну жуан ішектің зақымдануында күшйеді, әсіресе науқаста іш қату болғанда. Сонымен қатар теріде ісіну п.б. Жедел геморрайдальді түйіндердің тромбозы диагнозы қарапайым. Артқы тесікте ауырсынулар ішек қызыметі бұзылғанда және слабительный дәрілерді қолданғанда болады. Қарағанда көгеріп тромбирленген тығыз бөлінділер бөлінеді, пальпациялағанда ауырсынулар болады.Тік ішекті кез келген тексеру әдісінде ауырсынулар болады. 30-35% тромбирленген некроз және шырышты қабатт заымдау арқылы өз еркімен тромбтардың көшуі болады. Бұл процес жеңілдену сезімін береді, бірақ зқымданған жерден қан кетуі мүмкін кейде көлемді.ЕМІ. Геморрагиялық түйіндердің жедел тромбозында арнайыландырылған бөлімге жедел госпитализациялаймыз. Гемморагиялық түйіндердің жедел тромбофлебитінде төсекте күтім, калий перманганатынын ерітіндісінде ваннаға отырғызу, салқын басу қорғасын ацетатын қосып немесе 2%натрий гидрокарбанатын, оны әр жарты сағат сайын ауыстырамыз. 1-2 күннен кейән міндетті түрде жылы ваннаға отырғызу керек. Ішке антикоагулянттар(протромбин индексіне қарай) береді. Сүтті тағамдық диетағ күніне 3рет 1ас қасық вазелин майын береді. КЕйде физиотерапиялық процедура тағайындайды.Анаректальды аймақтың флеботромбозында және аурудың жедел ағымында оперативті ем тағайындалады. Концервативті емнің эффектісі болмаса хирургиялық ем тағайындайды. Тромбирленген түйіндерді жергілікті жансыздандыру арқылы түгелдей алып тастайды, одан кейін зақымданған аймаққа антисептикалық таңғыш саламыз. Науқасқа операциядан кейінгі ауырсынуды басу үшін аналгетиктер тағайындайды.

5. Анатомиялық түзілістердің көрсетілген ретіне сәйкес жазыңыз.

Ответ на вопрос № 5

Илеоцекальный угол кишечника.

1 — tenia libera; 2 — appendices epiploicae; 3 — plicae semilunares coli; 4 — labium superius valvae ileocecalis; 5 — labium inferius; 6 — ileum; 7 — mesoappendix; 8 — appendix vermiformis; 9 — ostium appendicis vermiformis; 10 — cecum; 11 — frenulum valvae ileocecalis; 12 — haustra coli.

6. Өкше сүйектің сынығы. Негізгі клиникалық симптомдарын тізіп көрсетіңіз. Диагностика әдістерін тізіп

көрсетіңіз. Емінің негізгі принциптерін тізіп көрсетіңіз.

Өкше сүйегі көп жағдайда зардап шегуші өкшесімен тік құлағаннан сынады.Өкше сүйектің көбінесе компрессиялық сынығы байқалады.Биіктен құлаған кезде өкше сүйек асық сүйек пен жердің арасында қысылып,бөлшектеніп сынуы мүмкін.Сүйектің компрессиялық ығысқан сынығында табан күмбезі тегістеледі,асық сүйек-өкше және өкше-текше(куб тәрізді сүйек»сүйектердің бір-бірімен қатынасы өзгереді.Өкше сүйектің буыннан тыс және буынішілік сынығын ажыратады(анатомиялық орналасуына және компрессия дәрежесіне қарай»,сонымен қатар көпбөлшектісынықты бөледі.Науқас өкше сүйектің сынығында аяғын баса алмайды.Өкше аймағы кеңейеді,тобықтардан төменгі аймақта гематома және ісіну анықталады.табанның ұзын күмбезі төмендейді,ал ығысу болғанда күмбез толық жойылады.Балтыр бұлшықеттерінің жиырылуынан ауырсыну қарқындайды.Өкше аймағына пальпация жасағанда ауырсыну өршиді.Өкше сіңірінің маңайында домбығу байқалады.Анықтан білуде рентгенологиялық зерттеулер жүргізіледі.Жанынан және аксиальды бағытта жасалған рентгенограмма диагнозды дәлелдейді.Рентгенограмманы жанынан жасағанда аяқ басын толық қамту керек,осы арқылы сынықтың түрін,ығысу сипатын,сонымен қатар Беллер бұрышын анықтайды.Емі Ығысқан сынықта жергілікті анестезия немесе наркозды қолдану арқылы репозияция жасалады.Репозицияны саусақпен немесе аппараттың көмегімен орындауға болады.Консервативті ем нәтижесіз болса операциялық ем қолданады.ашық репозиция жасау және сүйек фрагменттерін сымшабақпен,бұрандамен бекіту.Операциядан кейін аяқ гипс таңғышымен 1-1,5айға бекітіледі.Өкше сүйектің сынығын емдеуде доц.М.Т.Әбілмәжінов өз әдісін ұсынды.Табанға ағаш тірегі бар гипсті таңғышын салу арқылы емдеуді ұсынды.Сонымен қатар ығысқан сынықты емдеуде Каплан бойынша сүйектен тарту әдісі қолданылады.ол үшін сымшабақты өкше сүйектің дистальды бөлігінен өткізеді.Содан кейін сирақтың білігі бойымен 8кг жүкпен сүйекті тартады.3-4тәуліктен соң жүк салмағын 6кг дейін азайтады,енді осы сымшабаққа төмен бағытта тартатын 4-8кг жүкті іледі.5 тәуліктен соң екі жүктің де салмағын азайтады

7. Несептік-жыныстық жүйенің зақымдалу синдромдары. Туа болған гидронефроз. Себептері. Патогенезі. Гидронефроз дегеніміз-бүйректің тостағанша түбектерінде зәрдің көптеп жиналып қалуынан, олардың кеңеюімен сипатталатын патология.Себептері:ішкі және сыртқы ішкі себебі:несеп ағар қуысының дамымауына байланысты тарылу,сыртқы себебі:қосымша қан тамырдың болуына байланысты,несеп ағардың қысылуы және тостағаншадан несеп ағарға зәр ағуының ақауы.Симптомдары: ұрықты УДЗ түсіргенде пилоэктозия анықталады.туа біткен гидронефроздың симптомдары:гематурия,құрсақ қуысында белгісіз этиологиялы түзілістің анықталуы,несептік жүйенің жиі инфицирленуі,іштің ауырсынуы.Зерттеу әдістері:УДЗ 15аптасынан,УДЗ негізгі белгілер:тостаған түбек жүйесінің кеңеюі,егер бұл симптом анықталса жүктілікті бақылайды,бала туылған соң қайта тексеру жүргізіледі,егер нәрестеде гидонефроз белгілері анықталса,қосымша зерттеу әдістері жүргізіледі: қуықты және бүйректіУДЗ түсіру.Емі:баланы үш жасқа келгенше жылына үш,төрт рет урологтың тексерісінен өту керек,УДЗ да гидорнефроздың прогрессирленуі байқалса,операциялық емге көшеді гидронефроз кезіндегі операция пилопластика деп аталадые.Несеп ағардың өзгеріске ұшыраған бөлігін, кесіп бүйрек тостағаншасына жалғайды.Операциялық емде Хайнс пилопластикасы кеңінен қолданады.Тостағанша мен несеп ағардың деформациясы,бір біріне жабысып қалмау үшін,Блованка катетрі қолданады.Пилопластика эффективтілігі 85- 93%.

Дата добавления: 2015-12-15 | Просмотры: 629 | Нарушение авторских прав