 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Гериатрические изменения в результатах лабораторных исследований.Характерная черта старения- выраженное ограничение приспособительных возможностей организма, приводящее к резкому сокращению резервных возможностей функционирования органов и систем. При старении ряд биологических параметров прогрессивно возрастает(артериальное давление, общее периферическое сосудистое сопротивление, концентрация общего холестерина в крови, резистентность к инсулину и т.д.). В то же время величина других биологических параметров(активность многих ферментов, основной обмен, сердечный выброс, мышечный кровоток и др.) снижается. Некоторые показатели, увеличивающиеся к периоду зрелости, при старении существенно снижаются(физическая и умственная работоспособность, сила и подвижность нервных процессов, репродуктивная способность и др.), тогда как другие поддерживаются на относительно стабильном уровне(состав крови, КОС, внутриглазное давление и др.). Понимание закономерностей изменения в результатах лабораторных анализов у пожилых людей имеет важное практическое значение. В случае пациентов среднего возраста лабораторная диагностика помогает выявить болезнь и помочь точному установлению диагноза. У пожилых людей ситуация иная. Диагноз обычно известен. И речь идёт о контроле состояния здоровья пациента. В связи с этим необходимо не добиться излечения, а улучшить качество жизни и поддержать клиническое Status qvo. Если для человека молодого или среднего возраста болезнь представляет собой исключение из правила, то у людей пожилого возраста наблюдается обратная ситуация. Такое понятие, как «полностью здоровый пожилой человек», следует считать скорее исключением, чем правилом. Поэтому контрольные величины лабораторных показателей у пожилых людей не обязательно совпадают с нормальными значениями у лиц молодого и среднего возраста. Старение характеризуется изменениями ряда физиологических показателей организма. Наиболее выраженными и типичными считают следующие изменения: - снижение скорости проведения нервных импульсов на 5 %; Со стороны гемопоэза концентрация гемоглобина и количество эритроцитов в крови, постоянные до 40-летнего возраста, постепенно снижаются к 70 годам. Анемия- один из самых частых гематологических синдромов у пожилых больных. Концентрация железа в сыворотке крови снижается с возрастом, а содержание ферритина в сыворотке крови увеличивается. Наиболее частая причина железодефицитной анемии в пожилом возрасте – потери железа вследствие микрокровотечений из ЖКТ, дополнительное значение могут иметь алиментарный недостаток железа, нарушение всасывания, постоянные небольшие кровопотери из ротовой полости из-за проблем с зубными протезами, нефрогенные гематурии. Кровопотери, приводящие к дефициту железа, характеризуются небольшим объёмом теряемой крови, продолжительностью и часто протекают незаметно. Средняя концентрация витамина В 12 в сыворотке крови у пожилых людей отчётливо снижена. Концентрация фолиевой кислоты снижается между 60 и 90 годами, но после 90 лет увеличивается и приближается к показателям людей молодого возраста. Дефицит витамина В12 у пожилых людей чаще всего возникает вследствие нарушения его всасывания из-за атрофии слизистой оболочки желудка, либо из-за конкурентного потребления микрофлорой кишечника или гельминтами. Общее количество лейкоцитов, содержание моноцитов и эозинофилов остаются постоянными в возрасте 30-80 лет. Количество нейтрофилов незначительно увеличивается у мужчин и слегка снижается у женщин в этой же возрастной категории. По мере старения происходит увеличение в крови концентрации холестерина, снижается соотношение альбумины/ глобулины, возрастает средний объём эритроцитов, что способствует увеличению СОЭ. Концентрация липидов и липопротеинов в сыворотке крови отражает предрасположенность к развитию атеросклероза и сердечно-сосудистых заболеваний, как у лиц среднего возраста, так и у пожилых людей, поэтому нарушения липидного обмена- один из ранних маркеров старения. Установление характера нарушений липидного обмена имеет важное значение в выборе адекватной специфической лекарственной терапии и единственный метод оценки её эффективности. Содержание общего холестерина в крови растёт, пик концентрации общего холестерина и