АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

СОЕДИНЕНИЕ КОСТЕЙ КИСТИ

Лучезапястный сустав (art. radiocаrpea) представляет собой сочленение костей предплечья с кистью (рис. 106). Сустав обра­зован запястной суставной поверхностью лучевой кости и сус­тавным диском, имеющим треугольную форму, а также прокси­мальным рядом костей запястья (ладьевидной, полулунной, трехгранной костями). Суставная капсула тонкая, прикрепляет­ся по краям сочленяющихся поверхностей, укреплена связками. Лучевая коллатеральная связка запястья (lig. collate­rale cаrpi radiаle) начинается на шиловидном отростке лучевой кости и идет до ладьевидной кости.

Локтевая коллатеральная связка запястья (lig. collaterаle cаrpi ulnаre) идет от шиловидного отростка локтевой кости к трехгранной и гороховидной костям запястья.

Ладонная лучезапястная связка (lig. radiocаrpeum palmаre) соединяет передний край суставной поверхности лучевой кости с костями первого ряда запястья (ладьевидной, полулун­ной, трехгранной), а также с головчатой костью.

Тыльная лучеза­пястная связка (lig. radiocаrpeum dorsаle) идет от заднего края суставной поверхности лучевой кости и несколькими пучками прикрепляется к тыльной стороне костей запястья, расположен­ных в первом ряду.

По своему строению лучезапястный сустав является слож­ным, а по форме суставных поверхностей — эллипсоидным с двумя осями движения (фронтальной и сагиттальной).

Среднезапястный сустав (art. mediocаrpea) образован сочле­няющимися суставными поверхностями костей первого и вто­рого рядов запястья. Это сложный сустав, блоковидный по форме. Его суставная щель S-образно изогнута. Суставная кап­сула тонкая, особенно с тыльной стороны, прикрепляется по краям суставных поверхностей. Среднезапястный сустав функ­ционально связан с лучезапястным суставом.

Межзапястные суставы (artt. intercаrpeae) малоподвижные, образованы соседними костями запястья. Суставные капсулы прикрепляются по краям сочленяющихся поверхностей. Сус­тавные полости межзапястных суставов сообщаются с полостью среднезапястного сустава.

Среднезапястный и межзапястные суставы укреплены мно­гими связками. Наиболее выражена лучистая связка запястья (lig. cаrpii radiаtum), представляющая собой веерообразные фиб­розные пучки, идущие на ладонной поверхности от головчатой кости к соседним костям. Рядом расположенные кости запястья соединяют ладонные и тыльные межзапястные связки (ligg. inter- carpаlia palmаria et dorsаlia). Некоторые кости запястья соединя­ются внутрисуставными межкостными межзапястными связка­ми (ligg. intercarpаlia interуssea).

К межзапястным суставам относят также сустав гороховид­ной кости (art. уssis pisifуrmis), образованный гороховидной и трехгранной костями и укрепленый гороховидно-пястной (lig. pisometacarpаle) и гороховидно-крючковидной связками (lig. pisohamаtum). Эти связки являются продолжением сухожилия мышцы — локтевого сгибателя запястья.

Запястно-пястные суставы (artt. carpometacаrpeae) образова­ны суставными поверхностями костей второго ряда запястья и основаниями пястных костей. Запястно-пястные суставы (II— V пястных костей) плоские по форме, имеют общую суставную щель. Суставная капсула их тонкая, прикрепляется по краям суставных поверхностей и туго натянута. Суставная полость за­пястно-пястных суставов обычно сообщается с суставными по­лостями среднезапястного и межзапястных суставов. Капсула укреплена тыльными и ладонными запястно-пястными связками (ligg. carpometatacаrpea dorsаlia et palmаria). Подвижность в запястно-пястных суставах II—V пястных костей минимальная.

Запястно-пястный сустав большого пальца (art. сагpometacаrpea pollicis) отличается от остальных. Он образован седловидной суставной поверхностью многоугольной кости (кость-трапеция) и основанием I пястной кости. Запястно­пястный сустав большого пальца, изолированный от остальных запястно-пястных суставов, обладает большой подвижностью. Вокруг фронтальной оси, проходящей не строго поперечно (под углом к фронтальной плоскости), осуществляется противопо­ставление большого пальца остальным (oppositio). Возвращение большого пальца в исходное положение называется repositio. Вокруг сагиттальной оси выполняются приведение и отведение большого пальца по отношению ко II пальцу. Круговое движе­ние является результатом сочетанных движений относительно фронтальной и сагиттальной осей.

Межпястные суставы (artt. intermetacаrpeae) образованы прилежащими друг к другу боковыми поверхностями оснований II—V пястных костей. Суставная капсула у межпястных и запястно-пястных суставов общая. Межзапястные суставы укреп­лены поперечно расположенными тыльными и ладонными пяст­ными связками (ligg. metacаrpea dorsаlia et palmаria), a также межкостными пястными связками (ligg. metacаrpea interossea). Межкостные пястные связки являются внутрисуставными, они соединяют обращенные друг к другу поверхности пястных кос­тей.

Пястно-фаланговые суставы (artt. metacarpophalаngeae) обра­зованы основаниями проксимальных фаланг пальцев и сустав­ными поверхностями головок пястных костей. Суставные го­ловки имеют округлую форму, суставные впадины на фалангах эллипсоидные. Суставные капсулы свободные, прикрепляются по краям суставных поверхностей, укреплены связками. На ла­донной стороне капсула утолщена за счет ладонных связок (ligg. palmаria), по бокам — коллатеральными связками(ligg. collaterаlia). Между головками II—V пястных костей в поперечном направлении проходят глубокие поперечные пястные связки (ligg. metacаrpea transversa profunda).

21) Та́зобедренный суста́в (лат. articulátio cóxae) — шаровидный, многоосный сустав, образованный полулунной поверхностью вертлужной впадины тазовой кости и суставной поверхностью головки бедренной кости. Вертлужная губа, сращённая с краем вертлужной впадины, углубляет последнюю.

В тазобедренном суставе осуществляются движения:

фронтальная ось — сгибание и разгибание,

сагиттальная ось — отведение и приведение,

вертикальная ось — пронация и супинация бедра.

Кроме того, шаровидная поверхность сустава позволяет осуществлять круговое вращение бедра (лат. circumductio).

Тазобедренный сустав является многоосным суставом, относится он к разновидности суставов чашеобразной формы. Глубокая полушаровидная вертлужная впадина, в которую входит головка бедренной кости, образует сустав. Головка очень плотно обхвачена соединительной тканью. Волокнисто-хрящевой ободок (хрящевая труба) делает впадину ещё более глубокой, проходя по её краю. Суставная капсула прикреплена по всей окружности впадины.

22)Коле́нный суста́в (articulatio genus)

прерывистое синовиальное соединение бедренной, большеберцовой костей и надколенника. По форме иобъему движений К. с. является сложным блоковидно-вращательным суставом. Образован суставнымиповерхностями: медиальным и латеральным мыщелками, поверхностями нижнего эпифиза бедренной иверхнего эпифиза большебе рцовой костей, а также суставной поверхностью надколенника Суставные поверхности бедра и большеберцовой кости неконгруэнтны. Восполняют конгруэнтностьсуставных поверхностей латеральный и медиальный мениски. Спереди мениски соединены между собой поперечной связкой колена, с бедренной костью — передней и задней менискобедренными связками.Суставная капсула, состоящая из фиброзной и синовиальной мембран, прикрепляется по краю суставногохряща и суставных менисков. Движения в коленном суставе осуществляются вокруг двух осей: фронтальной (сгибание, разгибание) и вертикальной (вращение голени в согнутом положении К. с.). Сгибание в коленном суставе обеспечивают мышцы-сгибатели бедра (двуглавая, полусухожильная и полуперепончатая) и голени (икроножная, подколенная); разгибание — мышцы-разгибатели (четырехглавая мышца бедра). Поворот голени кнаружи происходит при сокращениидвуглавой мышцы бедра. Ее внутреннюю ротацию обеспечивают мышцы. образующие поверхностную иглубокую гусиные лапки. В движениях К. с. принимают участие также ряд двусуставных мышц (например,икроножная).