триглицеридов в крови отмечают между 40 и 60 годами. До наступления менопаузы концентрация общего холестерина и холестерина липопротеинов низкой плотности у женщин ниже, то после наступления менопаузы она быстро возрастает, при этом снижается содержание холестерина липопротеинов высокой плотности, вследствие этого частота сердечно-сосудистой патологии в постменопаузе увеличивается. Нарушение толерантности к глюкозе- типичный процесс для всех пожилых людей. С возрастом концентрация глюкозы в крови и натощак, и спустя 2 ч после нагрузки глюкозой повышается, относительно сниженная толерантность к глюкозе – постоянный признак у здоровых пожилых людей. Содержание гликированного гемоглобина также повышается и следует помнить об этой особенности пожилых людей, так как исследование гликированного гемоглобина нередко используют для мониторинга гликемии. Сердечно-сосудистые заболевания- основная причина смерти пожилых людей. Для мониторинга патологических состояний используется целый спектр лабораторных тестов. Возрастные изменения этих показателей имеют определённые закономерности, которые необходимо учитывать при диагностике заболеваний. Активность общей креатинкиназы у женщин ниже, чем у мужчин во всех возрастных группах. С возрастом у мужчин и женщин отмечают незначительное увеличение активности лактатдегидрогеназы, активность АСТ с возрастом изменяется незначительно. Наиболее типичные эндокринные сдвиги, происходящие при старении,- изменение в функциональном состоянии репродуктивной системы, функции щитовидной и паращитовидных желёз. С возрастом концентрация общего и свободного тестостерона в сыворотке снижается и связанные с этим проявления в настоящее время определяют как «мужской климакс» или андропаузу (усталость, плохой сон, уменьшение мышечной массы и силы, увеличение жировой массы, особенно в области живота и на груди, снижение массы и плотности костей, снижение либидо, эректильная дисфункция, выпадение волос, снижение памяти, апатия). Снижение концентрации тестостерона в крови считают фактором риска таких заболеваний, как атеросклероз, ИБС, сахарный диабет, артериальная гипертензия, ожирение. Изменения в репродуктивной системе женщин по мере старения более существенны. Наиболее значимые из них следующие: повышение концентрации ФСГ и ЛГ, в дальнейшем содержание обоих гонадотропинов начинает постепенно снижаться, концентрация тестостерона, эстрадиола после наступления менопаузы снижается, соотношение андрогены/ эстрогены резко изменяется в сторону андрогенов, снижается концентрация ДГЭА(дегидроэпинандростерона). Атрофия железистой ткани щитовидной железы, её фиброз и формирование узловых образований типичны для старения. Метаболизм Т4 и его клиренс у пожилых людей замедляется, но компенсаторное снижение его секреции позволяет поддерживать обычный уровень гормона в крови, концентрация Т3 может быть несколько снижена. Концентрация ТТГ увеличивается, особенно у пожилых женщин. В пожилом возрасте увеличивается частота аутоиммунного тиреоидита, сопровождающегося повышенным уровнем антитиреоидных антител различных классов в крови. Паратиреоидному гормону (ПТГ) принадлежит ведущая роль в поддержании гомеостаза кальция в организме. В старости содержание ПТГ у мужчин и женщин возрастает, это повышение носит вторичный характер (вторичный гиперпаратиреоз) и обусловлено снижением абсорбции кальция в кишечнике. Признаки гиперпаратиреоза отмечают у 1,5% лиц пожилого возраста. С возрастом масса печени и кровоток в ней уменьшаются. Вместе с тем исследования активности печёночных ферментов указывают на то, что они не подвержены существенному влиянию возраста. У пожилых людей снижаются почечный кровоток, скорость клубочковой фильтрации и клиренс эндогенного креатинина. Диапазон нормальных концентраций мочевины в крови довольно широк в любом возрасте. Скорость метаболизма белков также оказывает значительное влияние на этот показатель. В интервале от 60 до 90 лет происходит умеренное постоянное увеличение концентрации мочевины в крови. Начиная уже с 45-летнего возраста снижается желудочная секреция и выделение свободной соляной кислоты, у пожилых людей высока распространённость инфицирования Helicobacter pylori и атрофического гастрита, снижается активность ферментов поджелудочной железы, особенно после 60 лет.