23) Голе́носто́пный суста́в (лат. articulátio talocrurális) — сочленение костей голени со стопой — подвижное соединение большеберцовой, малоберцовой и таранной костей человека. Сложный по строению, блоковидный по форме, образован суставными поверхностями дистальных (расположенных дальше от туловища) эпифизов обеих берцовых костей, охватывающими «вилкой» блок таранной кости. К верхней суставной поверхности таранной кости прилежит большеберцовая кость, а по бокам — суставные поверхности наружной и внутренней лодыжек.

В суставе возможны движения:

фронтальная ось — сгибание и разгибание стопы;

сагиттальная ось — незначительное отведение и приведение.

24) Соединение костей стопы:

Голеностопный сустав (articulatio talocruralis) имеет блоковидную форму. Он образован суставными поверхностями дистального конца большеберцовой кости, латеральной лодыжки и таранной костью.

Латеральная и медиальная лодыжки образуют вилку, которая охватывает таранную кость сверху и по бокам. Суставная площадка таранной кости спереди шире на 0,3—0,5 см, чем сзади. Это несоответствие является важным в том отношении, что при вертикальной позе происходит заклинивание таранной кости в вилке голени, благодаря чему создается более устойчивое положение нижней конечности.
Суставная капсула свободна и тонка; спереди и сзади сустава она отступает. на tibia на 0,5 см от края суставной поверхности, а на таранной кости — до 1 —1,8 см, поэтому при сгибании и разгибании образуются складки суставной капсулы.
В области лодыжек капсула укреплена и сращена с крупными связками.
Связки. От верхушки медиальной лодыжки начинается медиальная связка (lig. mediale), которая расходится в виде треугольника и прикрепляется к ладьевидной, таранной и пяточной костям четырьмя частями: partes tibionavicularis, tibiocalcanea, tibiotalaris anterior et posterior. Каждая часть связки прикрепляется к соответствующей кости.

На боковой стороне сустава имеются три связки. Передняя таранно-малоберцовая связка (lig. talofibulare anterius) расположена горизонтально и проходит от переднего края боковой лодыжки к боковой поверхности таранной кости. Задняя таранно-малоберцовая связка (lig. talofibulare posterius) соединяет латеральную лодыжку с латеральным бугорком таранной кости. Связка располагается горизонтально и видна только сзади.
Пяточно-малоберцовая связка (lig. calcaneofibulare) начинается от верхушки латеральной лодыжки и прикрепляется к боковой поверхности пяточной кости. Эта связка более развита, чем предыдущие.
Движения совершаются вокруг фронтальной оси, проходящей от верхушки медиальной лодыжки через центр блока таранной кости к заднему краю латеральной лодыжки.

Межпредплюсневые суставы (articulationes intertarseae) являются самостоятельными. В их состав входят следующие суставы: а) Подтаранный сустав (articulatio subtalaris), образованный задней частью суставной площадки пяточной кости, имеющей выпуклый рельеф, и соответствующей вогнутой суставной поверхностью таранной кости. Суставная капсула натянута и прикрепляется по краям суставных поверхностей. Сустав укрепляется преимущественно межкостной таранно-пяточной связкой (lig. talocalcaneum interosseum), расположенной в sinus tarsi. Кроме этой связки, имеются латеральные и медиальные таранно-пяточные связки (ligg. talocalcaneum laterale et mediale).
б) Таранно-пяточно-ладьевидный сустав (articulatio talocalcaneonavicularis), образованный суставными площадками пяточной, таранной и ладьевидной костей. Таранная кость выполняет функцию суставной головки, а суставная ямка образована суставными площадками ладьевидной и пяточной костей. Суставные площадки таранной кости располагаются на ее головке и впереди sulcus tali.
Связки очень прочные.

в) Подошвенная пяточно-ладьевидная связка (lig. calcaneonaviculare plantare) находится на подошвенной стороне, главным образом удерживая головку таранной кости в контакте с ладьевидной костью и пяточную кость с кубовидной. Связка начинается на нижней поверхности пяточной кости и достигает бугристости ладьевидной кости. У пожилых она превращается в хрящевую ткань, а иногда пропитывается и солями извести. Растяжение связки и потеря тонуса задней большеберцовой мышцы приводят к опусканию головки таранной кости, что способствует развитию плоскостопия.

25) Предплюсне-плюсневые суставы, artt. tarsomctatarsales, называемые также в совокупности суставом Лисфранка (Lisfranc), соединяют кости второго ряда предплюсны (три клиновидные и кубовидную) с плюсневыми костями. Клиновидные кости сочленяются с первыми тремя плюсневыми, кубовидная — с IV и V плюсневыми. Три первых сустава имеют отдельные изолированные суставные сумки, IV и V плюсневые — общую. В целом линия сочленений, входящих в состав лисфранкова сустава, образует дугу с четырехугольным выступом назад, соответственно основанию II плюсневой кости. Суставная щель проецируется по линии, проходящей кзади от tuberositas ossis metatarsalis V к точке, находящейся на 2,0—2,5 см дистальнее бугристости ладьевидной кости. Ключом сустава Лисфранка является lig. cuneometatarsalia interossea mediale. Она идет от медиальной клиновидной кости к основанию II плюсневой кости. Только после рассечения этой связки сустав широко открывается. Предплюсне-плюсневые суставы подкрепляются тыльными и подошвенными связками, ligg. tarsometatarsalia dorsalia et plantaria.

Плюснефаланговые сочленения, articulationes metatarsophalangeae, соединяют головки плюсневых костей и основания проксимальных фаланг пальцев. Суставные щели плюснефаланговых суставов проецируются по линии, проходящей на тыле стопы на 2,0—2,5 см проксимальнее подошвенно-пальцевой складки. Эти суставы, как и сустав Лисфранка, с тыла прикрыты сухожилиями разгибателей пальцев, а со стороны подошвы — костно-фиброз-ными каналами сухожилий сгибателей пальцев и caput transversum m. adductoris hallucis. Первый плюснефаланговый сустав изнутри укрепляется сухожилием m. abductor hallucis. Движения в суставах стопы в общем такие же, как на кисти в соответствующих сочленениях, но ограничены. Кроме легкого отведения пальцев в стороны и обратно существует только тыльное и подошвенное сгибание всех пальцев вместе, причем тыльное сгибание больше, чем подошвенное, в противоположность сгибанию пальцев кисти.

26) Позвоночный столб, columna vertebralis, состоит из 24 истинных позвонков, крестца, копчика, межпозвонковых дисков, суставного и связочного аппаратов.
Функциональное значение позвоночника большое, он является вместилищем для спинного мозга и опорой для туловища, головы, плечевого пояса и верхних конечностей, участвует в образовании грудной и брюшной стенок. Кроме того, позвоночный столб выполняет амортизационную функцию, в нем угасают толчки во время ходьбы, бега и прыжков. На позвоночном столбе сзади помещаются две продольные борозды, sulci dorsales, ограниченные остистыми и поперечными отростками, в которых расположеныглубокие мышцы спины. Позвоночный столб человека имеет изгибы, направленные в шейном и поясничном отделах вперед (лордоз, lordosis cervicalis et lordosis lumbalis), а в грудном и в крестцовых отделах - назад (кифоз, kyphosis thoracica et kyphosis sacralis). Наличие этих физиологических изгибов в позвоночном столбе придает ему рессорных свойств и обеспечивает осанку. Под осанкой понимают правильное положение тела, в покое и при движении. Осанка у каждого человека может меняться от целого ряда факторов, например, от строения скелета, мышечного тонуса, состояния нервной системы и от занятий физическими упражнениями. Нормальная осанка характеризуется равномерным развитием всех изгибов позвоночного столба.

Различают следующие варианты физиологических изгибов позвоночного столба (по Е. Т. Скляренко, 1993, 1994), определяющие осанку человека:

1. Плоская спина (сглаженная) - приводит к раннему развитию дегенеративно-дистрофических поражений межпозвонковых дисков от постоянного давления на отдельные участки дисков.
2. Округлая спина (сутулая) - кифотическая осанка приводит к возникновению юношеского кифоза (болезнь Шоерман-Мау).
3. Лордотическая спина - приводит к перегрузке нижнего отдела позвоночного столба (L IV-L V) и остеолизису дужек позвонков (спондилолиз), что приводит в конечном итоге к спондилолистезу.
4. Сколиотическая осанка - предопределяет переход в сколиотическую болезнь.