Рабаданова А.И. 1, Бамматмурзаева Д.М. 1, Гасасаева Р.М. 1 1. Дагестанский государственный университет Проблема сенситивных и связанных с ними критических периодов развития на сегодняшний день часто оказывается в центре внимания специалистов самого разного профиля и открывает реальные перспективы как для интеграции разных отраслей знания о человеке, так и для комплексного изучения человека в рамках одной науки. При рассмотрении этапов развития возникает необходимость учета как особенностей морфофункционального развития физиологических систем организма, так и их специфической чувствительности к внешним воздействиям. На разных этапах онтогенеза чувствительность к внешним воздействиям носит специфический характер, что показано физиологическими и психологическими изменениями. В связи с этим сенситивные периоды рассматриваются как периоды наибольшей чувствительности к воздействию факторов среды. В последние годы наметилась тенденция перехода проблемы возрастной сенситизации из психологической в физиологическую, поскольку без учета особенностей функциональных перестроек в различные возрастные периоды невозможно понимание механизмов адаптации к меняющимся условиям среды. В связи с вышеизложенным целью исследования явилось изучение морфофизиологических особенностей организма человека в сенситивные периоды развития. В исследовании приняли участие 150 практически здоровых людей, которые были разделены на возрастные группы, соответствующие 8 сенситивным периодам. В выбранных группах изучались физиологические показатели (пульс, давление, частота и глубина дыхания, содержание форменных элементов крови) по общепринятым методикам. Исходя из литературных источников, нами было выделено 8 периодов постанатльного онтогенеза, при протекании которых возможна повышенная чувствительность функций организма к факторам среды: новорожденный (10-15 суток); детский (3 года); подростковый (11-15 (д), 12-16 (м); юношеский (20-21 (д), 23-25 (м); первой зрелости (48-50 (д), 43-45 (м); второй зрелости (55-57 (ж), 60-64 (м); пожилой (75-78 (ж), 73-75 (м); старческий (выше 80). Результаты исследований представлены в табл. 1 и рис. 1-2. Исходя из представленных данных (таб.1; рис.1), артериальное давление, как систолическое, так и диастолическое имеет почти линейную зависимость от периода сенситивного развития. Так, наименьшие показатели давления отмечены у новорожденных (65/35 мм. рт. ст.), затем оно линейно возрастает и достигает пика в старческом возрасте (150/90 мм. рт. ст.) Таблица 1 Физиологические показатели организма в различные сенситивные периоды развития
Рис. 1. Изменение физиологические показателей в различные сенситивные периоды
Рис. 2. Изменение ЖЕЛ (л) в различные сенситивные периоды Частота сердечных сокращений (ЧСС), также как и АД характеризуется возрастной динамикой. У новорожденных ЧСС значительно выше, чем в остальные периоды развития и составляет 140 ударов в минуту. Это связано с недостаточной развитием регулирующего звена сердечно-сосудистой деятельности. Затем наблюдается постепенное урежение пульса. В первые годы жизни пульс еще не устойчив, не всегда ритмичен и сохраняется таковым до 6–7 лет. Начиная с 7 лет, пульс становится ритмичным, устойчивым, правильным. Эта особенность деятельности сердца объясняется тем, что к этому возрасту в основном завершается развитие нервного регуляторного механизма сердечных сокращений. Процесс урежения пульса продолжается до юношеского возраста, затем наблюдается его учащение: в старческом возрасте он достигает 100 уд/мин, что, вероятно, связано с ослаблением регулирующих влияний со стороны нервной и гуморальной систем. Параллельно с ЧСС происходят и изменения частоты дыхательных движений, за исключением того, что, начиная с подросткового возраста, наблюдается стабильное снижение дыхания. Для показателей ЖЕЛ не характерна линейная динамика (рис. 2). Так, пик значений ЖЕЛ приходится на период первой зрелости (4,0 л). Минимальные значения ЖЕЛ наблюдаются в периоды новорожденности (1,2 л) и старости (1,9 л). Таким образом, анализ функционального состояния организма в различные сенситивные периоды свидетельствует о высокой чувствительности и схожести количественных показателей периодов новорожденности и старости, имеющих, однако, разную обусловленность. В первом случае отмеченные изменения связаны с адаптивными изменениями организма, во втором – с нарушением нозологических характеристик. К одному из важнейших диагностических методов, отражающих реакцию кроветворных органов на воздействие различных физиологических и патологических факторов, относятся общеклинические исследования (концентрация гемоглобина, эритроцитов, СОЭ, цветовой показатель, содержание лейкоцитов, лейкоцитарная формула) [1, 2, 3]. Исходя из данных общеклинических исследований, наибольшие отклонения показателей отмечены в период новорожденности (возрастающая тенденция) и старости (убывающая тенденция). В анализе крови новорожденных абсолютный уровень гемоглобина равен 220,1±11,2 г/л. Количество эритроцитов также значительно больше, чем у взрослого, что связано с гипоксией, возникающей в период внутриутробного развития. Их число в крови новорожденных составляет 6,7±0,9x1012/л, что ведет к более высоким показателям гематокрита (55,1±1,2 %) и цветового показателя (1,2±0,001). Более высокий цветовой показатель обусловлен усиленным насыщением эритроцита гемоглобином, для того чтобы преодолеть гипоксические явления после рождения. В этот период отмечено также повышенное содержание железа (39,2±1,2 мкмоль/л). Известно, что единственным источником железа для плода является кровь матери, откуда оно проникает в соединении с материнским трансферрином в плаценту. Основной расход железа начинается на 8-й неделе после рождения и связан с интенсификацией эритропоэза. В анализах крови людей старческого возраста отмечены изменения, позволяющие судить о развитии анемии в этом возрасте. Так, содержание эритроцитов, гемоглобина и железа в крови снижены по сравнению с периодом первой зрелости на 23,33 и 25 % соответственно.