В позвоночном столбе возможны следующие движения: 1) вокруг фронтальной оси - сгибание и разгибание; 2) вокруг сагиттальной - наклон вправо и влево; 3) вокруг вертикальной оси - вращение туловища (поворот вправо и влево).

27) Ребра соединяются с позвонками при помощиреберно-позвоночных суставов (artt. costoverte-brales), которые включают суставы головки ребра и реберно-поперечные суставы (рис. 114).

сустав головки ребра (art. capitis costae) образован суставными поверхностями верхней и нижней реберных ямок (полуямок) двух соседних грудных позвонков и головки ребра. от гребешка головки ребра к межпозвоночному диску в полости сустава идет внутрисуставная связка головки ребра, которая отсутствует у 1-го ребра, а также у 11-го и 12-го ребер. снаружи капсула головки ребра укреплена лучистой связкой головки ребра (lig. capitis costae radiatum), которая начинается на передней стороне головки ребра и прикрепляется к телам соседних позвонков и к межпозвоночному диску.

Реберно-поперечный сустав (art. costotransversaria) образован бугорком ребра и реберной ямкой поперечного отростка. этот сустав отсутствует у 11-го и 12-го ребер. капсулу укрепляетреберно-поперечная связка (lig. costotransversarium), которая соединяет шейку нижележащего ребра с основаниями остистого и поперечного отростков вышележащего позвонка

реберная связка (lig. lumbocostale) натянута между реберными отростками 1-й -го поясничных позвонков и нижним краем 12-го ребра.

в комбинированных реберно-поперечном суставе и суставе головки ребра осуществляются вращательные движения вокруг продольной оси шейки ребра, при этом передние концы ребер, соединенных с грудиной, поднимаются или опускаются.

Соединения ребер с грудиной. ребра соединяются с грудиной с помощью суставов и синхондрозов. хрящ 1-го ребра образует с грудиной синхондроз (рис. 116). хрящи ребер со 2-го по 7-е соединяясь с грудиной, образуютгрудино-реберные суставы (artt. sternocostales). суставными поверхностями служат передние концы реберных хрящей и реберные вырезки грудины. суставные капсулы укрепленылучистыми грудино-реберными связками (ligg. sternocostal radiata), которые срастаются с надкостницей грудины, образуютмембрану грудины (membrana sterni). сустав 2-гс ребра имеет такжевнутрисуставную грудино-реберную связку (lig. sternocostal intraarticulare).

хрящ 6-го ребра страстается с лежащим выше хрящом 7-го ребра. передние концы ребег с 7-го по 9-е своими хрящами соединяются друг с другом. иногда между хрящами этих ребег образуются межхрящевые суставы (art. interchondrales).

28)

Суставы (articulationes; синоним сочленения) — подвижныесоединения костей скелета, которые участвуют в перемещении отдельных костных рычагов относительнодруг друга, в локомоции (передвижении) тела в пространстве и сохранении его положения.

Различают фиброзные и хрящевые соединения костей. К фиброзным соединениям относят синдесмозы,швы и вколачивание— зубоальвеолярное соединение, а к хрящевым — синхондрозы (например, черепа, грудины), симфизы (например, рукоятки грудины, межпозвоночный, лобковый), синовиальные соединения. Так называемые неподвижные сочленения костей, или синартрозы, всвою очередь, подразделяют на синдесмозы и синхондрозы. Синдесмоз — непрерывное соединение костейпосредством соединительной ткани, например костей черепа, остистых отростков позвонков, костейпредплечья и голени (межкостная мембрана). Особыми формами синдесмозов являются роднички и связки.

Основные элементы сустава
• суставные кости
• суставные хрящи
• суставная сумка (капсула)
• синовиальная оболочка

• суставная полость
• суставная жидкость

Дата добавления: 2016-03-26 | Просмотры: 713 | Нарушение авторских прав