Рис. 3. Зависимость содержания эритроцитов от периода сенситивного развития У пожилых людей и в старческом возрасте отмечены изменения в лабораторных показателях, характеризующих статус железа в организме. Концентрация железа в сыворотке крови снижается с возрастом. Из литературных данных известно, что содержание ферритина в сыворотке крови, как и депо железа в красном костном мозге с возрастом увеличивается [4]. Это свидетельствует о нарушении потребления железа предшественниками эритроцитов. Снижение концентрации железа в сыворотке крови пожилых людей можно объяснить ахлоргидрией или недостаточным поступлением витамина С с пищей, что снижает всасывание железа в тонкой кишке.
Рис. 4. Зависимость содержания гемоглобина от периода сенситивного развития Обращает на себя внимание динамика скорости оседания эритроцитов в различные сенситивные периоды развития. Так, наиболее критическими для СОЭ являются подростковый (повышение до 17,0±1,2 мм/ч у девушек и до 12,0±1,1 мм/ч – у юношей), старческий (16,2±2,1 мм/ч), второй зрелости (12,2±2,1 мм/ч) и юношеский (12,0±2,1 мм/ч) периоды. В процессе старения СОЭ возрастает и у мужчин и у женщин. Из полученных нами данных следует, что наиболее сенситивными периодами для содержания тромбоцитов являются период новорожденности, когда количество тромбоцитов повышено до 390,0±21,2 тыс/л и подростковый период, также характеризующийся повышенным (270,0±8,9 тыс/л) содержанием красных кровяных пластинок по сравнению с другими периодами. Для соотношения объемов эритроцитов и плазмы (гематокрита) наиболее критическим является период новорожденности (Ht=55,1±1,2 %), а также периоды зрелости для мужчин (Ht=44,0±7,8 %).
Рис. 5. Зависимость содержания тромбоцитов от периода сенситивного развития При исследовании лейкоцитарной формулы нами было установлено преобладание или уменьшение тех или иных форм в различные критические периоды. Так, период новорожденности оказался критическим почти для всех форм лейкоцитов. При рождении у детей наблюдается физиологический лейкоцитоз. Количество лейкоцитов в анализе крови новорожденного в первые дни жизни находится в пределах 15·109/л. Основная масса лейкоцитов представлена сегментноядерными нейтрофилами (49,5±1,2 %) и лимфоцитами (42,0±2,3 %). Также повышен по сравнению с остальными периодами уровень эозинофилов (3,0±0,9 %) и моноцитов (7,1±0,3 %). Детский период (3 года) наиболее критичен для содержания лимфоцитов, уровень которых в этот период достигает 58,1±3,2 %, что приводит к явно выраженному по отношению к другим периодам лейкоцитозу (8,04·109/л). В периоды после 40 лет отмечается преобладание сегментоядерных нейтрофилов, однако, общее количество лейкоцитов остается в пределах нормы за счет изменения соотношения других форм лейкоцитов. Так, в период второй зрелости отмечается сниженное по сравнению с другими периодами количество лимфоцитов (26,1±5,4 %). Старческий период, также как и период новорожденности выступает в качестве критического для содержания многих форм лейкоцитов. Однако, если в период новорожденности было отмечено повышенное содержание лейкоцитов, то в этот период наблюдается как повышенное (сегментоядерные нейтрофилы), так и сниженное (общее количество лейкоцитов, моноциты) их содержание. Таким образом, исходя из полученных нами данных можно отметить, что к наиболее чувствительным этапам онтогенеза относятся: период новорожденности (10-15 суток), детский (3-6,5 лет), подростковый (11-15 (д), 12-16 (м) и старческий (выше 90 лет) периоды. В период новорожденности у младенцев снижается артериальное давление, учащены пульс и дыхание, в крови повышено содержание многих физиолого-биохимических показателей (эритроцитов, гемоглобина, тромбоцитов, железа, лейкоцитов), что обусловлено необходимостью быстрой смены адаптационных стереотипов и повышения пластичности функциональных систем на фоне морфогенеза органов и тканей. Старческий возраст является критическим для ряда показателей кардио-респираторной системы (повышены давление, пульс, снижена частота и глубина дыхания), а также параметров системы крови. Указанные изменения свидетельствуют об ослаблении защитных свойств и срыве адаптивных возможностей стареющего организма. http://www.rae.ru/upfs/?section=content&op=show_article&article_id=4533
Дата добавления: 2016-03-26 | Просмотры: 515 | Нарушение авторских прав |
